Hipogonadizmus a férfiakban

Megelőzés

Hipogonadizmus - kóros állapot, amelyben a szexuális mirigyek funkcióinak hiánya és a nemi hormonok szintézisének megsértése. A betegség elsődleges és másodlagos formái vannak. Az elsődleges hipogonadizmust a herék szekréciós szövete rossz működésével kíséri. A másodlagos hipogonadizmussal a férfi nemi mirigyek aktivitása retardálódik, ennek eredményeképpen megszakadnak azok a struktúrák működése, amelyek irányítják őket.

Gyakran hiányos fejlődés következik be a hypogonadismus a nemi szervek (külső és belső), hypoplasia másodlagos nemi jellemzők és az anyagcsere-rendellenesség a fehérje és a zsír (szív- és érrendszeri betegségek, csökkent a csont, az elhízás vagy cachexia).

A diagnosztika elvégzése és a terápia kijelölése csak szakemberek: nőgyógyászok, andrológusok (férfiak), endokrinológusok, nőgyógyászok és endokrinológusok (nőknél). A hipogonadizmus kezelésének alapja a hormonpótló terápia. Ha korrekcióra van szükség műtéti beavatkozások, genitális szervek és műanyagok protetikája segítségével.

A hipogonadizmus lehet férfi és nő.

Hipogonadizmus a férfiakban

A hipogonadizmus a férfiaknál olyan betegség, amelyet a szervezetben az androgén hormonok hiánya okoz. A betegség elsődleges formájával a testben fokozott gonadotrop hormonok képződnek, gyakran hipogonadotrop hipogonadizmust jelentenek. A férfiak hipogonadizmusa a meddőség egyik fő oka, hiszen a betegségben a szexuális mirigyek funkciója csökken. Az emberek gyakran hajlamosak a patológiára, ez az egyik leggyakoribb betegség.

A besorolás szerint az elsődleges és másodlagos hipogonadizmus megkülönböztetett. Nézzük részletesebben.

Elsődleges hipogonadizmus a férfiakban

A herék elvesztése miatt csökkent a funkciójuk, ez az elsődleges hipogonadizmus kialakulásához vezet.

Az elsődleges hipogonadizmus lehet veleszületett vagy szerzett. A betegség a herék hererák elégtelensége vagy az anarchizmus hiánya miatt következik be. A betegség előfordulhat a születés előtti időszakban. A születéskor született fiúnál a normálnál kisebb méretű pénisz van, és a koponya is alulfejlett. Az elsődleges hipogonadizmussal rendelkező fiúknak megnagyobbított mellkasi, kis hajuk és túlzott testsúlyuk van.

A veleszületett hipogonadizmus (primer) egy genetikai jelenség, amely Shereshevsky-Turner, Rafenstein, Noonan és Del Castillo, Klinefelter szindrómáiban fordul elő.

Az elsődleges hypogonadismus férfiak lehetnek szerzett betegség. Minden ötödik ember szenved ebben a betegségben, ami meddőséghez vezethet.

A megszerzett hipogonadizmus (primer) a szeminárium gyulladásának következményeként alakulhat ki:

  • a herék gyulladása (orchitis);
  • szeminárius vezikulumok (vesikulák) gyulladása;
  • epididymis gyulladása;
  • a spermatikus kötél gyulladása (differenciálódjon);
  • csirke pox;
  • mumpsz (fertőző parotitis).

A megszerzett hipogonadizmus egyik fő tényezője a kriptorchidizmus (undorodált herék a herezacskóban). A nemi mirigyek elégtelensége sugárzást okozhat a herékben vagy traumában.

A férfiaknak az elsődleges hipogonadizmus idiopátiás formája is lehet, a betegség ismeretlen okával.

Ha az elsődleges hipogonadizmus szerzett formáját serdülőkorban diagnosztizálják, akkor a másodlagos szexuális jellemzők nem alakulnak ki. A betegségben szenvedő felnőtt férfiaknál a következő tünetek figyelhetők meg: a nagy testtömeg, az erekciós zavar és a spermatogenezis, a csökkent libidó, a meddőség alakulása, a férfiak nemi jellemzői gyengén expresszálódnak.

Másodlagos hipogonadizmus a férfiakban

Ha az agyalapi mirigy és a hipotalamusz szerkezet gyulladás, trauma vagy tumor következtében fellép, szekunder hipogonadizmus léphet fel.

A másodlagos vagy hipogonadotrop hipogonadizmus lehet veleszületett. Fejlődése a hypothalamus és az agyalapi mirigy hormonjaiban történik. Hipogonadotropikus hipogonadizmus áll fenn a következő, genetikai jellegű betegségek következtében:

  • Maddock-szindróma;
  • Prader-Willi-szindróma;
  • Paskualini-szindróma.

Hipogonadotropikus hypogonadismus gyakran előfordulhat az agy epitheliumában.

A gyulladásos folyamatok során másodlagos hypogonazidum alakulhat ki az agyban. Az okok lehetnek: arachnoiditis, encephalitis, meningitis, meningoencephalitis és mások.

A betegség során nemcsak a szexuális mirigyek funkciója szenvedhet, hanem más kórképek is felléphetnek, mint például a termoreguláció, a súly és lineáris növekedés, a pajzsmirigy szekréciója.

A hipogonadizmus kialakulásának okai és mechanizmusai a férfiakban

Fejlesztési hypogonadism figyelhető meg, különböző okok miatt, megsértése miatt a nemi mirigyek, ami történt eredményeként sugárterhelés, fertőző mérgezés vagy toxicitás szabálytalanságok miatt az agyalapi mirigy és a hipotalamusz, amely befolyásolja a munkáját szabályozó szintézisének nemi szervek, illetve ha az ivarmirigyek a születés óta gyenge fejlődést mutatnak.

Gyakran előfordul, hogy a patológia változásokon esik át, melynek következtében a herék aktivitása csökken és a nemi hormonok kevésbé termelődnek.

A hipogonadizmus kialakulásának fő okai:

  • eltérések a szexuális mirigyek fejlődésében a genetikai hibák hátterében;
  • a heréknek a herezacskóba való juttatásának megsértése;
  • fertőző betegségek;
  • a kábítószerek toxikus hatásai;
  • a sugárkezelésnek való kitettség vagy a röntgensugarak okozta súlyos károsodás;
  • a heréknek az élet során bekövetkező rendellenességei gyakran a műveletek eredménye.

A hipogonadizmus fejlődésének mechanizmusa

A hipogonadizmus számos jelét hordozza, de mennyire fogják kifejezni a beteg korától és attól, hogy a nemi hormonok szintézisét mennyire alulbecsülik.

A betegség különböző életszakaszokban alakulhat ki a férfiaknál, gyakran előfordulhatnak a jelek a pubertás előtt. Azonban sok olyan eset van, amikor a férfi nemi hormonokat nem termelik intenzíven és fiziológiai változások után.

Ha a petefészkek gyermekkorban érintettek, fennáll a félelem az eunuchoid szindróma előfordulásától. Ennek eredményeképpen a csontváz és a mellkas izomzata rosszul fejlődik. Az ejnukhoid szindróma kialakulhat túlságosan hosszúkás végtagokkal és aránytalan testalkattal, ami lelassult csontosodási folyamathoz vezet. Meg kell jegyezni, hogy a szubkután zsírszövet nem túl gyorsan oszlik el a fiúnak, mert ez gyakran a nőknél fordul elő, és nem a férfiaknál. Az emlőmirigyek (gynecomastia) felesleges fejlesztése szükségszerűen ürügyül szolgálhat az urológus kapcsolatba lépéséhez.

A hypogonadizmus befolyásolhatja a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását, például a szőrzetet az arcon, a testen, a pubikumon. Abban az esetben, ha a hypogonadismus fejlődik, az arc és a test hajszálere a normálnál kisebb lesz, és a pubikumban is gyengéd lehet. Emellett a gége rosszul fejlett lehet, és a hang magasabb, mint a férfiaké.

A hipogonadizmus jelentősége a nemi szerveken. hormon hiány lehet befolyásolja a fejlődését a herék, prosztata (ezek elmaradnak fejlesztés) és a pénisz, valamint a bőrön a herezacskó, majd hajtogatott hiányozhat.

