Antibiotikum pyelonephritishez

Hólyaggyulladás

Leave a comment 27,703

A pielonephritist elsősorban egy kórházban kezelik, mivel a páciensnek állandó ellátás és felügyelet szükséges. A pielonephritis antibiotikumokat a kötelező kezelési komplexum tartalmazza, ráadásul a páciens lefekvéses pihenést, bőséges italt és táplálkozási beállítást tesz lehetővé. Néha az antibiotikum terápia kiegészíti a sebészeti beavatkozást.

Általános információk

A pielonephritis a baktériumok bejutása által okozott gyakori fertőző vesekárosodás. A gyulladás kiterjed a vese medencéjére, csípőjére és parenchymára. A betegséget gyakran a kisgyermekeknél találják meg, amely a húgyutakra vagy a veleszületett patológiákra jellemző. A kockázati csoport még mindig tartalmazza:

  • a nők a terhesség alatt;
  • lányok és nők, akik aktív szexuális életet élnek;
  • 7 év alatti lányok;
  • idős emberek;
  • a prosztata adenomával diagnosztizált férfiak.
A betegség krónikus formában történő átmenetére az idő előtti antibakteriális terápia eredményeként kerül sor.

A nem megfelelő vagy nem megfelelő antibiotikum-terápia a betegség akutról krónikussá történő átalakulását eredményezi. Néha később, orvosi segítség kérése veseelégtelenséghez vezet, ritka esetekben, nekrózis. A fő tünetek a pyelonephritis - testhőmérséklet 39 fok és felett, gyakori vizelés és általános romlás. A betegség időtartama függ a betegség formájától és megnyilvánulásaitól. A kórházi kezelés időtartama 30 nap.

A sikeres kezelés alapelvei

A gyulladás sikeres megszabadulása érdekében az antibiotikum kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A pyelonephritis kezelése több szakaszból áll. Az első lépés a gyulladás forrásának megszüntetése és antioxidáns terápia. A második szakaszban az antibiotikum-eljárásokat olyan eljárásokkal egészítik ki, amelyek növelik az immunitást. A krónikus formát állandó visszaesések jellemzik, ezért az immunfertőzést az újbóli fertőzés elkerülése érdekében végezzük. A pyelonephritis kezelésének fő elve az antibiotikum választása. Előnyben részesítjük egy olyan gyógyszert, amely nem rendelkezik toxikológiai hatást a vesékkel és különböző kórokozókkal. Abban az esetben, ha a 4. napon az előírt pyelonephritis antibiotikum nem ad pozitív eredményt, akkor megváltozik. A gyulladásforrás elleni küzdelem két alapelvet tartalmaz:

  1. A terápia megkezdődik, mielőtt a bakterioszémiás vizelet eredményeit megkapjuk.
  2. Az inokuláció eredményeinek befogadása után szükség esetén az antibakteriális terápiát beállítjuk.
Vissza a tartalomhoz

kórokozók

A pyelonephritisnek nincs specifikus kórokozója. A betegséget a mikroorganizmusok okozzák, amelyek a szervezetben vagy a mikrobák, amelyek beültetett a környezetből. A hosszú távú antibiotikum terápia a patogén gombák okozta fertőzéshez vezethet. A leggyakoribb kórokozók a bél mikroflora: coli és cocci baktériumok. Az antibiotikumok nélküli kezelés nemcsak egyidejűleg több kórokozó megjelenését idézi elő. Baktériumok:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterococcusok, staphylococcusok és streptococcusok;
  • candida;
  • Chlamydia, mycoplasma és ureaplasma.
Vissza a tartalomhoz

Milyen antibiotikumokat írnak fel a pyelonephritisre?

Az utóbbi időben a pyelonephritis gyógyítására lépcsőzetes antibiotikus terápiát alkalmaznak - az antibiotikumok bevezetését 2 lépésben. Az első gyógyszereket injekció formájában kell beadni, majd át kell venni a tablettát. A lépésenkénti antibakteriális terápia csökkenti a kezelés költségeit és a fekvőbeteg tartózkodás idejét. Antibiotikumokat szednek, amíg a testhőmérséklet normalizálódik. A terápia időtartama legalább 2 hét. Az antibiotikus kezelés magában foglalja:

  • fluorokinolok - "Levofloxacin", "ciprofloxacin", "ofloxacil";
  • a 3. és 4. generációs cefalosporinok - "Cefotaxime", "Cefoperazone" és "Ceftriaxone";
  • aminopenicillinek - "Amoxicillin", "Flemoxin Solutab", "Ampicillin";
  • aminoglikozidok - "Tevomicin", "Gentamicin".
  • makrolidok - a klamidia, mycoplasma és ureaplasma ellen alkalmazzák. Az "azitromicin", "klaritromicin".
Vissza a tartalomhoz

Milyen antibiotikumokat kezelnek a krónikus pyelonephritis kezelésére?

A krónikus pyelonephritis kezelésében a terápia fő célja a patogén elpusztítása a húgyutakban. A betegség ismétlődésének elkerülése érdekében a krónikus pyelonephritis elleni antibakteriális terápiát végezzük. Alkalmazzon antibiotikumokat a cefalosporin csoportra, mivel a vérben lévő hatóanyag tartalma a lehető leghosszabb ideig tárolódik. A harmadik generációs cefalosporinok szájon át és injekció formájában kerülnek felhasználásra, ezért ezek felhasználása a lépésenkénti terápiára alkalmas. A gyógyszer felezési ideje a vesékből 2-3 nap. Az utolsó, negyedik generációs cefalosporinok alkalmasak Gram-pozitív coccalis baktériumok elleni küzdelemre. Krónikus betegség esetén:

  • "Cefuroxime" és Cefotaxime;
  • "Amoxicillin-klavulanát";
  • "Ceftriaxone" és "Ceftibuten".
Vissza a tartalomhoz

Akut pyelonephritis kezelés

Felbukkanó akut pyelonephritis, sürgős antibiotikum terápiát igényel. A betegség forrásának elpusztításához kezdeti szakaszban széles spektrumú antibiotikumot kell alkalmazni nagy dózisban. Ebben az esetben a legjobb gyógyszerek - a cefalosporinok harmadik generációja. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében kombinálják a két gyógyszer - "Cefixim" és "Amoxicilin klavulanát" alkalmazását. A hatóanyagot naponta egyszer adják be, és a terápiát a vizsgálati eredmények javulásáig végezzük. A kezelés időtartama legalább 7 nap. Az antibiotikum terápiával együtt az immunitás növelését célzó gyógyszereket veszik. A gyógyszert és az adagot csak az orvos határozza meg, figyelembe véve számos tényezőt.

