Az enureszis kezelése gyermekeknél népi gyógymódokkal

Nők

Az éjszakai vagy nappali vizeletinkontinencia gyakori, kellemetlen és nagyon traumatikus probléma. Az ilyen "meglepetések" miatt a gyermek pszichéje jelentősen szenvedhet. A szülők feladata - anélkül, hogy súlyosbítaná a helyzetet, és nem szidta meg a nedves ágyat, gyorsan segíteni fog a gyereknek az enurezis kezelésében. Az emberek eszközei, amelyeket idővel és sok generációval most felnőttek tesztelnek, segíteni fognak.

Tünetek és jelek

Az ágyneműnek számos oka lehet - mind veleszületett, mind szerzett. A húgyhólyag elmaradása, túlterheltség, hipotermia, fertőző betegségek, pszichológiai és neurológiai problémák. Az enureszis okai közül nem az utolsó hely a normál táplálkozás hiánya.

Általában a baba írás közelebb van éjfélkor, vagy reggel. Az első esetben a húgyhólyag túlzottan ellazul, amikor elalszik, a másodikban - elég erős, és mivel tele van, nem terjed ki a szükséges mértékben, következésképpen a folyadék szabálytalanul kiáramló kifelé. Ritkán enuresis történik napközben, délben alvás közben.

Leggyakrabban az enuresis gyermekek sokkal jobban alszanak, mint mások. És általában reggel nem emlékeznek arra, hogy mi történt éjszaka. Az éjszaka közepén felébredhetnek, bár meglehetősen problémás a fazékra helyezni, de az eredmény változatlan marad - a gyerek nem fog írni addig, amíg újra nem találja magát az ágyában.

Ha az emberek módszere nélkülözhetetlen?

  • Ha az inkontinenciát neoplasztikus folyamatok és központi idegrendszeri rendellenességek okozzák.
  • Ha az enureszis a húgyhólyag gyulladásával járó komolyabb oka, vesebetegség következménye.
  • Ha a hólyag szabályozása nem örökletes tényező.

A gyermekorvos ebben a programban a gyerekek enuresiséről fog beszélni, valamint ha a "nedves bugyogás" oka neurológiai jellegű.

Hatékony népi jogorvoslat

  • Egy pohár a hátán. Vegyünk egy kis darab pamut gyapotot, meleg vízzel áztassuk át és a gyermeket többször átengedjük a gerincen (a nyak aljától a koccikig). Majd tegyen be egy száraz pólót és küldje el aludni. Az ilyen hihetetlen és nem magyarázható, az orvostudomány szempontjából nagyon jól működik. A legtöbb gyermeknél az enuresis eltűnik az első 2-3 napban. A módszer hatékony az inkontinencia okozta idegi sokkok, stressz.
  • A kapros magvak. Spoon egy evőkanál szárított kapros magot egy pohár forró vízben. Ragaszkodjon legalább 2-3 óráig, aztán adj reggel a gyerekeknek egy fél csészét a reggeli üres gyomor és a 10 éves gyermekek számára - egész pohárért.
  • Áfonya levelek és bogyók. Az áfonya száraz leveleit (kb. 50 gramm) fél liter liter forró vízben főzzük. Ezután 10-15 percig forraljuk fel a folyadékot. Ragaszkodjon hozzá, hideg és szűrje. Adj gyermeket egy üres gyomorba, majd étkezés előtt fél órán keresztül. A napi dózisok teljes száma - legfeljebb 4. Az egyszeri adag az életkortól függ. A csecsemők általában fél pohárral, idősebb gyermekekkel kapnak egy üvegért. Ennek eredményeképpen a gyermek naponta meglátogatja a WC-t, és éjszaka az ágya szárazon marad.

Az áfonya bogyók nagyszerűen készítik a borsókat, amelyeket naponta 2-3 alkalommal kell adni, de még az ágyhoz való eljutás előtt.