Ha a hypogonadizmus a pubertás után nyilvánul meg, akkor a jelek nem erősen kimondottak. Az arcon és a testen kis mennyiségű haj alakulhat ki, és a szexuális funkciók is zavarják. Vannak problémák a vegetatív-érrendszeri rendszerrel, elhízás és meddőség figyelhető meg.

A hypogonadizmus tünetei, diagnózisa és kezelése férfiakban

A hipogonadizmus tünetei a férfiakban

A betegség kifejlődését bizonyító fő jelzés a herék diszfunkciója, amely a hasüregben való lassú leesésükben fejeződik ki.

A serdülőkorúaknál a genitális szervek növekedése teljesen vagy részben hiányzik, és a másodlagos szexuális jellemzők lassan fejlődnek.

Felnőtt férfiaknál a tünetek nem nyilvánulhatnak meg, de egyes esetekben megfigyelhető a nemi szervek és a gynecomastia elmaradottsága. Az előállított sperma mennyisége teljesen eltűnik vagy csökkenhet. Még mindig lehet a fejfájás, az elhízás egy nőstény típus, mérsékelt vérszegénység, osteoporosis.

A hipogonadizmus diagnózisa férfiakban

Az elsődleges veleszületett hipogonadizmust diagnosztizálják, ha a fiú (újszülött) nem tesztizálódik a herékkel. A diagnózis megerősítése érdekében vérvizsgálatot végzünk a kismedencei szervek hormonjain és ultrahangján. A betegség főbb mutatói a következők: magas vagy alacsony luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok primer hypogonadismában, a tesztoszteron normálérték alatt van.

A másodlagos hipogonadizmus meghatározása férfiakban, MRI, CT vizsgálatok és patológiák diagnosztizálása.

A másodlagos és primer hipogonadizmus okainak meghatározásához a patológia genetikai diagnózisát végezzük.

A következő diagnosztikai program jelenik meg:

  • a vizelet és a vér általános analízise;
  • a tesztoszteron és a gonadotropinok a vizeletben és a vérben;
  • a vizelet ürülékének kimutatása a nap 24 órájában;
  • a szexuális kromatin és kariotípus vizsgálata;
  • craniográfia, fundus vizsgálata, koponya számítógépes tomográfia.

A hipogonadizmus kezelése férfiakban

A betegség okaitól függően terápiát írnak elő. A hypogonadismus kezelésére szubsztitúciós terápiát végeznek a férfi nemi szervekben. A fiatalkorúakkal kezdődő drogok használatával a fiú szexuális másodlagos jeleket kezd. Számos esetben meg lehet őrizni a szexuális funkciót.

A kriptociszta által kiváltott betegség kezelése sebészi. A műtétet egy évtől fél évig kell elvégezni. A megemelkedett herék hasi térében magasabb a pozíció, annál hamarabb előfordulnak a szemölcsös mirigyek szöveteiben előforduló folyamatok, és helyrehozhatatlanok. Elsődleges hipogonadizmushoz és meddőséghez vezetnek.

A hipogonadizmus hipogonadotropikus formája a betegség terápiájában áll. A sebészeti beavatkozást vagy a sugárkezelést az agyban lévő daganatok jelenlétében végzik.

A hipogonadizmus szubsztitúciós kezelését (másodlagos) a páciens hypothalamus-hipofízis hormonrendszere fejlődésének komplexitásától függően végezzük.

Ha nem szükséges menteni a beteg spermiumképző funkcióját, a betegség kezelése tesztoszteronnal történik.

Fiatal korban a férfiak nem használ hosszú során tesztoszteron terápia, és használja gonodotropnye hormonok visszaállítani spermatogenezisre (hipogonadotropikus hypogonadismus).

Ha a hipogonadizmus valamilyen endokrin rendellenesség következménye, akkor meg kell szabadulnod a betegség legfőbb okától.

A sebészi kezelés alapja a hasüreg vagy phaloplasztia transzplantációja, ami lehetővé teszi a jó kozmetikai hatás elérését.

Hipogonadizmus a nők körében

A nõkben a hypogonadizmus a szexuális mirigyek - petefészkek rossz fejlõdése miatt következik be, ami a funkciójuk csökkenésének vagy teljes megszûnésének eredményeképpen következik be. A betegség két formája - az elsődleges és a másodlagos. Az elsődleges formában a petefészkek alulteljesítése vagy a születés utáni károsodás áll fenn. Amikor a forma szekunder hypogonadismus történik hiánya vagy megszűnése a gonadotropinok szekréciójának és gonadotropin releasing hormon szintézis, vagy ha van egy hiánya agyalapi mirigy elülső. A petefészkek nem károsodhatnak.

Elsődleges hipogonadizmus

Amikor a primer hypogonadizmus a nőkben hiányzik a női nemi hormonok, ennek eredményeképpen nő a gonadotropinok száma, ami az agyalapi mirigy petefészkének szimulációjához vezet. A vérben az ösztrogének csökkennek, és luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok lépnek fel. A női testben lévő ösztrogén hiánya miatt az emlőmirigyek és a nemi szervek működésképtelenek, alulteljesítésük és asztrofikus változások figyelhető meg.

Az alábbi okok vezethetnek az elsődleges hipogonadizmushoz:

  • a veleszületett természet genetikájának megsértése;
  • kémiai sugárzás vagy sugárzás;
  • kromoszómális rendellenességek;
  • sebészeti kasztráció;
  • androgének hiperprodukciója;
  • a petefészek tuberkulózisa;
  • a petefészkek veleszületett hypoplasia;
  • autoimmun petefészekhiány;
  • fertőző betegségek;
  • policisztás petefészek szindróma;
  • heres feminizáció szindróma.

Másodlagos hipogonadizmus

Hypogonadismus (másodlagos) hypothalamus-hipofízis patológiában jelentkezhet. A fejlődés során hiányozhat a gonodotropin szintézise és szekréciója, ami befolyásolja a petefészkek működését. Másodlagos hypogonadismus képezhetünk agydaganat agyi gyulladásos folyamatok, mert ez a csökkentett gonadotropinok befolyásoló petefészek működését.

A fő tünet hypogonadism lehet amenorrhoea, ez az elsődleges, ha soha nem volt a menstruáció, vagy másodlagos, ha a menstruáció nem szűnik meg egy ideig, de aztán elfogyott teljesen.

Az amenorrhea négy csoportra oszlik:

  1. hipogonadotropikus;
  2. Norgonadotpropnaya;
  3. hypergonadotrophic;
  4. Elsődleges és méh.
Elsődleges amenorrhea
  1. Nincs pubertális fejlődés, a növekedés késik:
    • Szérumszeszes-Turner szindróma;
    • petefészek diszgenezis;
    • az X kromoszóma megsértése;
    • mozaicizmus;
    • hypopituitarismusban.
  2. A hypothalamus-hipofízis zavara: idiopátiás, tumoros vagy műtét után, trauma, besugárzás. Ugyanakkor a normális növekedés, a pubertás fejlődés minimális vagy hiányzik a betegségekben:
    • Callman-szindróma;
    • károsodás a hipotalamusz-hipofízis testrendszerben;
    • a pubertás idiopátiás késése;
    • szisztémás betegségek, fizikai terhelés, rossz táplálkozás.
  3. Pubertális fejlődés és normális növekedés:
    • a Mueller-származékok csatornáinak megsértésében;
    • a teljes herének feminizációjának szindróma.
  4. A nemi szervek rendellenessége és a virilizáció:
    • különböző nem ritka természetű jogsértések;
    • részleges herék feminizáció szindróma;
    • zavarok a tesztoszteron bioszintézisében.
Másodlagos amenorrhea
  1. élettani:
    • menopauza;
    • szoptatás;
    • terhesség.
  2. A petefészek megbetegedése korai:
    • felvásárlások;
    • veleszületett;
    • idiopátiás;
    • autoimmun;
    • kemoterápia;
    • sérülések és műtétek;
    • expozíció;
    • fertőzés.
  3. Hyperprolactinaemia (a gyógyszerek szedésétől függően):
    • maradenoma és prolaktinoma.
  4. Fizikai tevékenység és táplálkozás. A testsúly csökken: az anorexia nervosa egyszerű.
  5. Policisztás petefészek szindróma.
  6. Ritkán sértettek:
    • curettage után endometritis;
    • agyalapi mirigy (tumorok, üres török ​​nyeregszindróma);
    • mellékvese- és petefészek-daganatok.