A gyógyszerek tabletták adagolása

  • "Amoxicilin" - 0, 375-0,625 g, naponta 3 alkalommal inni.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / nap.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, vegye naponta kétszer.
  • "Tsifimime" - 0,4 gramm, naponta egyszer inni.
Vissza a tartalomhoz

Pyelonephritis injekciók

  • "Amoxicilin" - 1-2 g, naponta háromszor.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, naponta 4 alkalommal.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / nap.
  • "Gentamicin" - 0,08 g naponta háromszor.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, naponta kétszer.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, naponta háromszor.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / nap.
Vissza a tartalomhoz

ellenállás

A helytelen antibakteriális terápia vagy a gyógyszeradagolás szabályainak be nem tartása az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok kialakulásához vezet, és a későbbiekben nehézségekbe ütközik a gyógyszerek kiválasztásában. A baktériumok stabilitása antibakteriális gyógyszerekké alakul, amikor a béta-laktamáz kórokozó mikroorganizmusokban jelenik meg, olyan anyag, amely gátolja az antibiotikumok hatását. Az antibiotikum helytelen használata arra vezet, hogy érzékeny baktériumok halnak meg, és helyüket rezisztens mikroorganizmusok foglalják el. A pyelonephritis kezelésénél tilos:

  • az aminopenicillinek és a fluorokinolok csoportjának antibiotikumai, ha a kórokozó E. coli;
  • tetraciklin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramphenicol;
  • salétromsav.
Vissza a tartalomhoz

A nők terhesség alatt előírt antibiotikumokat

A kórokozó baktériumok ártalmatlansága és alacsony érzékenysége a legfontosabb kritérium az antibakteriális terápia terhességi kezelésére. A toxicitás miatt sok gyógyszer nem alkalmas terhes nők számára. Például a szulfonamidok bilirubin encephalopathiát okoznak. Az antibiotikum trimetoprim tartalma zavarja a gyermek idegcsövének normális kialakulását. A tetraciklin-csoport antibiotikuma - dysplasia. Általánosságban elmondható, hogy a terhes nőknél a cefalosporinok 2-3 csoportot használnak, ritkábban antibiotikumokat írnak elő a penicillinek és az aminoglikozoidok csoportjának.

Milyen antibiotikum a gyermekek számára jobb?

A pyelonephritis gyermekekben történő kezelése otthon vagy orvosi intézményben történik, ez a betegség lefolyásától függ. A pyelonephritis könnyű foka nem igényel injekciót, az antibakteriális terápiát szájon át (szuszpenziók, szirupok vagy tabletták) végezzük. A gyermeknek adott antibiotikumot jól fel kell szívni az emésztőrendszerből, és lehetőleg kellemes az íze.

A betegség első tüneteihez, amíg a bakterioszémiás vizelet eredményei meg nem születnek, a gyermeknek a 2. csoport "védett" penicillinje vagy cefalosporinja van. A legjobb gyógyszer a pielonephritis gyermekek kezelésében - "Augmentin", ami az esetek 88% -ában érvényes. Az alacsony toxicitású gyógyszerekre vonatkozik. A komplex antibakteriális terápia után egy "Kanefron" nevű homeopátiás gyógyszert írtak fel. A betegség komplikált formája az antibakteriális hatóanyag 7 naponta történő cseréje.

Milyen antibiotikumokat kell alkalmazni a pyelonephritis kezelésére: a gyógyszerek listáját és a gyógyszerterápia szabályait

A vesebetegségeket gyakran gyulladásos folyamatok kísérik. Sok beteg esetében a urológusok diagnosztizálják a pyelonephritist. Az antibiotikumokkal végzett kezelés gátolja a patogén mikroorganizmusok aktivitását.

A készítmények kiválasztásakor az orvos egyfajta baktériumot, a vesék elváltozásának mértékét, egy gyógyszer - bakteriális vagy bakteriosztatikus hatását veszi figyelembe. Súlyos esetekben két antibakteriális vegyület hatékony kombinációja. Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal? Milyen gyógyszereket írnak elő leggyakrabban? Meddig tart a terápia? Válaszok a cikkben.

A betegség okai

Pyelonephritis - a vese szövet gyulladása. A fertőzés a leggyakrabban a húgyhólyagtól, a test más részein található nyirokcsomóktól és vérből (ritkábban) behatol. A nemi szervek és a végbélnyílás a húgycsövön közrejátszik a pyelonephritis nők gyakori fejlődésében. A kórokozó fő típusa E. coli. Továbbá az orvosok megkülönböztetik a vizelet klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad, vetéskor.

A patológia egyik oka a vizeletrendszer alsó részének fertőző betegségeinek helytelen kezelése. A patogén mikroorganizmusok fokozatosan emelkednek, behatolnak a vesékbe. A pyelonephritis kezelése hosszú, gyakran vannak visszaesések.

A második ok - a vizelet kifröccsenése a folyadék kiáramlása problémájával, a vénák ismételt öntése a vesemedencében. A vesikuláris reflux megzavarja a húgyhólyag és a vesék működését, provokálja a gyulladásos folyamatot, a patogén mikroorganizmusok aktív multiplikációját.

Pyelonephritis kód az ICD - 10 - N10 - N12 szerint.

Ismerje meg a vese tuberkulózis tüneteit, valamint a betegség kezelésének módszereit.

Hogyan távolítsuk el a köveket a nők veséiből? A hatékony kezelési lehetőségek leírása ezen az oldalon található.

Jelek és tünetek

A betegség akut és krónikus formában fordul elő. A fejlett patológiás esetekben a fertőzés a test számos részébe kiterjed, az állapot észrevehetően romlik.

A pyelonephritis fő tünetei:

  • súlyos, akut fájdalom az ágyéki régióban;
  • hányinger;
  • a hőmérséklet növekedése +39 ° -ra;
  • tachycardia;
  • hidegrázás;
  • légszomj;
  • fejfájás;
  • gyengeség;
  • gyakori vizelés;
  • a szövetek kis puffadása;
  • a vizelet színének változása (zöldes vagy piros);
  • az állapot romlása;
  • a vizeletvizsgálat eredményei alapján a leukociták szintje nő - 18 egység és így tovább.

A patológia típusai, formái és stádiumai

Az orvosok osztják:

  • akut pyelonephritis;
  • krónikus pyelonephritis.

A vese pyelonephritis osztályozása a következő formában:

Osztályozás, figyelembe véve a fertőzés bejutását a vesékbe:

Helymeghatározási terület szerinti osztályozás:

Veseelégtelenség kezelésének módszerei antibiotikumokkal

Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal? A vesék gyulladásának időben történő terápiájának hiányában a fertőző-gyulladásos betegség komplikációkat vált ki. A pyelonephritis súlyos formáiban 100 beteg közül 100 beteg jelent magas vérnyomást (nyomásemelkedést). Az elhanyagolt esetek hátterében lévő veszélyes következmények között a szepszis: az állapot az életet fenyegeti.

A pielonephritis gyógyszerterápia fő szabályai:

  • az antibakteriális szer kiválasztása, figyelembe véve a vesék állapotát az érintett szövetek károsodásának megelőzésére. A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a gyengített szerveket;
  • Az urológus feltétlenül a bakposevet jelöli ki egyfajta kórokozó mikroorganizmus felfedezésére. Csak az antibakteriális készítményekre való érzékenység vizsgálatának eredményei alapján az orvos javasolja a vesékben fellépő gyulladás megszüntetésére szolgáló gyógyszert. A betegség súlyos folyamata során, bár a laboratóriumban nincs válasz, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, szemben a Gram-negatív és a Gram-pozitív baktériumok elpusztításával;
  • a legjobb megoldás az intravénás gyógyszer. Az ilyen típusú injekciózás során a hatóanyagok azonnal belépnek a véráramba és a vesékbe, az injekció beadása után rövid időn belül járnak el;
  • antibakteriális szer felírásakor fontos figyelembe venni a vizelet savasságának szintjét. Minden gyógyszercsoport esetében van egy olyan környezet, amelyben a terápiás tulajdonságok a legteljesebb mértékben manifesztálódnak. Például a Gentamicin esetében a pH-nak 7,6 és 8,5 között kell lennie, az ampicillinnek 5,6 és 6,0 között van, a kanamicin 7,0-ről 8,0-re;
  • egy keskeny vagy széles spektrumú antibiotikumot ki kell választani a vizeletbe. A folyadékban található hatóanyag nagy koncentrációja jelzi a sikeres terápiát;
  • baktericid hatású antibakteriális készítmények - a legjobb választás a pyelonephritis kezelésére. A terápiás kurzus után nem csak a kórokozó baktériumok létfontosságú aktivitása szünetel, hanem a bomlástermékek is teljesen megszűnnek a veszélyes mikroorganizmusok halálának hátterében.