  • Honey terápia. Ha a baba éjszaka íródott, majd lefekvés előtt adhat neki egy teáskanál mézet, persze, ha a gyermek nem allergiás. Ez a méhészeti termék nyugtatja, ellazítja az idegrendszert és megőrzi a nedvességet. Fokozatosan csökkenteni kell a méz esti dózisát, ahogy a gyermek visszanyeri.
  • A petrezselyem gyökere. Megszárítottuk a szárított petrezselyemgyökeret, és kivágtuk. Hagyja, hogy kb. A gyermek naponta 2-3 evőkanál evett az utolsó befogadással - legalább öt órával az ágyhoz.
  • Edzés. Öntsön egy fürdõbe vagy egy hideg víz medencébe olyan mennyiségben, amely elegendõ ahhoz, hogy csak a bõrön lévõ gyermek lábát merítse bele. Hagyja, hogy a baba hideg vízbe fulladjon, amíg meg nem fagy. Ezután tegye egy masszázsszőnyegre vagy egy rendszeres kemény szőnyegre a fürdőszobában, és hagyja továbbmenni, amíg a lábad meleg. Az eljárást a lehető legjobban meg kell tenni reggel.
  • Gyógytorna. Próbálja meg a gimnasztika kötelezően gyakorolni a napi rutin a baba. Add hozzá a perineum izmainak erősítésével kapcsolatos gyakorlatokat - a fenéken ülve. Az ülő helyzetben a padlón kérje meg a babát, hogy lépjen előre, csak nyomja a feneket. Először előre, majd vissza.
  • Meleg ömlik a gyömbér vízzel. Dörzsölje a gyömbért egy gerincen, a keletkező masszát a géz gyümölcslé fölé nyomja, és keverje össze egy pohár vízzel, amely 60-70 fokosra hűl. Óvatosan tegye be a törölköző szélét, és vigye az alsó hasba, a húgyhólyag területére, amíg az a helyszínen lévő bőr pirosra fordul. Az ilyen melegítés gyömbérlével tökéletesen lazítja a feszített húgyhólyagot, és ugyanígy hatékonyan erősíti a túlságosan nyugodt orgonát.
  • Kenyér és só. Mielőtt fél óráig ágyba esne, adjon a kisbabának egy kis darab kenyeret, amelyet sóval hintett. Hasonlóképpen, a gyerekek kapnak apró szelet sózott hering.
  • A palánták levelei. 20 g száraz levél leveles gyümölcsöt kell főzni egy pohár forró vízben, adjon jó sört, csatorna és a víz a kapott folyadékot a gyermek napi 2-3 alkalommal.
  • Hagyma-méz keverék. Törölje le egy vöröshagymát, és keverje össze az elkészült rántást egy evőkanál virágmézzel és egy zöld almával, finom rántással. A csecsemőt körülbelül két hétig keverje össze egy evőkanálon minden étkezés előtt, üres gyomorban. A keveréket nem lehet tárolni, újra fel kell készülni minden használat előtt.
  • Lavrushka. Forraljuk három nagy babérlevelet, és fél órán keresztül forraljuk egy liter vízben. Hűtsük le, adjunk egy jó sört, és hagyjuk, hogy a gyermek napi 2-3 alkalommal inni az eredményül kapott levest egy fél csésze egy hétig.
  • Thymus és yarrow. Vegyünk egyenlő részeken szárított gyógynövényeket és főzzük tea formájában. Adjunk naponta 2-3 alkalommal a babát egy evőkanál. A 8 évesnél idősebb gyermekek egy negyed csészét kaphatnak.

Mikor szükséges egy szakember segítségére?

  • Ha az ágybetegedést magánnapos kirándulások kísérik a WC-ben, és a fájdalmas vizeletürítésre utalnak.
  • Ha a gyermek fájdalmat panaszkodik az alsó hasban, az oldalán, vagy a hát alsó részénél húzódó érzéseket.
  • Ha az enureszis 10 évnél idősebb gyermeknél megismétlődik.

Mit nem lehet tenni?