A hipogonadizmus okai a nők körében

Az elsődleges hipogonadizmus okai a nők körében:

  • a petefészkek rossz fejlődése (születése óta);
  • kromoszómális rendellenességek;
  • gyulladásos folyamatok a petefészkekben, az immunrendszerben, aminek következtében a női organizmus saját szövetekhez antitesteket termel;
  • a petefészkek eltávolítása műtéttel;
  • a herék feminizációjának szindróma (női megjelenés és férfi gének);
  • policisztás petefészek szindróma.

A nők másodlagos hipogonadizmusának okai

Másodlagos gipogonodaizm jelenhet pipotalamo-hipofizeális jellemezhető patológiák csökkenését vagy megszűnését szintézisének és kiválasztásának a gonadotropinok, amelyek szabályozó hatása petefészek működését.

A betegség a gyulladás és az agydaganatok (encephalitis, meningitis) következtében alakulhat ki, ami a gonadotropinok működésének csökkenését eredményezi a petefészkekben.

A fogamzóképes korú nőknél a petefészkek működésképtelenek, amenorrhea és menstruációs ciklus jár.

Hatféle amenorrhoea van, amelyben a menstruációs ciklus megszakad:

  1. Hypermenorrhoea. Súlyos vérzés. Az okok az endometrium, a méh miómák polipjai.
  2. Gipomenoreya. Túl kevés a vérzés. A tuberkulózis, a cervix elzáródása, a méhbetegség, az endometrium.
  3. Polimenoreya. A menstruációs ciklusok kicsiek (kevesebb, mint húsz nap). Az okok gyakori anovulációs ciklusok, a sárga test hiánya, a ciklus follikuláris fázisának lerövidülése.
  4. Oligomenorrhea. Menstruációs ciklusok 35 nap alatt következnek be. A súlyos szomatikus megbetegedések késleltetése okozott.
  5. Metrorrhagiát. Vérzés van a menstruációs ciklusok között. Előfordulhat a méhnyak és a hüvely megbetegedései, a méh megbetegedései.
  6. Amenorrhoea. Teljesen hiányzik a menstruáció.

A hipogonadizmus tünetei, diagnózisa és kezelése a nők körében

  1. Abban az esetben, a betegség a pubertás előtt: rossz fejlődés, és ha a betegség születésével kezdődött vagy gyermekkorban - hiányában a másodlagos nemi jellegek (mell, regisztráció fenék, külső nemi szervek, testszőrzet a hónaljban és ágyéki), keskeny, magas medence;
  2. Ha a betegség szexuális vagy pubertás után jelentkezik, a másodlagos jelek jelen vannak, de sok más tünet is létezik:
    • menstruáció vagy kudarc hiánya;
    • vegeto-vascularis dystonia (kardiovaszkuláris rendszer megzavarása);
    • a női nemi szervek atrófiája.

A hipogonadizmus diagnózisa a nők körében

A hipogonadizmus során a vérben lévő ösztrogén tartalom csökken, a gonadotropinok (tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok) összetétele nő.

A méh és a petefészkek méretének meghatározásához elegendő ultrahangvizsgálat elvégzése. A csontváz vagy oszteoporózis kialakulásának késleltetését felderítik, radiográfiát végzünk. A hormonális vizsgálatban és kezelésben az egyik legfontosabb szerepet egy pontosan diagnosztizált diagnózis játssza. Fontos teszt a korionos gonadotropropin tesztje.

Ha az 1500 ED bevezetése után három nap múlva vérzés lép fel a méhben, ez megerősíti a petefészkek reaktivitását az LH stimuláló hatására.

A hipogonadizmus kezelése a nők körében

Ha elsődleges hipogonadizmust diagnosztizáltak, akkor az etinil-ösztradiol helyettesítésére szolgáló gyógyszeres terápia szükséges a női nemi hormonok. Ha a menstruációs nodobnoy reakció, kombinált orális fogamzásgátlókat kell alkalmazni, amelyek kétféle hormont tartalmaznak: gestagén és ösztrogén. Akár 35 évig, a nők olyan gyógyszereket írnak elő, mint a triziston, trikwilar, silust. 40 év után a nőket kinevezik: clinonorm, tricequence, climen.

Amikor a daganatok a rosszindulatú jellegének nemi szervek és emlőmirigyek, thrombophlebitis, vesebetegség, szív-érrendszeri betegség helyettesítő terápia (hormonális) ellenjavallt.

A hipogonadizmus megelőzése a népesség nevelésében és a terhes nők megfigyelésében áll, és gondoskodik az egészségükről.

A hipogonadizmus kezelése:

  • hormonális gyógyszerek szedése;
  • androgének alkalmazása;
  • petefészek-átültetés;
  • orális fogamzásgátlók használata (nők esetében).

Hipogonadizmussal komplikációk léphetnek fel:

  • csökkent a szexuális aktivitás;
  • elhízás;
  • izomgyengeség;
  • anémia;
  • csontritkulás.

A betegség kockázati csoportjában a következő lehet:

  • HIV-fertőzött;
  • cukorbetegségben szenvedő betegek;
  • akik rákot szenvedtek.

A kezelést terápiával végzik, amely teljes mértékben függ a szaporodási képesség helyreállításától és az ösztrogénhiány pótlásától.

Elhanyagolt hipogonadizmussal szükség van a nemi hormonok helyettesítésére. A kezelés során ösztrogéneket adnak be és a menstruációs ciklust reprodukálják. Az ösztrogének összetételének elegendőnek kell lennie (az endometrium proliferatív változásai esetén), és a progesztinek dózisának szekréciós átalakulást kell biztosítania. A gyógyszerfelvétel leállítása után menstruációs vérzés lép fel.

Ha van egy primer petefészek elégtelenség (normál elnőiesedése), akkor az ösztrogén progeszteron gyógyszerek (OVIDON, Rigevidonnál, bisepurin és mások).

Ha a petefészkek változásai nem túl mélyek, olyan terápiára van szükségünk, amely lehetővé teszi a hormonális háttér normalizálását és a reprodukciós funkció normalizálását.

A gonadotropineket akkor kell alkalmazni, ha pozitív mintát határoz meg az FSH és LH vizsgálat, és a kolpocitológiai vizsgálat eredményeképpen nincs atrófia.

A gonadotropin készítményeket FSH aktivitással és LH aktivitással veszik fel. A kábítószer-standardok kiválasztása a diagnózis eredményeképpen történik.

Az egyik kezelési rend: 10 nap 500 ED / m, és 12 nap múlva, 1500 napi EDC-t injektálunk egy nap alatt.

Ha nincsenek az ösztrogénhiány tüneteinek és egy normális menstruációs ciklus, citrát kiomifena nevez 50-75 mg / nap, így az 5 egymást követő napon, kezdve a tizedik napon a menstruációs ciklus.

Ha hyperprolaktinémiát észlel, akkor a szekréciójának inhibitorai - a bromokriptin 1,5 tablettát naponta kétszer használják. A gyógyszeres kezelés során és az orvos összes előírásának megfelelően helyreállíthatja a normál funkciót.

A hipogonadizmus megelőzése a nők körében

  • a nemi és nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelése;
  • időszerű látogatás az andrológus és a nőgyógyász számára;
  • a mumpsz elleni oltás;
  • a sérülések elkerülése;
  • Ne töltsön túl, mert ez a kagylószervek különböző gyulladásos betegségeinek oka lehet.