Hogyan lehet megérteni, hogy az antibakteriális gyógyszerek hatásosak?

Az orvosok számos kritériumot azonosítanak a kezelés hatékonyságának értékeléséhez:

  • korán. Az első pozitív változások két-három nap elteltével észlelhetők. A mérgezés csökkenése, a fájdalom szindróma, a gyengeség eltűnik, a vese munka normalizálódik. Három vagy négy nap elteltével az analízis a steril vizelet megjelenését mutatja;
  • később. 2-4 hét után a betegek jelentős javulást tapasztalnak az állapotban, a hidegrázás, az émelygés és a láz eltűnnek. A vizeletkezelés 3-7 nappal a kezelés befejezése után kórokozó mikroorganizmusok hiányát mutatja;
  • végleges. Az orvosok megerősítik a terápia hatékonyságát, ha a húgyúti rendszer ismételt fertőzése nem következik be az antibiotikum bevitelének befejezését követő 3 hónapon belül.

Fontos:

  • a vizsgálatok eredményei szerint az antibiotikum-terápia pyelonephritisben történő figyelemmel kísérése alapján az orvosok úgy találták, hogy a kezelés hatékonyságát gyakori gyógyszeres változások biztosítják. Gyakran alkalmazzák a rendszert: Ampicillin, majd - Eritromicin, majd - cefalosporinok, a következő lépés - nitrofuránok. Ne használjon hosszú ideig egy antibiotikumot;
  • olyan exacerbációval, amely két vagy négy antibakteriális terápia megkezdése után alakul ki, 10 napig gyulladáscsökkentő gyógyszert (nem antibiotikumot) jelöl;
  • magas hőmérséklet és erősen kifejezett mérgezési tünetek hiányában a Negam vagy a nitrofurán készítményeket antibakteriális szerek előzetes alkalmazása nélkül írják elő.

Tudjon meg többet a nőknél fellépő akut urethritis jeleiről, valamint a betegség kezelési lehetőségeiről.

Hogyan kezeljük a vese-nyomást és mi az? Olvassa el a választ erre a címre.

Menjen a http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html oldalra, és olvassa el a policisztás vesebetegség tüneteiről és kezeléséről szóló információkat.

A pielonephritis legfontosabb gyógyszerei

Az antibakteriális vegyületek több csoportja van, amelyek leginkább képesek a kórokozó mikrobák aktivitását a vesékben és a húgyhólyagban:

  • a női betegségekben a pielonephritis antibiotikumát a betegség súlyossága, a vizelet savasságának szintje, a folyamat jellegének (akut vagy krónikus) figyelembevételével kell kiválasztani. A kezelés időtartama átlagosan 7-10 nap. Az alkalmazás módja: parenterális beadás (injekció) vagy orális (tabletta);
  • A pielonephritis antibiotikumai a férfiak urológjában vesznek részt, figyelembe véve ugyanazokat a tényezőket, mint a nőknél. Az alkalmazás módja a vesepatológia súlyosságától függ. Az aktív gyulladásos folyamatok gyorsan eltávolíthatók, jelezzenek intravénás alkalmazásra.

Hatékony készítmények:

  • csoport fluor-kinolonok. Az antibiotikumokat gyakran választják a vesékben előforduló gyulladásos folyamatok első kezelésére szolgáló készítmények formájában. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Hozzon létre tablettákat vagy injekciókat, az áramlás súlyosságától függően. Alkalmazás - napi 1 vagy 2 alkalommal 7-10 napig;
  • cefalosporinok csoportját. A kóros szövődményes folyamatban a második generációs készítményeket írják elő: Cefuroxime, Cefaclor (naponta háromszor, egy héttől 10 napig). A pyelonephritis súlyos formáinak kezelésére a nők és a férfiak 3 generációs gyógyszereket írnak elő. Hatékony tabletták: Cefixime, Ceftibuten (naponta 1-2 alkalommal, 7-10 nap). Kevésbé gyakoriak az egy generációs cefalosporinok: Cefazolinum, Cefradin (naponta 2 vagy 3 alkalommal 7-10 napig);
  • β-laktám csoportot. A gyógyszerek nemcsak megállítják a gyulladásos folyamatot, hanem káros hatással is vannak a staphylococcusokra, a Pseudomonas aeruginosa-ra. Ampicillint, az amoxicillint tabletták és injektálható oldatok formájában adják be. Optimális kombinációk: Amoxicillin plus klavulánsav, Ampicillin plus Sulbactam. A terápia időtartama - 5-14 nap, a dózis és a gyakoriság a betegség lefolyásától függ - 2-4 bevezetés vagy technika;
  • aminoglikozid aminociklitol csoportja. Hozzárendeljük göbös pyelonephritishez. A harmadik és a negyedik generáció hatékony készítményei: Izepamycin, Sizingsin, Tevomycin;
  • csoport aminoglikozidok (a második vonal előkészítése). Amikatsin, Gentamicin. Alkalmazható a nozokomiális fertőzés kimutatásával vagy a bonyolult keringési folyamattal. Gyakran cefalosporinokkal, penicillinekkel kombinálva. Az antibiotikumok injekcióit adjunk naponta 2 vagy 3 alkalommal;
  • csoport penicillinek, piperacillinek kisütése. Az 5. generáció új alkotásai. A hatások széles spektruma elnyomja a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok aktivitását. Intravénásan és intramuszkulárisan adjuk hozzá. Pipracil, Isipen, nátriumsó, Picillin.

A pielonephritis gyógyszerei gyermekeknél

A vesék mikrobiális gyulladásos patológiájával a vizelet a bapsoseva-hoz kerül. A vizsgálati eredmények alapján kórokozó növényeket azonosítunk, meghatározzuk az egy vagy több antibakteriális gyógyszerre való érzékenységet.

A terápia hosszú, az antibiotikum megváltozásával. Ha két vagy három nap elteltével a javulás első jelei hiányoznak, fontos, hogy válasszon másik gyógyszert. Antibakteriális gyógyszerek, amelyek az intoxikáció és a láz eltűnéséig használatosak.

Ajánlások gyermekek körében a pyelonephritis kezelésére:

  • súlyos intoxikáció, súlyos fájdalom a vesékben, problémák a vizelet kiáramlását antibiotikumot írnak: cefalosporinok, ampicillin, karbenicillin, Ampioks. A készítmény intramuszkuláris injekciója naponta háromszor vagy négyszer fiataloknak alkalmas;
  • az orvos megfigyeli a terápia eredményét. Pozitív eltolódások hiányában tartalék antibiotikumokat használnak. Az aminoglikozidok negatívan befolyásolják a vese szöveteket, de gyorsan elnyomják a veszélyes mikroorganizmusok aktivitását. A nephrotoxikus hatások csökkentése érdekében a gyermekek medioterápiás adagot kapnak, hetente kétszer hetente. Fontos tudni: A korai életkorú pielonephritis-ben szenvedő aminoglikozidokat nem írják elő. Az antibiotikumok ezen csoportját nem használják veseelégtelenség és oliguria kezelésére.