  • Egyes szülők és gyógyítók azt javasolják, hogy használják a hipnózis elemeit a gyermekkori enuresis kezelésére. A paradox alvás színpadán (amikor a csecsemő még nem aludt, de még nem ébred, a szeme összezavarodik), a gyermek bizonyos verbális javaslatokat és attitűdöket hoz létre. A szakértők kategorikusan nem javasolják a felkészületlen embereket, hogy használják az eszközöket a pszichoterápia arzenáljából. A legjobb esetben ez nem lesz hatása, a legrosszabb esetben - negatívan hat a pszichére és a baba idegrendszerére.
  • Ne kezdjen kezelni az inkontinencia kezelését anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Meg kell találni az enureszist, mert az inkontinencia a húgyutak súlyos és veszélyes betegségeinek megnyilvánulása, az antidiuretikus hatás károsodott hormontermelése, a központi idegrendszer kialakulásának késése.
  • Az enuresist nem hagyhatja figyelmen kívül és könnyedén kezelheti. Igen, igen, vannak olyan szülők is, akik biztosítják, hogy az ágybetegedés kor és átmeneti jelenség, és önmagában áthalad. Ha nem adod a gyermeknek időben orvosi segítséget, akkor az enureszis súlyos hisztériát, mentális zavarokat, hosszan tartó depressziót és tartós alsóbb komplexum kialakulását veszélyezteti a gyermekben. És ha "figyelmen kívül hagyja" a gyulladás kezdetét a húgyutakban, akkor a fertőzés krónikus formává válhat, bonyolultabbá válik, és akkor az egész életen át kell kezelni.

tippek

  1. Ha a baba meg van írva, adja meg a sportszakaszt, a táncokat, ahol sokat vesz igénybe és intenzíven mozog. Ez az a mozgás, amely eltávolítja az izomrögzítőket, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy minőségi szempontból eltérő szinten éjszaka pihenjen.
  2. Ha az enureszist túlterheltség, hosszú idegi stressz okozza, győződjön meg róla a gyermek csak az ő oldalán aludt. És nem őrködni a morzsát egész éjszaka, két törölközőt kötni a gyermek testén. A csomópontoknak hátul és hasukon kell lenniük, akkor a gyermek kényelmetlenül fekszik minden helyzetben, kivéve az oldalát. Az ilyen kötések általában nem tartanak sokáig, az alvás szokása egy héten belül alakul ki.
  3. A megjelenés kockázatának csökkentése érdekében, a pelenkáktól teljesen fel kell hagyni legfeljebb két évig. Jobb, ha ez korábban megtörténik, mert csak miután ilyen "kilép a komfortzónából", a baba elkezdi tanulni a vizelését.
  4. Nem igényel stresszes helyzeteket az enureszisre. A konfliktusok és a problémák jobbak az oltáshoz és az azonnali megoldáshoz, késedelem nélkül. Fokozott ideges izgalom hogy a babát nyugtató teák, könnyű növényi nyugtatók, show baba Gyermek pszichológia és a pszichiátria. Különösen óvatosan kell kezelni, hogy az érzelmek a gyermek a „átmeneti időszak” - amikor elkezdett óvodába iskolában, amikor a család költözött, áthelyezni, közben a szülei elváltak, a megjelenése a családban egy babát, és így tovább.
  5. A jó megelőzés a baba időben történő tanítása a pot számára. Semmilyen esetben nem túl korán kell csinálnod, de ez sem érdemes. Az optimális kor, amelyben a gyermek 1 éves és 8 hónapos kortól 2 évig tud tanulni a vizeletürítés ellen.
  6. Szorosan ellenőrizni kell a baba által fogyasztott folyadék mennyiségét. Hozd hatodkor határod meg italodat.
  7. Van elég türelme. Az éjszakai vizelési inkontinencia bizonyos formái nagyon összetettek lehetnek, és a kezelésnek sokkal több időt és erőfeszítést kell majd a szülők és a baba.