A kezelés fő taktikája

  1. A megszerzett hipogonadizmus diagnózisának megállapításakor és a hypothalamus-hipofízis rendszernek és a heréknek a megsértése esetén el kell távolítania a betegség okait. Amikor a primer hipogonadizmust, amelyet a spironolakton vagy a ketokonazol okoz, az ilyen hatóanyagokat azonnal törölni kell. A másodlagos hipogonadizmussal, amely a prolaktinoma miatt jelentkezett, bromocriptint kell alkalmazni.
  2. Ha ez a kezelés nem működik, mivel nem működik, cserélje ki a terápiát androgénekkel, gonadotrop hormonokkal. A gyógyszert a terápiától függően választják ki.
  3. Az androgéneket a hatékonyság és a szexuális vágy helyreállítására írják fel, a normál hajnövekedésre és az izomtömeg növelésére azokban a betegekben, akik hipogonadizmust szereztek. A terápia eredményeként a spermatogenezis nem stimulálja az androgéneket.
  4. A másodlagos hipogonadizmussal járó meddőségben szenvedő betegek kezelésére gonadotrop hormonokat írnak elő a pulzáló módban és a menotropin gonadorelinre.
  5. Az elsődleges hypogonadismusos betegeknél a leggyakoribb nemi betegség nem reagál a kezelésre.

Javaslatok a hipogonadizmus kezelésére helyettesítési terápiában

  1. A tesztoszteron-terápia lefolytatása tilos a mell és a prosztata rákos betegeknél.
  2. Alkalmazza terápia ellenjavallt a férfiak, akik a betegség létezik: politsetemiya, éjszakai anoe szindróma, súlyos húgyhólyag problémák, amelyek megjelentek miatt prosztatamegnagyobbodás, valamint azokat, akik szenvednek szívbetegségben.
  3. A szubsztitúciós terápiára csak természetes tesztoszteron készítményeket használnak. Alkalmazás: intramuszkuláris, intradermális, orális, bukkális, szubkután. Az orvosnak ismernie kell az egyes kábítószerek összes mellékhatását. A gyógyszer kiválasztása a hatástól függ.
  4. Ha a kezelés alatt szövődmények jelentkeznek, a kezelést abba kell hagyni. Rövid ható hatású gyógyszerek alkalmazása szükséges, mivel hosszantartó hatással lehetnek komplikációk, ha a gyógyszer sok ellenjavallatot tartalmaz.

Eljárások
hipogonadizmus esetén

Mi a hipogonadizmus a férfiakban?

A szindrómát, amely a szexuális hormonok funkcionalitásának hiányában nyilvánul meg, és a nemi hormonok szintézisének megszegésében, hipogonadizmusnak hívják. Gyakoribb hipogonadizmus fiúknál és férfiakban. (Például a hipogonadotropikus hypogonadismus férfiakban 5-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél). Ezért gyakran ezt a patológiai állapotot testicularis elégtelenségként írják le. Azonban hipogonadizmus szindróma is kitűnik nőknél (a csökkenés nemi hormon termelését a petefészek), és a lányok (beszéd az aljnövényzet, a kifejezés a hiányában ezeknek a másodlagos nemi jellemzők 13 év után).

A cikk tartalma

Azonban ebben a cikkben először a problémák, hypogonadism figyelembe kell venni a férfiak: mi ez, hogyan kell kezelni férfihipogonadizmustól (beleértve - életkor hypogonadizmus), attól függően, hogy a funkciók a primer és szekunder típusú feltételek, melyek az féle patológia, valamint hogyan kell kezelni hypogonadism diagnosztizált a fiúk.

A szindróma osztályozás típusai

A hypogonadizmus elsődleges és másodlagos.

  1. Elsődleges hipogonadizmus. A patológiás formában a herék szövetének működését a herékben fellépő hiba okozza. A kromoszóma rendellenességek kialakulásának következménye az aplázia (szerv, rész vagy szövet hiánya a magzati fejlődés hiányának megnyilvánulásaként) vagy hipoplazia. Ezt expresszálják az androgén szekréció hiányában, valamint nem elégségesek a szekréció szexuális jeleinek teljes kialakulásához. Az elsődleges hypogonadizmus a korai gyermekkorban mentális infantilizmussal jár együtt.
  2. Másodlagos hipogonadizmus. Ez a kórtörténet az agyalapi mirigy szerkezetében fellépő rendellenességek következtében alakul ki. Ennek oka olyan folyamatoknak vagy azoknak a folyamatoknak a következménye, amelyekben a hypothalamikus központok befolyásolják a tevékenységét, vagy az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának csökkenésével. A másodlagos hipogonadizmust mentális zavarok kísérik.

Ezenkívül mindkét formában született és megszerzett tulajdonsága lehet. A nemi hormonok embrionális, pre-pubertalis és poszt-pubertalis elégtelenségének kora, amely alatt a szindróma kialakul, eltér.

Más kritériumok szindrómát is osztva különböző formáit, amellyel kapcsolatban sok al-típusú patológia: hypergonadotrophic, hypogonadotropic, normogonadotropic, hyperprolaktinemiás hipogonadizmus és mások.

A férfiaknál a hypergonadotropikus hipogonadizmus a herék herék elsődleges károsodásának és az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok szintjének emelkedésével jön létre. A normogonadotrop hipogonadizmust a hiperprolaktinémia okozza - a herék herékfunkciójának elnyomása a gonadotropinok normális szintjének fenntartása mellett nyilvánul meg. A patogén hipogonadotropikus formája a gonadotropinok szekréciójának csökkenésével jár, ami csökkenti az androgének tojással történő termelését. (Amint azt már említettük, a férfiaknál (a nőkhöz képest) a hipogonadotropikus hipogonadizmus előfordulását 5-ször gyakrabban figyelik meg). Mindkét utóbbi forma a hypothalamus-hipofízis rendszer vereségének következménye.

Így a szindróma osztályozásának több kritériumának metszéspontja lehetõvé teszi a hipogonadizmus felépítését a következõ módon:

  • Congenital primer vagy hypergonadotrophic.
  • Vásárolt elsődleges
  • Congenital másodlagos vagy hypogonadotropikus.
  • Vásárolt másodlagos

A veleszületett elsődleges hypogonadismus férfiak kíséretében:

  • az igazi kromatin-pozitív Klinefelter-szindróma, amelyben a tesztoszteron termelése felére csökken,
  • Shereshevsky-Turner-szindróma, amelyben kromoszóma rendellenességek fordulnak elő, a fizikai fejlődés sajátosságaiban kifejezve,
  • a del-Castillo-szindróma, amelyben nincs spermatozoa,
  • a herék anokrisztája,
  • ectopia és cryptorchidism (a herék testének dysplasia),
  • hamis férfi hermafroditizmus.

Szerzett elsődleges formája keletkezik, mint egy megnyilvánulása a hatása a herék a következő tényezők: trauma, daganatok, kasztráció, és más néven a feltételeket, amelyek mellett a germinális epithelium hiba fordul elő. Ez az eltérés az úgynevezett hamis Klinefelter-szindróma, amelyet az jellemez, gyengén fejlett másodlagos nemi jellemzők, gynecomastia, magas növekedés, testalkat, stb eunuchoid. Hypogonadismus gyermekeknél, felmerül ebben a formában, a fejlesztés alatt, mint egy alkotó szélütés eunuchoid pubertás.

A veleszületett másodlagos hipogonadizmus a következő kóros állapotok alatt alakul ki:

  • A gonadotrop hormonok teljes hiányosságának állapotában, amely a hypothalamus speciális károsodásához kapcsolódik, a reproduktív rendszerre lokalizálva.
  • Az agyalapi mirigy (nanizme), amely a hormonok termelésének és a mellékvesék, a herék, a pajzsmirigy nyilvánvaló megsértésének köszönhető. A hipnotikai nanizmot a meddőség és a páciens alacsony növekedése (130 cm-ig) jellemzi.
  • A Callman-szindrómával. A jellegzetes jelei a szindróma (amellett, hogy a hiba a gonadotropinok és az elmaradottság a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők) - a hiánya vagy csökkenése a szaglás, valamint a lehetőségek fejlődési rendellenesség: Hatujjú, felosztása a kemény szájpadlás és a felső ajak, arc-aszimmetria, gynecomastia, lerövidítve a kantárt a nyelv, a kardiovaszkuláris rendszer.
  • Amikor Craniopharyngiomas - veleszületett betegség által okozott agytumor. Abban az esetben, terjeszkedése fizikailag összenyomja hipofízis szövetből és megzavarja az agyalapi mirigy, csökkenti a termelés a gonadotropin hormonok és szabályozó aktivitást a pajzsmirigy és a mellékvese kéreg.
  • Amikor Maddock-szindróma - egy ritka formája a patológia más, mint egy fokozatos növekedése hypocorticoidism, amelyek kapcsolódnak az elégtelen gonadotrop, adrenokortikotrop agyalapi mirigy működés.