Profilaktikus ajánlások

A betegség megelőzése érdekében fontos a pielonephritis megelőzésére vonatkozó egyszerű szabályokat követni:

  • kerülje a hipotermiát;
  • figyelje meg a nemi szervek alapos higiéniáját;
  • Napi tiszta víz használata - akár másfél literig;
  • győződjön meg róla, hogy enni az első ételeket, inni teát, mors, természetes gyümölcslevek - akár 1,5 literes;
  • a nasopharynx, a fogszuvasodás, a parodontitis;
  • kerülje az éles, sült, sózott ételeket, füstölt termékeket, pácokat, édes szódát;
  • a női és férfi szexuális szférák, hólyag, vese betegségeinek időben történő kezelése;
  • minden évben, hogy végezzen ultrahangot a húgyúti rendszerrel, félévente vizeletvizsgálatra.

Hasznos videó - szakértői tanácsok a pyelonephritis kezelésére antibiotikumokkal:

Útmutató az antibiotikumok felhasználásához a pielonephritisben tabletta formájában

Pyelonephritis - egy akut gyulladásos betegség a vese parenchima és vesemedence-rendszer, amely abból adódott eredményeként bakteriális fertőzés.

A háttérben anatómiai rendellenességek a húgyutak, akadály, késleltetett kezelés és a gyakori visszaesés, a gyulladásos folyamat eltarthat egy krónikus formája, és vezet a szklerotikus változásokat a vese működő szövetében.

  1. A gyulladás jellege:
  • akut (első előfordulás);
  • krónikus (a súlyosbodás szakaszában). Figyelembe kell venni a súlyosbodások számát és a relapszusok közötti időintervallumokat is);
  1. A vizeletkiáramlás károsodása:
  • obstruktív;
  • nonobstructive.
  1. Vesefunkció:
  • őrizni;
  • károsodott (veseelégtelenség).

Antibiotikumok pyelonephritis tablettákban (orális cefalosporinok)

Alkalmazva enyhe és mérsékelt súlyosságú betegséggel.

  1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Felnőttek - 0,4 g / nap; Gyermekek - 8 mg / kg. két priema.Primenyayutsya parenterális. Felnőttek 1-2 g naponta kétszer. 100 mg / kg gyermekek 2 injekcióhoz.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Felnőttek - 0,4 g / nap. egy fogadáshoz; gyermekek 9 mg / kg két dózisban.
  3. A cefuroxim (Zinnat) egy második generációs gyógyszer. A felnőttek naponta kétszer 250-500 mg-ot neveznek ki. Gyermekek 30 mg / kg kétszer.

A negyedik generáció előkészületei az 1-3. Generáció antimikrobiális aktivitását kombinálják.

Gram-negatív kinolok (második generációs fluorokinolonok)

ciprofloxacin

A koncentrációtól függően baktériumölő és bakteriosztatikus hatású.
Hatékony az Escherichia, Klebsiella, Proteus és Shigella ellen.

Nem befolyásolja az enterococcusokat, a legtöbb streptococcusot, a klamidit és a mycoplasmát.

Tilos a fluorokinolonok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek egyidejű kijelölése (a neurotoxikus hatás fokozódik).

Kombináció klindamicinnel, eritromicinnel, penicillinekkel, metronidazollal és cefalosporinokkal lehetséges.

Számos mellékhatás van:

  • fényérzékenység (fotodermatosis);
  • cytopeniát;
  • aritmia;
  • hepatotoxikus hatás;
  • az inak gyulladását okozhatja;
  • gyakori dyspeptikus rendellenességek;
  • a központi idegrendszer veresége (fejfájás, álmatlanság, görcsös szindróma);
  • allergiás reakciók;
  • interstitialis nephritis;
  • átmeneti arthralgia.

Adagolás: ciprofloxacin (Ciprobai, Ciprinol) felnőtteknél - 500-750 mg 12 óránként.

A gyermekek nem haladják meg az 1,5 g / nap értéket. 10-15 mg / kg számítással két injekcióhoz.

A nalidix (Negram) és a pipemid (Palin) savak előkészítése hatékonyan alkalmazható az anti-relapszusos terápiában.

Trichomonazák által okozott pyelonephritis antibiotikumok

metronidazol

Nagyon hatékony trichomonadák, lamblia, anaerobok ellen.
Szájon át jól felszívódik.

A nemkívánatos hatások a következők:

  1. a gasztrointesztinális traktus rendellenességei;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. hepatotoxikus hatás;
  4. diszulfram-szerű hatás kifejlesztése az alkoholtartalmú italok használatában.

Antibiotikumok pyelonephritis esetén a nőknél a terhesség és a laktáció idején

Készítmények penicillinek és cefalosporinok teratogén és nem toxikusak a gyümölcs használatra engedélyezett terhesség és szoptatás alatt (ritkán vezethet túlérzékenységet újszülöttek kiütést okoznak, candida és hasmenés).

A betegség enyhe formái esetén a béta-laktámok és a makrolidok kombinációja lehetséges.

Empirikus terápia

A mérsékelt súlyosságú pyelonephritis kezelésére:

  • penicillinek (védett és hosszabb aktivitási spektrummal);
  • a harmadik generációs cefalosporinok.

penicillin

A gyógyszerek alacsony toxicitást mutatnak, magas baktericid aktivitást mutatnak, és elsősorban a vesék választják ki, ami növeli azok hatékonyságát.

Amikor a pielonephritis a leghatékonyabb: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Nagyon aktív Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) és Haemophilus rudak ellen. Kevésbé aktív a streptococcusok ellen.
Staphylococcus penicillináz inaktivált. A Klebsiella és az enterobacter természetes ellenállása az ampicillinnek.

Az alkalmazás mellékhatásai:

  • "Ampicillin-kiütés" - nem allergiás kiütések, amelyek eltűnnek a gyógyszereltávolítás után;
  • a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (émelygés, hányás, hasmenés).

Védett penicillinek

Kiterjesztett tevékenységi körük van. Cselekvés: Escherichia coli, staphylo, strepto and enterococci, Klebsiella és Proteus.

Mellékhatások a máj sokkal hangsúlyosabb az idősek (emelkedett transzamináz, kolesztatikus sárgaság, bőrviszketés), és esetleg hányinger, hányás, pseudomembranosus colitis fejlődés és a sajátosság a kábítószert.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilococcus penicillinek (oxacillin)

Az oxacillint Penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek kimutatására használják. Nem hatékony más kórokozók esetén.
A nemkívánatos hatások dyspepsiás rendellenességeket, hányást, lázot, fokozott máj transzaminázokat mutatnak ki.

Nem hatásos, ha szájon át (rosszul felszívódik a gyomor-bélrendszerben).

Ajánlott parenterális beadási mód. Felnőttek 4-12 g / nap. 4 bevezetésben. A gyermekeknél hat beadást ír elő 200-300 mg / kg.

A penicillinek alkalmazása ellenjavallt:

  • májelégtelenség;
  • fertőző mononucleosis;
  • akut limfoblasztos leukémia.

cefalosporinok

Jelentős baktericid hatású, általában a betegek által tolerált, jól kombinálva aminoglikozidokkal.

Törvény a chlamydia és mycoplasma.