Az ország vezető gyermekorvosa, Dr. Komarovszkij elmondja nekünk mindent részletesen egy ilyen kényes témáról, mint egy gyermek enorre, az esemény okairól és arról, hogyan kell kezelni.

Enuresis gyermekekben

A népi jogorvoslat kezelésének módjai

Ágybavizelés. Ez a betegség önkéntes vizelés alatt nyilvánul meg alvás közben.

Az enureszis okai változatos. Ez lehet az oka, hogy veleszületett hypoplasiája húgyhólyag, a teljes kudarc a fizikai fejlődését a gyermek vagy betegségek urogenitális rendszer, fertőzések, fáradtság, mentális vagy fizikai sérülés, félelem, rossz életkörülmények, az alultápláltság, kihűlés, és így tovább. N.

Néha az inkontinencia funkcionális vagy szerves (duzzanat, gyulladás) miatt a központi idegrendszerben jelentkezik. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ágybavizelést, nagyon fontos, hogy kifejlessze a baba képességét a vizelet vizelésének korai életkoráról.

Néhány gyermek éjfél körül vizelnek, mások - közelebb a reggelhez. Az első esetben az alvás és a hő ellazítja a hólyagot. Már nem tarthat vizeletet. A gyermek nem szabad gyümölcsöt, gyümölcslevet és édes italt fogyasztani. Nem szabad fogyasztani nagy mennyiségű növényi olajat. Ebben az esetben egy jó étel - gyökércsíra és sárgarépa, apróra vágva és ízesítve kis szezámolajjal és tamari mártással. Nézzük meg egy kicsit minden nap adja a napi étrendben hajdina Ha egy gyerek eszik egy almát délután, ő biztosan izmochit ágyban.

A második esetben, amikor a baba közelebb vizel vizet a reggelhez, a következő történik: a folyadék a hólyagban felhalmozódik, a hólyag erős és tömörített. A húgyhólyag vizelet megtartására képes. Nem eléggé bővül, amikor kitölti. A hólyagnak nyugodtnak kell lennie. Hagyja, hogy a gyerek enyhén főzött zöldségeket. Rántott zöldségeket és nagyon kevés sót kell itatni. Vacsora után megkóstolhat egy főtt almát, egy almalevet vagy egy kevés meleg almalevet. A hajdina zabkását korlátozni kell.

vizelési kényszer

vizelési kényszer Olyan állapot, amelyben az öt évnél idősebb gyermekek éjszaka vagy délutánban vannak akaratlan vizelés. Az enurezis a gyermekek körében elterjedt, és ez a betegség nagyon gyakran szakemberekhez fordul.

Az a tény, hogy az enureszis jelei egyértelműen kifejeződnek, és a diagnózis egyszerűen kialakul, néha azt a benyomást kelti, hogy a betegség könnyen és gyorsan gyógyítható. Azonban valójában az ilyen jogsértéshez a kezeléshez egyéni megközelítésre van szükség, mivel minden esetben a betegség más okokat is kiválthat. Ezért a szülőknek és a gyermekeknek fel kell ismerniük, hogy az enureszis kezelése meglehetősen hosszú ideig tart, és sikeres elvégzéséhez sok erőfeszítést és türelmet igényel minden családtag. A nem szisztematikus kezelés kísérlete gyakran sikertelen.

Az enureszis típusai

A mai napig szokásos különbséget tenni az enureszis között elsődleges és másodlagos, valamint nap és éjszaka. Primer enuresis Olyan állapot, amelyben a gyermek születése született vizeletinkontinencia. Ezért, ha ilyen megnyilvánulások csak napközben fordulnak elő, akkor napi elsődleges enuresz. Éjjel a vizelet inkontinenciára szükség van egy éjszakai primer enuresisről beszélni. Az ilyen állapotok kombinálhatók.