A szerzett másodlagos hipogonadizmust a következő kóros állapotok kísérik:

  • Adiposogénális dystrophia, amely hipogenitalizmust és elhízást okoz. Gonadotropikus hipofízis-diszfunkció okozza. 10 évvel kezdődik. Az erekben és a szívben fellépő distrofikus változások légszomjat eredményeznek. A jelek között az epeutak meteorizmusa és dyskinesia is lehet. A hypothalamus-hipofízis patológiás expressziós klinikai tünetei nem figyelhetők meg.
  • Hipotalamusz szindróma. Olyan folyamat eredményeképpen keletkezik, amely a koponya, a daganatok és a fertőző gyulladásos traumák kiváltásához vezethet, ami a hypothalamus-hipofízis régió vereségéhez vezet.
  • Az LMBB-szindrómát (a kutatók nevének első betűit lerövidítve) a csökkent intellektuális képességek, az elhízás, a polydaktívan (a végtagok deformitása), a retinális pigment diszrodófia manifesztálják. Ezenkívül enyhe hajszőrszálak vannak, a hónalj, arckifejezés. Bizonyos esetekben a betegséget a vesefejlődési rendellenességek kíséri.
  • Hyperprolaktinemiás hipogonadizmus nyilvánul megsértve a spermatogenezis, hiszen a fokozott prolaktin szekrécióját gátolja a tesztoszteron szekréciót. Hyperprolaktinemiás hypogonadismus képes kiváltani a fejlesztés a hipofízis tumor (ami gyakran nyilvánul galaktorrea) hypothalamus diszfunkció. Hyperprolaktinemiás hipogonadizmus, ami kezdett kialakulni már gyermekkorban, azzal jellemezve, elmaradottság a nemi szervek és a másodlagos nemi jellegek a gyermek, és a fejlesztés a felnőtt férfi - regresszió a másodlagos nemi jellegek, gynecomastia, impotencia, meddőség.

A hipprolactinaemiás hipogonadizmust kevésbé érinti a férfiak, mint a nők, és a hipotalamusz-hipofízis diszfunkció egyik leggyakoribb formája, amely a férfiak 0,07% -ában és a nők 0,5% -ában fordul elő.

A patológia okai és a fejlődésének mechanizmusai

Az androgének elégtelensége összefügghet mind a hypothalamus-hipofízis szabályozással, mind a hormonok mennyiségének csökkenésével, vagy a herék patológiájából eredő hormonok bioszintézisének megsértésével.

Az elsődleges hipogonadizmust az androgének csökkenése jellemzi a vérben, ami a mellékvesék kompenzációs reakcióját idézi elő, és ennek következtében a gonadotropinok termelésének növekedése. Az elsődleges forma etiológiai tényezői a következők:

  • sérülések, csavarodás, csontosodás, herniáció, hipoplazia, sebészi beavatkozás stb. okozta sérülések a herékben
  • sugárzási sérülés,
  • toxikus hatások (a kemoterápiától és az alkoholtól a hormonális gyógyszerekig a felesleges dózisokig és peszticidekig),
  • a különböző betegségek,
  • a szexuális mirigyek genetikai elmaradottsága.

Másodlagos hypogonadismus formában, az okok, amelyek az összeg megsértése a hipotalamusz-hipofízis szabályozás, lehet által okozott gyulladás, rendellenességek a magzati fejlődés, vaszkuláris rendellenességek. Az agyalapi mirigy tumorai, amelyek Cushing-kórban vagy akromegáliában, a növekedési hormonban adrenokortikotrop hormont termelnek, hipogonadizmust is okoznak. A hypothalamus-hipofízis diszfunkció posztoperatív és poszttraumatikus lehet. Talán a fejlődését patológia korfüggő a tesztoszteronszint csökkenését (hypogonadismus kor), haemochromatosis és prolaktinome (amikor az esedékessé válik egy tumor a hipofízis elülső lebenyének kezd termelni a felesleges prolaktin).

A másodlagos formát a gonadotropok alacsony szintje jellemzi, ami az androgének herémkiválasztásának csökkenéséhez vezet. Továbbá, ha férfihipogonadizmustól csökkentheti a spermiumok termelése, miközben a normális tesztoszteronszint, vagy nagyon ritka fordított a helyzet, ha a spermiumok termelése továbbra is normális szinten, de csökkenti a tesztoszteron.

A férfi hypogonadismus tünetei és az állapot diagnosztizálása

A hipogonadizmus jelei férfiakban (fiúkban) függenek az androgén elégtelenség mértékétől és a páciens korától, amelyben a kórtan kialakult és megnyilvánult.

  • Ha a jogsértések a méhen belüli fejlődés idején következtek be, az elégtelenség megnyilvánulása biszexuális külső genitivá válhat.
  • Ha szabálytalanságokat a herék történt a serdülőkor előtt, diagnosztizálni a szint nemi hormonok azonban nem sejthető jelenléte hypogonadism fiú mikropénisz (különösen cryptorchidism), és tisztázzák a diagnosztikai kilátások eléri a pubertás.
  • A pubertás időszakában, ha a fiúknál hipogonadizmust észlelnek, a tünet a másodlagos szexuális jellemzők hiánya. Jellemző eunuchoidizmus, nőnemű elhízás, csekély szédülés (vagy hiánya) megfigyelhető. Gyakran van egy igazi gynecomastia. A diagnosztikai jel a 14 éves korban lesz kis mennyiségű herék (legfeljebb 4 ml).
  • A poszt-pubertás patológiás formákra a test és az arc hajszálterhelése, a haj hajhosszúsága, a szexuális funkciók megsértése jellemzi. Néha a betegek szenvednek a vegetatív-érrendszeri rendellenességek, fokozott fáradtság.

Szinte minden esetben megfigyelhető a herékben fellépő csökkenés, ami a spermium termelés csökkenésével jár. Ezután a meddőség alakul ki, a tesztoszteron termelés megszűnik, merevedési zavar lép fel, a libidó csökken. Mindez általános tünetekkel jár: általános gyengeséggel, fáradtsággal, a fizikai erő csökkenésével.

A hipogonadizmus diagnózisa történelem, beteg panaszok, antropometriai adatok, vizuális felmérés és a nemi szervek tapintása, klinikai tünetek elemzése alapján történik. Például az onkológia, amelynek kezelését egy magas dózisú kemoterápia során végezték el, a megszerzett hipogonadizmus oka. Az orchitisben szenvedő fiúknál az esetek 30-50% -ában az idősebb korban hipogonadizmus alakul ki.

Diagnosztikai vizsgálatok esetén a csont korának röntgenvizsgálatát végezzük (a beteg lakóhelyének északi vagy déli régiójához igazítva). A dopopartikus hipogonadizmus a "csont" korszak észrevehető késedelmét adja a tényleges tényezőtől. A spermium és a vér diagnózisa is.

A hipogonadizmus kezelése fiúknál és férfiakban

A kezelés a férfi hypogonadismus formájától függ a betegség, állapot hipotalamusz-hipofízis és a reproduktív rendszer (súlyossága rendellenességek bennük), a beteg életkorától, és amelyeknél nem diagnosztizálták a betegséggel összefüggő patológiás állapotok. Mivel a patológia változékonysága jelentős, a férfiaknál a hipogonadizmus kezelése elsősorban az okainak megszüntetésére irányul, valamint megakadályozza a szexuális fejlődés késleltetését.

A hipogonadizmus kezelésére vonatkozó általános szabályok a következők:

  • ha a szindróma egy másik endokrin patológia megnyilvánulása, akkor az alapbetegséget kezelni kell, míg az ilyen betegeknél nincs szükség további hormonterápiára;
  • ha hipogonadizmus diagnosztizálnak, mint egy független betegség (vagy betegség tünet), a férfi betegek igényelnek állandó helyettesítő androgén terápia (a primer és szekunder hypogonadismus formák), vagy egész életen át tartó kezelést a gonadotropin (a másodlagos forma).

A farmakoterápia általános célja a beteg állapotának teljes normalizálódása, a klinikai tünetek eltűnése, a másodlagos szexuális jellemzők helyreállítása.