Nagy aktivitás ellen:

  • gram-pozitív növény (beleértve a penicillinrezisztens törzseket);
  • Gram-pozitív baktériumok;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteriumok.

A legújabb generációs cefalosporin antibiotikumok hatásosak az akut pielonephritisben és a súlyos vesék krónikus gyulladásában.

Mérsékelt súlyosságú betegség esetén a harmadik generációt használják.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

parenterális

Súlyos esetekben legfeljebb 160 mg / kg 4 injekcióban.

A cefoperazon / szulbaktám az egyetlen inhibitorral védett cefalosporin. Ez a legaktívabb az enterobaktériumok ellen, a cefoperazonnal szemben alacsonyabb a Pseudomonas aeruginosa ellen.

A ceftriaxon és a cefoperazon kettős eliminációs útvonallal rendelkezik, ezért veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazhatók.

Ellenjavallatok:

  • az egyéni intolerancia és a penicillinekkel szembeni allergiás reakció;
  • A ceftriaxon nem alkalmazható az epeutak betegségeihez (epesóhoz esik) és újszülötteknél (sárgaság kialakulásának kockázata).
  • A cefoperazon hipoprotrombinémát okozhat, alkoholos italokkal nem kombinálva (disulfiramopodobny effektus).

Antimikrobiális terápia jellemzői a vesék gyulladása esetén

A választás antibiotikum alapul azonosítása kórokozótól pyelonephritis (Escherichia coli, staphylo, bélben oldódó streptococcusok és ritkán, mikoplazma és chlamydia). Ha a patogén azonosítása és az érzékenység spektruma megállapításra kerül, a legszűkebb irányú antibakteriális szert alkalmazzák.

Ha lehetetlen azonosítani, empirikus kezelésre van szükség. A kombinációs terápia biztosítja a maximális spektrumot, és csökkenti a mikroorganizmus antibiotikum rezisztenciájának kialakulásának kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a penicillin és a cefalosporin készítmények alkalmasak monoterápiára. Az aminoglikozidokat, a karbapenemet, a makrolidokat és a fluorokinolonokat csak kombinált rendszerekben alkalmazzák.

Ha sebészeti beavatkozást igénylő gyanús fecsegés áll fenn, a kombinált antibakteriális borítót alkalmazzák a szeptikus szövődmények kizárására. Használata fluorokinolonokkal és karbapenemek (500 mg levofloxacin intravénásan naponta 1-2 alkalommal; meropenem 1g naponta háromszor).

A cukorbetegségben szenvedő betegek és az immunhiányos betegség mellett további antifungális gyógyszereket (flukonazol) is előírnak.

Otthoni doktor

Krónikus pyelonephritis kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis - krónikus nem specifikus fertőző gyulladásos folyamat egy primer sérülés és a kezdeti kötőszövetbe, vesemedence és vesetubulusok követte bevonásával glomerulusokban és renális hajók.

1. Mód

a beteg állapotától mód meghatározott súlya, fázis a betegség (súlyosbodása vagy elengedése), klinikai jellemzők, a jelenléte vagy hiánya a toxicitás, szövődmények krónikus pyelonephritis, fokú CRF.

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

  • a betegség súlyos exacerbációja;
  • a nehezen irányítható artériás hipertónia kialakulása;
  • a CRF progressziója;
  • az urrodinamika megsértése, amely a vizelet áthelyezését igényli;
  • a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
  • o szakértői döntés kidolgozása.

A betegség bármely szakaszában a betegeket nem szabad lehűlni, és jelentős fizikai terhelés is kizárt.
A krónikus keringéses keringési görbék rejtett irányában normális vérnyomás-szinttel vagy egyértelműen expresszált artériás magas vérnyomással, valamint megőrzött vesefunkcióval szemben nincs szükség semmilyen korlátozási korlátozásra.
A betegség súlyosbodása miatt a rendszer korlátozott, a magas aktivitású és lázas páciensekhez tartozik a pihenőhely. Az étkezőt és a WC-t is felkeresheti. Nagy artériás hipertónia, veseelégtelenség esetén javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A súlyos exacerbáció, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus veseelégtelenség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a beteg kezelése kiterjed.
A krónikus pyelonephritis exacerbációjának teljes időtartama a rezisztencia teljes kiterjesztése előtt körülbelül 4-6 hétig tart (SI Ryabov, 1982).


2. Terápiás táplálék

A diéta a krónikus pyelonephritis nélkül a magas vérnyomás, az ödéma és a veseelégtelenség nem nagyon különbözik a szokásos diéta, azaz ajánlott táplálkozás magas színvonalú fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok. Ezek a követelmények megfelelnek a tej-zöldség-étrendnek, a húsnak, a főtt halak is megengedettek. A napi adagban tartalmazzák főzelékek (burgonya, sárgarépa, káposzta, répa) és a gyümölcs gazdag kálium és C-vitamin, P, B csoport (alma, szilva, sárgabarack, mazsola, füge, stb), tej és tejtermékek ( túró, joghurt, tejföl, joghurt, tejföl), tojás (rántotta, főtt, rántotta). A táplálék napi energia értéke 2000-2500 kcal. A betegség egész ideje alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a páciensnek napi 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, vitaminozott italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, komposztok, csókok formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a mors, mivel antiszeptikus hatást fejt ki a vesére és a húgyutakra.

A kényszerített diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat csökkentéséhez. A folyadék korlátozása csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodását a vizelet vagy az artériás magas vérnyomás kiáramlásának kíséri.

A súlyosbodása krónikus pyelonephritis korlátozódik a só legfeljebb 5-8 gramm naponta, és sérti a vizelet kiáramlását és az artériás magas vérnyomás - legfeljebb 4 gramm naponta. A súlyos exacerbáción kívül, normál vérnyomás mellett, gyakorlatilag az optimális mennyiségű asztali só megengedett - napi 12-15 g.

Bármely formában és bármely szakaszában krónikus pyelonephritis ajánlott étrenddel görögdinnye, dinnye, sütőtök, amelyek diuretikus hatást, és segít megtisztítani a húgyúti a mikrobák, nyálka, kis kövek.

A fejlesztés a CRF csökkenti a fehérje mennyisége az étrendben, ha hyperasotemia előírt alacsony fehérjetartalmú étrend, hiperkalémiával határérték kalisodergaszczye élelmiszerek (a részleteket lásd a. „Kezelése krónikus veseelégtelenségben”).

A krónikus pyelonephritis célszerű kijelölésére 2-3 nap elsősorban savanyító élelmiszerek (kenyér, péksütemény, hús, tojás), majd 2-3 nappal a lúgosító étrend (zöldségek, gyümölcsök, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az interstitiális veséket és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.


3. Etiológiai kezelés

Az etiológiás kezelés magában foglalja az olyan okok felszámolását, amelyek a vizelet vagy a vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia áthaladását sértették.

vizelet kiáramlását regeneráció érhető el alkalmazásával sebészi (eltávolítása prosztata adenoma, kövek a vese és a húgyutak, nephropexy a Nephroptosis, műanyag vagy húgycső ureteropelvic csomópont és mtsai.), azaz az ún. másodlagos pyelonephritisre szükség van a vizelet áthelyezésére. A vizeletürítés elégséges helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem biztosít stabil és hosszú távú remissziót a betegségre.

Antiinfektív terápia krónikus pyelonephritis egy fontos esemény, mint a szekunder és a elsődleges kiviteli alakja esetében a betegség (össze nem sérti a kiáramlás a húgyúti vizeletet). Kiválasztási készült készítmények, tekintettel a A kórokozó érzékenységének és annak típusát antibiotikum, hatékonyságának korábbi kezelések, a nefrotoxicitás gyógyszerek, vesefunkció, súlyosságát a krónikus veseelégtelenség, a vizelet befolyásolja a reakció aktivitásának gyógyszerek.

A krónikus pyelonephritist a legkülönbözőbb növényzet okozza. A leggyakoribb oka van az E. coli, továbbá, a betegség lehet által okozott enterococcusok, Proteus vulgáris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, legalábbis - gombák, vírusok.

Gyakran a krónikus pyelonephritis a mikrobiális társulások. Számos esetben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz amelyet a mikroorganizmusok a sejtfal veszteségével transzformálnak. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre reagálva. Burok nélküli L-alakú elérhetetlen leggyakrabban használt antibakteriális szerek, de az összes megtartják toxikus és allergiás tulajdonságokkal rendelkeznek, és képesek fenntartani a gyulladásos folyamatot (a hagyományos módszerekkel baktériumok nem észlelhető).

Krónikus pyelonephritis kezelésére különböző anti-fertőző gyógyszereket használnak - uroantiszeptikumok.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
Escherichia coli: nagyon kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofuranovye vegyületek, szulfonamidok, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatásos; közepes hatású tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav.
Proteus: erősen hatásos ampicillin, gentamicin, carbenicillin, noliin, palin; közepes hatású levomitsetin, cefalosporinok, nalidixinsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
A Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin nagyon hatásos.
Enterococcus: igen hatásos ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (penicillináz nem képződik): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillináz képzése): oxacillin, methicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony tetraciklinek, nitrofuránok.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cefalosporin nagyon hatásos; mérsékelten hatásos ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok.
Mycoplasma fertőzés: nagyon hatásos tetraciklinek, eritromicin.

Az uro-antiszeptikus aktív kezelést az exacerbáció első napjaival kell kezdeni, és addig folytatják, amíg a gyulladásos folyamat minden jele megszűnik. Ezután szükség van egy anti-recidens kezelésre.

Az antibakteriális kezelésre vonatkozó alapszabályok a következők:
1. Az antibakteriális szerek és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolását a vesefunkció állapotának, a CRF fokának figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és más uroantiszeptikumok nephrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusnak kell lenniük.
4. Terápiás hatás hiányában a gyógyszert a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül meg kell változtatni.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos intoxikáció, súlyos betegség, a monoterápia hatékonyságának hiánya miatt szükség van az uroantipeptikus hatások kombinálására.
6. Törekedni kell a vizelet reakciójának elérésére, amely a legkedvezőbb az antibakteriális szer hatására.

Krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok (Táblázat. 1), szulfonamid készítmények, nitrofuránvegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotikumok


3.1.1. A penicillin-csoport készítményei
Amikor az ismeretlen etiológiájú krónikus pyelonephritis (nem azonosított kórokozó) készítmények penicillin jobb megválasztja penicillinek szórt spektrumú aktivitást (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a Gram-negatív flóra a legtöbb Gram-pozitív baktériumok, de ezek nem érzékenyek Staphylococcusok, hogy termelnek penicillinázt. Ebben az esetben, azokat úgy kell kombinálni oxacillin (ampioks) vagy alkalmazni magas ampicillin inhibitorokkal kombinálva béta-laktamáz (penicillinázokat) unazin (szulbaktám + ampicillin) vagy Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Jelentős antiszigmatikus aktivitást a carbenicillin és az azocillin birtokolja.

3.1.2. A cefalosporinok készítményei
A cefalosporinok nagyon aktív, erős baktériumölő hatása, van egy széles antimikrobiális spektrum (aktív befolyásolja a Gram-flóra), de vannak kis vagy semmilyen hatása enterococcus. Aktív befolyásolja a Pseudomonas aeruginosa cefalosporinok csak ceftazidimre (Fortum), ceftazidim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeném készítmények
Karbapenemek van egy széles spektrumú aktivitással (Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, penicillináz - béta-laktamáz).
A kezelés pyelonephritis ennek a csoportnak a használt gyógyszerek imipinem, de mindig cilasztatinnal kombinációban, például a dehidropeptidáz inhibitor cilasztatin vesében és gátolja az inaktiválási imipinema.
Az Imipinem a tartalék antibiotikum, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus-törzsek, valamint vegyes fertőzések által okozott súlyos fertőzésekre van előírva.

3.1.5. Aminoglikozidok előállítása
Aminoglikozidok potens és több gyors baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok széles körű antimikrobiális spektruma (Gram-pozitív, Gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Nem szabad megfeledkezni az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatásáról.

3.1.6. Lincosamin-készítmények
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) van bakteriosztatikus hatást, meglehetősen szűk hatásspektrumú (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a termelő penicillináz; asporogén anaerobok). A lincosaminnak nem aktív a enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra stabilitása, különösen a staphylococcusok, gyorsan kialakul a lincosaminnak. A súlyos krónikus pyelonephritis linkozaminy kell kombinálni egy aminoglikozid (gentamicin) vagy más antibiotikumokkal ható Gram-negatív baktériumok.

3.1.7. chloramphenicol
Chloramphenicol - bakteriosztatikus antibiotikum, amely Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, Mycoplasma, Chlamydia. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a levomicetinre.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - baktericid antibiotikum széles hatásspektrumú (hatása Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, ez ellen is hatásos kórokozók más antibiotikumokra rezisztens). A hatóanyag változatlan formában ürül a vizelettel, így nagyon hatásos a pyelonephritisben, és még ebben a betegségben is tartalék gyógyszer.

3.1.9. A vizelet reakciójának regisztrálása
Amikor antibiotikumokat írnak fel a pyelonephritisre, a vizelet reakcióját figyelembe kell venni.
A vizelet savas reakciójával a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Lúgos vizelettel fokozódik a következő antibiotikumok hatása:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan készítmények, amelyeknek a hatása nem függ a táptalaj reakciójától:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében szulfonamidok kevésbé valószínűek, mint az antibiotikumok. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, gram-pozitív és gram-negatív cocci, gram-negatív "botok" (E. coli), klamidia. A szulfonamidok azonban nem érzékenyek a enterococcusokra, a Pseudomonas aeruginosa-ra, az anaerobokra. A szulfonamidok hatása a vizelet lúgos reakciójával növekszik.

Az urosulfán - napi 4-6 alkalommal 1 g-ra van írva, míg a vizeletben a gyógyszer nagy koncentrációja keletkezik.

Kombinált készítmények szulfonamidok trimethoprim - azzal jellemezve szinergizmus baktericid hatást, és egy széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve penitsillinazoprodutsiruyuschie; növény- Gram - baktériumok, Chlamydia, Mycoplasma). A gyógyszerek nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa és az anaerobokat.
Bactrim (biseptol) 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. A tabletták belsejében 0,48 g napi 5-6 mg / kg dózisban adva (2 osztva); intravénásán 5 ml (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) ampullákban naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
Grosseptol (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer, napi 5-6 mg / kg átlagos dózisban adják be.
A Lidaprim kombinált gyógyszer, amely szulfametrolot és trimetoprimet tartalmaz.