A hipogonadizmus ezen vagy az adott formájának megerősítése esetén a hormonpótló kezelés kezdetét egyenként határozzák meg. A fiúk kezelésének kezdeti átlagéletkora 13-15 év. A hormonterápia minimális dózisokkal kezdődik, amelyeknek szimulálniuk kell a normál pubertás progresszióját. Ezenkívül a minimális dózisú hormonális gyógyszerek megakadályozzák a növekedési zónák idő előtti lezárását, ami előfordulhat a "szexuális szteroidok felnőtt" dózisának kezdeti alkalmazásával.

A hipogonadizmus kezelésének kezdetén a parenterális adagolású fiúk ajánlott a tesztoszteron-észterek meghosszabbodott formái: Omnadren-250, Sustanon-250. A kezdeti dózis nem haladhatja meg a 50-100 mg tartományt. Ezután fokozatosan (6-8 hónaponként) az adagot 50 mg-mal növeljük. 250 mg-os dózis elérésekor, 3-4 hét alatt egyszer beadhatja a tesztoszteron hosszas formáját injekció formájában.

Mindazonáltal minden egyes esetben a hatóanyag dózisát külön-külön választják ki a vérben lévő tesztoszteron kontrolljával. Ennek a terápiának a hátterében álló tartománynak a norma szerint kell maradnia - 13-33 nmol / l. A tesztoszteronszinteket a terápia megkezdése után 3 héttel és az injekció beadása után mérik. Ha a laboratóriumi vizsgálatok elégtelen hormontartalmat mutatnak, akkor az injekció növekszik: minden második héten legfeljebb 1 ml térfogatban. A felnőttkori kezelés az egyéni mutatók szerinti androgénhiány kijavításából, valamint a szexuális diszfunkció kijavításából áll. Ebben az esetben nem szabad megfeledkezni arról, hogy a veleszületett és vallásos formák (különösen az aszpermia) hátterében kialakuló meddőség gyakorlatilag nem alkalmas gyógyításra.

A hipogonadizmus, amelyet egy urológus és egy endokrinológus kezel, nem tekinthető olyan betegségnek, amelyet a hagyományos orvoslás gyógyíthat.

Ehhez egyértelműen meg kell határozni a patológiák okait (későbbi eliminációval), amelyet minden egyes beteg esetében egyedileg állapítanak meg. De mivel különböző formáit hypogonadism mutatjuk tesztoszteron helyettesítő gyógyszerek, a hagyományos orvoslás utal gyógyító orvosság néhány növény, amely hozzájárul szerint a hagyományos fogalmak, fokozott tesztoszteron. Között ilyen növények, ginzeng és "szibériai ginseng" (eleutherococcus), zeller, levegő, szardírok kúszó, múmiák.


Ugyanezen logika hiánya gonadotropin javítható az ilyen gyógynövényeket nárdus, Vitex szent (prosztata nyári ciprus vulgaris), tárkony. És csökkenteni a prolaktint, a népi hagyományok szerint lehet pünkösdi, édesgyökér-gyökér vagy lúd kecskeszakáll. Azonban, amikor megpróbálja kezelni hypogonadism magát, vegye figyelembe, hogy ez egy kóros állapot, amely eredeti formájában jellemzi emelkedett gonadotropinkoncentrációkra vér és másodlagos formában - alacsonyabb szinten. Határozza meg a betegség ugyanazon formáját, csak szakember segítségével.

Hipogonadizmus férfiaknál: kezelés, diagnózis, tünetek, okok, tünetek

A hypogonadizmus egy tesztoszteronhiány a testben, melynek okai a tünetek és jelek, a spermatogenezis romlása vagy mindkettő.

Ahhoz, hogy ez is okozhat here betegség (primer hypogonadismus), vagy sérti a hipotalamusz-hipofízis tengely szabályozásában a váladék a nemi hormonok (szekunder hypogonadismus). Mindkét formája lehet veleszületett vagy az öregedés, különböző betegségek, gyógyszerek szedése vagy egyéb tényezők befolyásolása miatt. Ezen túlmenően, bizonyos formái veleszületett hiánya bizonyos enzimek okoznak különböző mértékű tűzálló end-organ esetében az androgén hatás. A diagnózist a vér hormonszintjének tanulmányozása igazolja.

A hypogonadizmus okai a férfiakban

A hipogonadizmus különböző formáinak prevalenciáját a betegség etiológiája határozza meg. A veleszületett formák a kromoszómális és genetikai hibák, szerzett trauma, fertőzés vagy tumor következményei.

A hipogonadizmus leggyakoribb oka a férfiaknál és a nőknél a kromoszómális rendellenességek, amelyekben a gonádok beültetése megszakad. Klinefelter-szindrómát (egy további X kromoszómát) 600 újszülött fiú közül 1-ben diagnosztizálhatunk. A hipergonadotrop hipogonadizmus formái, amelyeket a szteroid enzimek hibái vagy a gonadotrop hormonok rezisztenciája okoznak, rendkívül ritkák.

A veleszületett hipogonadotrop hipogonadizmus a gonadotropin termelő hipofízis sejtek kialakulásának zavarában rejlik.

Toxikus hatása, számos gyógyszer (a kemoterápia a rák), sugárkezelés is befolyásolhatja a germinális sejtek és a hipofízis szerkezet a későbbi fejlődését hipogonadizmus.

Amikor szenvedő primer hypogonadismus tesztoszteron-szekréciója a tesztoszteron szintet elégtelenné válik, hogy elnyomja az FSH és LH, azonban FSGi LH szintje emelkedik.

A másodlagos hipogonadizmussal megfigyelhető a hypothalamus (vagy a hipofízis) elegendő mennyiségű FSH és LH hiánya. Az akut szisztémás betegségek ideiglenes másodlagos hipogonadizmushoz vezethetnek. Egyes hypogonadismus szindrómáknak mind elsődleges, mind másodlagos okai vannak, a kevert hipogonadizmus pedig a hipogonadizmus egyik leggyakoribb oka a kategóriák szempontjából.

A hipogonadizmus egyes szindrómái (pl. A kriptorchidizmus, bizonyos szisztémás betegségek) a spermatogenezis hatását a tesztoszteron szintjeinél jobban befolyásolják.

A hypogonadizmus okai a férfiakban

  • Kallman-szindróma;
  • a GnRH receptor vagy a GPR54 génjének mutációi;
  • idiopátiás hypogonadotrop hipogonadizmus;
  • termékeny eunuchoid szindróma;
  • veleszületett mellékvese hypoplasia (a DAX-1 gén mutációja);
  • a 15q11-13 kromoszomális gén mutációja;
  • Laurence-Moon-Biddle-szindróma
  • Túlzott intenzitású;
  • súlyos testtömegváltozás;
  • anabolikus szteroidok;
  • stressz - fizikai / pszichológiai;
  • szisztémás betegségek;
  • gyógyhatású készítmények
  • tumorok, például hipofízis adenoma, craniopharyngioma, germinoma;
  • infiltratív betegségek, mint például sarcoidosis, hemochromatosis;
  • fej trauma;
  • sugárterápia;
  • sebészeti beavatkozás az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban

A hipogonadizmus tünetei és jelei a férfiakban

A tesztoszteronhiány megjelenésének kora a veleszületett hypogonadismus vagy hypogonadismus gyermekkori vagy felnőttkori megnyilvánulása klinikai képét mutatja. A terhesség 1., 2. vagy 3. trimeszterében súlyos hipogonadizmus léphet fel.

A hipogonadizmus megjelenése az első trimeszterben nem megfelelő szexuális differenciálódást okoz a férfi típusban. Részleges tesztoszteron-hiány kialakulásához vezet a kóros nemi szervek lehetőségek kezdve hermafrodita nemi szervek hypospadias. A tesztoszteron hiányának megjelenése a második vagy harmadik trimeszterben a micropeniasis kialakulásához és a kriptorchidizmus kialakulásához vezet.