Ezek a szulfanilamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki kristályok formájában a húgyutakban, de még mindig ajánlatos mindegyik szódavíz szódával inni. Szükséges a vérben a leukociták számának ellenőrzése a kezelés során, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok a 4-kinolonra épülnek és két generációra vannak osztályozva:
I generáció:
- nalidixinsav (nevi-gramon);
- oxolinsav (grahamrin);
- pipemidinsav (palin).
2. generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Az első generációs kinolonok
Nalidixikus sav (nevigramon, nigra) - a gyógyszer a Gram-negatív baktériumok okozta fertőzések hatására a Pseudomonas aeruginosa kivételével. Nem hatékony Gram-pozitív baktériumok (staphylococcus aureus, streptococcus) és anaerobok esetében. Bakteriosztatikus és baktericid. A gyógyszer belsejében történő bevitelkor magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Amikor a vizelet lúgosodik, megnő a nalidixikus sav antimikrobiális hatása.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban kerül forgalomba. Szájon át kell szedni 1-2 tabletta napi 4 alkalommal legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 4-szer 0,5 grammot kell alkalmazni.
Lehetséges mellékhatások a gyógyszer: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, és allergiás reakciókat (dermatitis, láz, eosinophilia), fokozott érzékenység a bőr napfény (fotodermatózis).
Ellenjavallatok a nem hegemon használatához: májkárosodás, veseelégtelenség.
Ne írjon elő nalidixinsavat egyidejűleg a nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsavat (gramurin) - az antimikrobiális spektrum gramurin közel nalidixsavra, hogy hatásos a Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
0,25 g-os tablettából állítanak elő. Napi 3-szor 2 tablettát kell adni étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a neigramon kezeléssel.

Pipemidinsav (palin) - hatékony a gram-negatív növényekkel szemben, valamint a pseudomonas, staphylococcusok.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,4 g-nak adva 10 vagy több napig.
A gyógyszer tolerancia jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók jelentkeznek.

3.3.2. II kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus antibakteriális szerek új csoportját alkotják, széles spektrumú hatással. Fluorokinolonok széles hatásspektrum, ezek aktívak Gram-negatív flóra (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmák. Az enterococcusok, a klamidia azonban a legtöbb anaerob nem érzékenyen érinti őket. Fluorokinolonok jól a különböző szervekben és szövetekben: tüdő, vese, a csont, a prosztata, a hosszabb a felezési ideje, így lehet használni naponta 1-2 alkalommal.
Mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, izgatottság) ritkák.

A ciprofloxacin (ciprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok körében, mivel antibiotikumokkal antimikrobiális aktivitással rendelkezik.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban és 0,2 g ciproboy-t tartalmazó infúziós oldattal ellátott fiolákban. Címzett belsejében függetlenül élelemfogyasztásától 0,25-0,5 g 2-szer naponta, a nagyon súlyos exacerbációk pyelonephritis a hatóanyagot intravénásán adagoljuk először 0,2 g, 2-szer naponta, majd tovább az orális.

Ofloxacin (tarivid) - 0,1 és 0,2 g tablettákban és 0,2 g intravénás adagolású injekciós üvegekben kapható.
A legtöbb anoxazin naponta kétszer 0,2 g-ot bocsátanak be, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először napi kétszer 0,2 g-os adagban intravénásan adják be, majd át kell váltani a szájon át történő bevitelre.

Pefloxacin (abaktális) - 0,4 g-os tablettákban és 5 ml-es ampullákban kapható, amely 400 mg abaktátot tartalmaz. Címzett belsejében 0,2 g 2-szer naponta étkezés, egy kritikus feltétel intravénásán 400 mg 250 ml 5% -os glükóz-oldatot (abaktal nem feloldható sóoldatban) reggel és este, és akkor megy lenyelés.

Norfloxacin (nolitsin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, nevezi befelé 0,2-0,4 g 2-szer naponta, akut fertőzések a vizeletvezető rendszer 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések - legfeljebb 3 hónapig.

Iomefioxaein (maksakvin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, a hozzárendelt 400 mg 1 alkalommal naponta 7-10 napig, súlyos esetekben, lehet alkalmazni, hosszú időn keresztül (2-3 hónap).

Enoxacin (penetreks) - hozzáférhető tabletták 0,2 g és 0,4 van hozzárendelve belsejében 0,2-0,4 g 2-szer naponta, nem kombinálható a NSAID (lehet görcsök).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a fluorokinolonok jelentős hatást gyakorolnak a húgyúti fertőzések kórokozóira, ezek a krónikus pyelonephritis kezelésében a választásnak tekinthetők. A komplikációmentes húgyúti fertőzések elegendőnek tekinthető a három-napos kezelés a fluorokinolon, a szövődményes húgyúti fertőzések kezelésére folytatjuk 7-10 nap, krónikus fertőzések a vizeletvezető rendszer és talán még hosszú használat (3-4 hét).

Azt találtuk, hogy a fluorokinolonokat kombinálható baktericid antibiotikumokkal - Pseudomonas elleni penicillinek (karbenicillin, azlocillin), imipenem és ceftazidim. Ezeket a kombinációkat akkor írják elő, amikor a fluorokinolon rezisztens baktériumtörzsek rezisztensek a monoterápiára.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcus és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofuránvegyületek

Nitrofurán vegyületek széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, Gram-negatív bacillusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nem érzékeny nitrofurán vegyületek anaerob, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofuránvegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenségben és hosszú távú kezelésben (több mint 1,5 hónap).
Ellenjavallatok a nitrofuránvegyületek kinevezéséhez: súlyos máj patológia, veseelégtelenség, idegrendszer betegségei.
A krónikus pyelonephritis kezelésében a leggyakrabban alkalmazott vegyületek a következő nitrofurán vegyületek.

A furadonin - 0,1 g-os tabletta formájában kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas a vizeletben. 0,1-0,15 g napi 3-4 alkalommal adagolva étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, ennek hiányában a kezelés folytatása nem megfelelő. A furadonin hatását a vizelet savas reakciója fokozza és 8-nál magasabb pH-értéken gyengíti.
A gyógyszer krónikus pyelonephritisre ajánlott, de nem megfelelő az akut pyelonephritis esetében, mivel nem okoz magas koncentrációt a vese szövetében.

Furagin - az emésztőrendszerben jobban felszívódó furadoninhoz képest jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák formájában és por formájában 100 g-os dobozban.
Naponta 3-szor 0,15-0,2 g-ot alkalmazunk. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelés 10-15 nap elteltével megismétlődik.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációjánál cseppfolyós oldatú furagin vagy szalfaur (300-500 ml 0,1% -os oldat 24 órán belül) beadható intravénásán.

A nitrofurán vegyületek jól kombinálódnak antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók a penicillinekkel és a levomicetinnel.

3.5. A kinolinok (a 8-hidroxi-kinolin származékai)

Nitroxolin (5-NOC) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Az antibakteriális hatás széles spektruma, pl. befolyásolja a Gram-negatív és Gram-pozitív növényeket, gyorsan felszívódik az emésztőrendszerbe, változatlan formában ürül a vesékben, és nagy koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Hozzáadva 2 tablettát napi 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén 2 héttel hosszabb időt vehet igénybe havonta.
A gyógyszer toxicitása elhanyagolható, mellékhatások lehetségesek; emésztőrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelésében a vizelet sáfránysárga színt kap.


A betegek kezelésére krónikus pyelonephritis kell tekinteni nefrotoxikus gyógyszerek és elsőbbséget a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és a félszintetikus penicillin, karbenicillin, cefalosporinok, kloramfenikol, eritromicin. Az aminoglikozidok leginkább nefrotoxikus csoportja.

Ha lehetetlen meghatározni a kórokozója a krónikus pyelonephritis vagy megszerezni adatok antibiotikogrammy beadhatók antibiotikumok széles spektrumú: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroksolin.

A CRF kifejlesztésével az uroantiszeptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). A CRF-vel ellátott aminoglikozidokat nem írják elő, a nitrofuránvegyületek és a nalidixikus sav csak CRF-re írható fel a látens és kompenzált szakaszokban.

Figyelembe véve a krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét, négyféle antibakteriális csoportot lehet megkülönböztetni:

  • antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotikumok, a dózis, amely csökkenti a 30% -os növekedése a vér karbamid több mint 2,5-szer, mint a norma: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de a CRF kumulálódnak és mellékhatásokat eredményeznek;
  • antibiotikumok, amelyek használata megköveteli, hogy a kötelező, amikor CRF korrekció dózis és adagolási időközöket: gentamicin, karbenicillin, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
  • antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott kifejezett krónikus veseelégtelenség esetén: tetraciklinek (kivéve doxiciklin), nitrofuránok, neviramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel való kezelése szisztematikusan és folyamatosan történik. Az antibakteriális kezelés kezdeti időtartama 6-8 hét, ezen idő alatt szükséges egy fertőző ágens elnyomása a vesében. Rendszerint ebben az időszakban lehetséges elérni a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait. Súlyos gyulladásos folyamatokban az antibakteriális szerek különböző kombinációiban alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek hatékony kombinációja. A nalidixikus sav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5-NOC-t kombinálnak. Tökéletesen ötvözik és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

Miután a páciens elérte a remissziós állapotot, az antibiotikum kezelést folyamatosan folytatni kell. Ismételt tanfolyamok antibiotikus kezelés a krónikus pyelonephritis kell beadni 3-5 nappal a várható kezdete ezek a jelek az a betegség súlyosbodását, hogy folyamatosan fenntartsák remisszióban sokáig. Ismételt kúrák antibiotikum kezelést végezzük 8-10 napon készítmények, amelyekhez korábban azonosított kórokozója érzékenységet, mivel a rejtett gyulladást fázis és a remisszió bacteriuria elérhető.

A krónikus pyelonephritis elleni antiepileptikus tanfolyamok módszereit az alábbiakban ismertetjük.

A. Ya Pytel a krónikus pyelonephritis kezelését két szakaszban javasolja. Az első periódus alatt a kezelést folyamatosan végezzük, az antibakteriális gyógyszerkészítmények újabb 7-10 nappal történő cseréjével mindaddig, amíg a leukocyturia és bakteriuria (legalább 2 hónapos időtartamig) folyamatosan eltűnik. Ezt követően, 4-5 hónapig, intervallumos antibakteriális kezelés 15 napig, 15-20 napos intervallumokkal. Hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) antibakteriális szerek nem írhatók fel. Ezután az anti-relapszusos kezelést - szekvenciálisan (évente 3-4 alkalommal) hajtják végre - antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények használata.


4. Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a krónikus pyelonephritisben szenvedő NSAID-k alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatása miatt csökken a energiaellátás rész gyulladást, csökkenti a kapilláris permeabilitás, stabilizálja a lizoszóma membrán okoz enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása.
Továbbá, NSAID csökkentésére irányul reakcióképes hatások által okozott fertőző folyamat, megelőzésére proliferáció, fibrotikus pusztítás akadályok, így antibakteriális elérte gyulladásos fókuszt. Azonban úgy találta, hogy az indometacin hosszabb használat okozhat nekrózisa vese papilla és zavar a vese hemodinamikai jellemzőket (YA Pytel).
Az NSAID-ok közül a legcélszerűbb a voltaren (diklofenac-nátrium) alkalmazása, amely erőteljes gyulladáscsökkentő hatással bír, és a legkevésbé mérgező. A Voltaren-t az étkezéstől számított 3-4 héten át 3-4 alkalommal adagolják.


5. A vese véráramának javulása

A vese vérátáramlása fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ez a betegség előfordul egyenetlen eloszlása ​​a vese véráramlását, ami hipoxiát a kéregben és a medulláris anyagot phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában szükség van olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek korrektoznak a keringési rendellenességekben a vesében. Ehhez a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli a rugalmasságát eritrociták, csökkentik a vérlemezke-aggregációt, növeli a glomeruláris filtrációs enyhén vízhajtó hatású, növeli az oxigén szállítását az érintett szöveti ischemia, és a vese hiperémia impulzus.
A Trental-ot naponta háromszor 0,2-0,4 g-vel adják be étkezés után, 1-2 hét elteltével napi 3-szor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, naponta 3-4 alkalommal 3-4 napig 0,025 g-os adagot ír elő.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémaképződést, gátolja a vérlemezke-aggregációt és a vörösvértestek, csökkentve az isémiás szövetkárosodással, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás elvezetés a vesében. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer kapható 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml 10% -os oldat ampullában.
Yu és J. M. Pytel Esilevsky ajánlatot annak érdekében, hogy csökkentsék a kezelés időpontjában a súlyosbodása krónikus pyelonephritis rendelni mellett antibiotikum-kezelés Venoruton intravénásan dózisban 10-15 mg / kg 5 napon át, majd a befelé 5 mg / kg, 2-szer egy nap a kezelés során.

Heparin - csökkentik a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszív hatás, ez gátolja a citotoxikus hatását a T-limfociták, kis adagokban védi az intima hajók károsító hatását endotoxin.
Hiányában ellenjavallatok (vérzéses diathesis, gyomorfekély és nyombélfekély) beadható heparin komplex terápia krónikus pyelonephritis 5000 NE naponta 2-3 alkalommal a bőr alá a has 2-3 hétig a későbbi elvékonyodó 7-10 nappal a lemondásig.


6. A vesék funkcionális passzív torna

A vesék funkcionális passzív torna lényege a funkcionális terhelés rendszeres váltakozása (a saluretikus kinevezése miatt) és a relatív nyugalmi állapot állapota. Saluretiki, ami polyuria, elősegíti a maximális mozgósítása összes mentési vese lehetőséget, hogy tartalmazza a tevékenységét nagyszámú nephronok (normális fiziológiás körülmények között, csak 50-85% a glomerulusok aktív). A vesék funkcionális passzív torzításával nem csak a diurézis, hanem a vese véráramlása fokozódik. A kialakuló hipovolémia következtében nő a vérszérumban, a vese-szövetben lévő antibakteriális anyagok koncentrációja, és nő a hatékonyság a gyulladásos zónában.

A vesék funkcionális passzív tornaiként általában lasixot használnak (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Naponta 2-3 alkalommal hetente 20 mg intravénás laxix vagy 40 mg furoszemidet kell beadni a napi diuresis kontroll, a szérum elektrolitok és a vér biokémiai paraméterei között.

Negatív reakciók, amelyek a passzív vese torna esetében előfordulhatnak:

  • A módszer hosszú távú alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásával jár;
  • a vesék passzív torna ellenőrizetlen tartása a víz-elektrolit egyensúly megzavarásához vezethet;
  • a vesék passzív torna használata ellenjavallt a felső vizeletben a vizelet áthaladásával szemben.


7. Fitoterápia

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában a gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és hematuria elleni gyógyszerek hemostatikus hatást fejtenek ki (Táblázat. 2).