A gyermekkorban bekövetkező tesztoszteron-hiány számos következménnyel jár, és rendszerint nem diagnosztizálják a pubertás késleltetése előtt. Felnőttkorban, ezek a betegek rossz az izomtömeg, magas hang, kis herezacskó, egy kis pénisz és a herék, gyér haját az ágyéki területen. Alakulhat gynecomastia és eunuchoid testalkata (kar span meghaladja az 5 cm-es magassága és távolsága a szeméremcsont a stop, mint a távolság a fejét, hogy a szeméremcsont több mint 5 cm) késedelmes lezárása epiphyseolysise és folyamatos növekedés a hosszú csontok.

Nyilvánul felnőtt tesztoszteron-hiány számos megjelenési formája függ a mértéke és időtartama a rendelkezésre állás hiány. Csökkent libidó, merevedési zavar, csökkent a mentális képességek, mint például a vizuális-térbeli gondolkodás, alvászavarok, vazomotoros instabilitás (akut kezdetű, súlyos hypogonadizmus), affektív betegségek, mint a depresszió és illik a harag, gyakori megnyilvánulásai hypogonadism.

A tesztoszteron hiánya növelheti a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A növekedési paraméterek dinamikája ilyen korú gyermekkorban lemarad. A pubertást megelőző időszakban a növekedési ráta évente 3-4 cm-re csökkenhet. Ebben az esetben a radiokarális ízületek röntgenfelvétele szerinti csont kora elmarad az útlevél mögött, és megfelel a gyermek növekedési paramétereinek. A gonadotropinok és a nemi hormonok bazális szekréciójának mutatói megfelelnek a prebiurtata értékeknek. Ha azonban a gonadoliberint stimulálják, a gonadotropinok szekréciója a pubertás megjelenésének megfelelő aktivációt jelzi.

A szexuális fejlődés késése a krónikus betegségek hátterében is a növekedés késleltetésével jár. Ezek általában olyan betegségek, amelyek hosszan tartó krónikus hypoxia vagy intoxikáció lép fel. Olyan betegségek is, amelyekben a szervezetbe nem lép be elegendő mennyiségű tápanyag. A szexuális fejlődés megsértését mind a testtömeg jelentős hiánya, mind pedig az elhízás figyelhető meg.

A hipogonadizmus diagnózisa férfiakban

A gyermekkorban felmerülő, súlyos vagy felmerülő tesztoszteronhiány gyengeséget jelent a fejlődési rendellenességek vagy a pubertás késése miatt. Később a hipogonadizmus megjelenését tünetek és jelek jelenlétében kell feltételezni, de könnyen észrevétlenül lehet, mert ezek a megnyilvánulások érzéketlenek és nem specifikusak a betegség diagnózisához. A Klinefelter-szindrómát fel kell venni a késői pubertás fiatalok diagnosztikai kutatásába. A hypogonadizmus laboratóriumi megerősítést igényel.

Az elsődleges és másodlagos hipogonadizmus diagnosztizálása. Az FSH és az LH szint emelkedése érzékenyebb az elsődleges hipogonadizmus diagnózisára, mint a tesztoszteronszintek csökkenése. Az FSH és az LH szintjének meghatározása lehetővé teszi a hipogonadizmus elsődleges vagy másodlagos jellegének felmérését is; magas szintű gonadotropinok, még egy kissé csökkent tesztoszteron szint jelzi primer hypogonadismus, míg az alacsony vagy csökkent, összehasonlítva a várható egy adott szinten a tesztoszteron értékek azt jelzik, szekunder hypogonadismus. A szérum FSH normális szérumszintjének növekedése a tesztoszteron és az LH szintjén gyakran akkor következik be, ha a spermatogenezis veszélybe kerül, de a tesztoszteron szekréció megmarad. A hipogonadizmus oka általában klinikailag nyilvánvalóvá válik. Az elsődleges hypogonadism további laboratóriumi diagnosztika nem szükséges, bár egyes orvosok, hogy kariotípus analízis definitív diagnózisa Klinefelter-szindróma.

Gyakori (vagy számított szabad és gyengén kötött) syvyrotochny tesztoszteron szint, a szérum FSH és LH mértük ugyanazon vérminta. A kezdeti szűrés tesztoszteron állíthatók elő bármikor a nap, de a re-vizsgálat a tesztoszteron szintet kell végezni reggel az ellenőrzés céljából hypogonadism. Növekedése miatt az SHBG koncentráció az életkor, a teljes tesztoszteron szint kevésbé érzékeny diagnosztikai kritérium hypogonadism után a 50 éves kor let.Hotya szérum szabad tesztoszteron szint jobban tükrözi a funkcionális tesztoszteron szintet, a méréshez egyensúlyi dialízis, ami műszakilag bonyolult és nem mindig áll rendelkezésre. Néhány kereskedelmi forgalomban kapható diagnosztikai készletek, beleértve az analóg kit mérésére a szabad tesztoszteron szint állítják képességét meghatározó szabad tesztoszteron koncentráció, de az ilyen mérési eredmények gyakran pontatlanok, különösen az elhízás és a pajzsmirigy, ha van változás Az SHBG. a szabad tesztoszteron szint alapján kell kiszámítani az SHBG szint értékek, albumin és össz tesztoszteron: ilyen számológépek online elérhetők. Mivel a kiválasztás pulzáló jellegében FSH és LH-szint gonadotropinok gyakran mérik összekeverésével 3 vérmintákat veszünk időközönként 20 min., De ez a mérési módszert ritkán klinikailag hozzáadja fontos információkat a kapott információk egyetlen vérvétel.

A spermogram értékelése fontos lehet, és olyan férfiak esetében kell elvégezni, akiknek szüksége van a meddőség kezelésére. A serdülők és a felnőtt férfiak esetében a szexuális absztinencia 2 napja maszturbálásával kapott spermium minta kiváló mutatója a szemölcsös tubulusok funkcionális állapotának.

A másodlagos hipogonadizmus diagnosztizálása. Mivel bármely szisztémás betegség vezethet átmeneti csökkenése a tesztoszteron szintet, LH és FSH, szekunder hypogonadismus meg kell erősíteni újra mérésével ezen hormonok időközzel legalább 4 héttel. a szisztémás betegség felbontása után. Ha az FSH és az LH szintje emelkedik a GnRH intravénás beadására adott válaszként, úgy véljük, hogy a pubertásban alkotmányos késleltetés van. Ha a szintek nem növekednek, valószínűleg valódi hipogonadizmusról van szó.

A laboratóriumi vizsgálatokban az igazolt másodlagos hipogonadizmus okainak meghatározásához szükséges a szérum prolaktinszint és a vas-transzferin telítettségének (hemokromatózis szûrése) mérése. Annak érdekében, hogy macroadenoma vagy más szervezet, az agyalapi mirigy az éves férfiak kevesebb, mint 60 éve, és ennek hiányában egyéb okok hypogonadism termelt megjelenítés sella terület MRI vagy CT; Ugyanez történik a nagyon alacsony tesztoszteronszinttel (kevesebb, mint 200 ng / dl), a megnövekedett prolaktinszinttel vagy a hipofízis tumorra jellemző tünetekkel. Továbbá, ha a Cushing-szindróma tünetei vagy jelei vannak jelen, a napi vizeletgyűjtést napi szinten kell elvégezni a kortizol-koncentráció vagy a dexametazon-teszt meghatározásához. Ha ezeknek a vizsgálatoknak megfelelően kóros elváltozásokat nem észlelnek, idiopátiás másodlagos hipogonadizmust diagnosztizálnak.

Differenciáldiagnosztika

A hipogonadizmus diagnózisa a szexuális fejlődés késői tüneteinek hiányában, és ezért felnőttkori állapotban nem végezhető el. Kivétel az olyan tünetek, mint a mikropeniázis és a kriptorchidizmus a fiúknál. A külső genitáliák ezen anomáliái dinamikus megfigyelést igényelnek és a gonádok funkcióját vizsgálták a pubertás korában.

A hypogonadismus gyanúja előfordulhat a pubertás előtt a gyermekeknél a kis herék, a kriptorchidizmus, a micropeniasis esetében. Ebben az esetben karyotipizálás jelenik meg (a Klinefelter szindróma magas gyakorisága).

Bizonyos esetekben, mielőtt az élettani pubertás első jelei megjelenik axilláris és pubic haj. Ezek a tünetek az androgének mellékvesekéreg-termelésének növelését eredményezik, és nem szolgálhatnak a pubertás kialakulásának jeleként. Az androgénezés jelei gyakrabban egyeznek meg a szexuális fejlődés kezdetének klinikai tüneteivel.

A hormonvizsgálatra utaló jel a szexuális fejlődés késése a lányok 13 éves korában és 14 év után a fiúkban, a kromoszóma patológiájának gyanúja vagy a gonádok szerves károsodása miatt.

Mielőtt a korban a tanulmány bazális árak nemi szteroidok és a gonadotropin nem informatív. A gyermekkori pubertás időszaka nagyon egyedi. A hormonális paraméterek ésszerűtlen kutatása rosszul kezelhető, további vizsgálathoz vezethet. Különösen szem előtt tartani, hogy a váladék a LH és FSH pulzáló jellegű (minden 60-90 perc), ezért egy meghatározására az koncentrációban ezek a hormonok nem tükrözi a funkcionális aktivitását a hipotalamusz-hipofízis-gonád. A rendszer hormonok bazális szekréciójának mutatói korfaktorok.

A hipogonadizmus kezelése férfiakban

  • Tesztoszteron terápia.
  • Helyettesítési terápia gonadotropinokkal a termékenység helyreállításához másodlagos hipogonadizmus miatt.

A kezelés célja az androgénhiány megfelelő kompenzációjának biztosítása kényelmes és biztonságos módon. Bár az elsődleges hipogonadizmusban szenvedő betegeknél a hormonterápia bármely módszerével a termékenység nem javul, a másodlagos hipogonadizmusban szenvedő betegek gyakran termékenyek gonadotropin terápiával. Az ebben az anyagban tárgyalt tesztoszteronkészítmények közé tartoznak az amerikai piacon elérhetők. Más országokban más gyógyszerek is megjelenhetnek.

Tesztoszteron terápia. A fiatal férfiak, akik semmi jelét nem pubertás 15 évesen, írják a tesztoszteron enanthate hosszú hatású készítmények. Kis dózisok vezetnek virilization néhány, de nem korlátozza a epiphysealis csontok növekedését. Egy másik serdülők tesztoszteron-hiány előírt hosszú hatású formák tesztoszteron-enantát vagy cypionate dózisban, amelyet fokozatosan 18-24 hónapig 50-100, majd 200 mg / m 1 alkalommal 1-2 héten. Is fel lehet használni tranvdermalnye zselék, bár ezek drágábbak, okozhatja a transzfer a drog szexuális partner szexuális érintkezés során; emellett nehezebb pontosan adagolni. Logikus, hogy lefordítani más tizenévesek alkalmazásáról szóló 1% -os tesztoszteron gél felnőttdózisok amikor elérik az intramuszkuiáris egyenértékű.

A kezelés megakadályozza vagy csökkenti a súlyosságát megnyilvánulásai, mint például oszteopénia, az izomtömeg, vazomotoros instabilitás, a libidó elvesztése és a merevedési zavar néha. Bár a tesztoszteron hatását a koszorúér-betegség nem teljesen egyértelmű, testostoronom terápia javíthatja koszorúér krotovotok és csökkenti a kockázatot a koszorúér-betegség. A variánsok lehetnek a helyettesítő kezelés 1% tesztoszterongél, a tesztoszteron injekció enantát vagy cipionát, tesztoszteron tapasz telepítve a szájnyálkahártyán (30 mg naponta kétszer) vagy transzdermális. Amikor a tesztoszteron gél érhető el több, megfelelő fiziológiás koncentrációban hormon a vérben, de intramuszkuláris és foltok néha használják, mert azok kedvezőbb áron.

A tesztoszteron mellékhatásai - eritrocitosis, akne, gynecomastia és nagyon ritkán a prosztata növekedése vagy duzzanata; Az alsó húgyutak obstruktív tünetei ritkák. A terápia a meglévő prosztatarák növekedését okozhatja, és elvileg hozzájárulhat a látens prosztatarák klinikai megnyilvánulásához. Előnyösebb a tesztoszteron injektálható vagy transzdermális formáinak orális alkalmazása helyett.

6-12 hónapon belül. a hematokritet meg kell határozni. Ha a hematokrit 54% vagy annál nagyobb értéket ér el, a tesztoszteron dózisát egynegyedével vagy egyharmadával kell csökkenteni. Mivel a tesztoszteron helyettesítő terápia hatása a PSA-szintekre nem egyértelmű, a PSA-szintek jelentős növekedése szükségessé teszi a prosztata-biopszia szükségességét férfiaknál, akik minden más paraméter esetében kimutatták a prosztatarák diagnosztizálását és kezelését.

A hypogonadizmussal összefüggő meddőség kezelése. A hevenyészetet, amely a hipogonadizmus mellett számos más lehetséges okot is tartalmaz, teljesen átgondolt egy másik fejezetben. Az elsődleges hipogonadizmus infertilitása a hormonterápia szempontjából nem kedvező. A férfiak primer hypogonadismus néha észlelt vnutriyaichkovyh kis spermiumok számát, hogy lehet extraháljuk mikrosebészeti technikák és használt megtermékenyíteni egy tojást módszerek asszisztált reprodukciós technológiákban (például, intracitoplazmatikus spermium injekció).

Ha a másodlagos hipogonadizmus a hipofízis betegségének következménye, a gonadotropin helyettesítő terápia általában hatásos. A terápia az LH kinevezésével kezdődik Az összes exogén androgén megszakítása után az LH-hiány visszatérítése általában humán korion gonadotropin (hCG) kinevezésével kezdődik. A dózist 3 hónapos terápia után állítják be, hogy normális szérum tesztoszteron szintet érjenek el. Minden hónapban elkészül a spermogram értékelése, de eredményei javultak legalább 4 hónap elteltével. Az FSH szubsztitúciós terápiát, amely drágább, 6-12 hónapig megindul. Az LH helyettesítő terápiája nem jár a spermatogenezis indukciójában. Humán menopauzális vagy humán rekombináns FSH-t alkalmaz, hetente 75-150 MED heti 3 alkalommal.

A másodlagos hipogonadizmust a hipotalamusz vereségének köszönhetően kezdetben az LG és az FSH együttes terápiájával kezelik, mert kombinált készítmények állnak rendelkezésre; ha a kezelés hatástalan, a GnRH szubsztitúciós terápia (2 órás szubkután injekció formájában, programozható mikroszivattyún keresztül) hatékonyabb lehet. A férfiak többségének (80-90% -a) pozitív választ ad ezeken a kezeléseken.

Hipogonadizmus szindrómás formái

Prader-Willi-szindróma - kromoszóma rendellenesség által okozott betegség. A klinikai rendellenességek szindróma: hipogonadizmus, elhízás, izomhipotézia, növekedési retardáció és mentális fejlődés. Korai életkorban izomhipotenzitást fejez ki, ami késlelteti a neuropszichológiai fejlődést. Jellemző a kis ecset és lába rövidített ujjakkal, micropeniasis, cryptorchidism. A jövőben kialakul az elhízás, és ennek következtében szívelégtelenség. Általános szabályként hypogonadotrop hipogonadizmus lép fel.

Klinefelter-szindróma - a fiúknál a leggyakoribb kromoszóma-betegséget a 47XXY kóros karyotípus vagy a 46XY / 47XXY mozaikváltozat képviseli és hypergonadotrop hypogonadismus manifesztálódik. A szindróma klinikai megnyilvánulásait csak a pubertás korában lehet meghatározni. A kis péniszméretet és a kriptorchidizmust a szexuális fejlődés kezdetén jelentik. A pubertás korában a herék kissé emelkednek, sűrű konzisztenciát mutatnak. Az esetek felében van gynecomastia. A szexuális mirigyek alacsony androgén aktivitása meghatározza a csontképződés késleltetését és az eunuchoid test arányának kialakulását, amely nagyobb növekedést mutat, mint a szülők. A következő években a herék invulációja hypogonadizmushoz vezet.

Számos esetben a csont deformációkat stigma diszembriogenezis formájában mutatják ki: mikrognathia, hypertelorism, clinodactyly. Gyakrabban, mint egészségesekben, rosszindulatú daganatok alakulnak ki - csírázó sejtdaganatok.