Másodlagos enuresis diagnosztizálják, ha a gyermek "száraz" volt egy bizonyos időszakban, amely nem kevesebb, mint hat hónap, majd újra inkontinenciát szenvedett. Ugyanúgy, mint az első esetben, a fiúk és a lányok másodlagos enurezise nappali, éjjel-nappal, ezek kombinálódnak.

a napi enuresis az inkontinencia oka zavart okoz a hólyag izmainak működésében. Ha ezek az izmok túlságosan agitálódnak, akkor a gyermeket meghatározzák giperreflektorny vagy neurogén hólyag. Ha az izmok izgatása nem elégséges, akkor beszélünk giporeflektornom húgyhólyag.

a éjszakai enuresis A vizelet inkontinencia az éjszakai időszakban az agy bizonyos központjainak késői éréséből ered, amelyek felelősek a hólyag működésének megfigyeléséért. Ma a gyermekek körében az éjszakai enuresis egyre szélesebb körben elterjedt. Az elsődleges éjszakai enuresis esetében a spontán öngyógyulás nagyon gyakori.

Az enureszis tulajdonságai

Ez a betegség még leírta Avicenna munkájában "Az Orvostudományi Canon”. A mai napig ez a betegség meglehetősen gyakori: a statisztikák szerint 15-20% év alatti gyermekek öt, mintegy 10% -ban hét év, egy évtizeddel 5% -a gyermek és 3% tizenkét nem felügyeli a munkát a húgyhólyag. Ezenkívül az enureszist felnőtteknél is megtalálják: a különböző adatok szerint ez a betegség a felnőttek 1-3% -a. Az enurezis a fiúknál körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a lányoknál.

Ha a gyermek normálisan fejlődik, akkor fokozatosan megszerzi a saját hólyagának szabályozását, és már 2-3 éven belül a gyerekek megtanulják tudatosan ellenőrizni a vizelést. Sok gyermek esetében azonban ez a folyamat elhúzódhat, ami a norma egyik variánsa. Ezért a szülők nem riasztanak a gyermek ötödik születésnapjáig. Ha azonban az élet hatodik éve alatt a gyermek nem tudja ellenőrizni ezt a folyamatot, akkor ebben az esetben már szükség van az orvoshoz.

Az enureszis okai

A gyermekeknél leírt összes enuresis típus különböző okok miatt fordul elő. A napi és a másodlagos enuresis előfordulását befolyásoló legfontosabb tényezőt tekintjük érzelmi stressz. Ugyanakkor az elsődleges éjszakai enureszis megnyilvánulása általában az agy központjainak érési idejének késleltetése vagy hiány miatt következik be vazopresszin.

Meg kell jegyezni azt is, hogy a genetikai tényező az összes enuresis előfordulását befolyásoló közös tényező. A betegség mintegy 70 százaléka olyan rokonokkal rendelkezik, akiknek enuresis is van.

A nappali enuresis, valamint a másodlagos éjszakai enuresis a fiúknál és a lányoknál az idegrendszer aktivitásának bizonyos mértékű egyenlőtlensége következtében nyilvánul meg. Ez a betegség az érzelmi stressz hatása alatt alakul ki: kezdetben a gyermeket az idegrendszer működésében egyensúlyba keveredik, ami a hólyag működésének megzavarását okozza. Olyan sok olyan dologról van szó, amely egy gyermek számára nagy stressz forrása lehet: a közeli emberek halála és a szülők válása, valamint egy másik gyermek családjában való megjelenése.

A nappali enuresis előfordulásának másik oka az, hogy a szakemberek rosszul közelítik meg a gyermeket a pothoz. Bizonyos esetekben ez a folyamat túlságosan korán kezdődik a családban, lehetséges, hogy a szülők túlzott súlyosságot mutatnak vagy a kérdést következetesen közelítik meg.

Ezen túlmenően az ilyen típusú enurezis okai lehetnek a gyermek viselkedési problémái, valamint a kis mennyiségű hólyag (veleszületett probléma).

Az elsődleges éjszakai enureszis a gyermekeknél az agyközpontok érési idejének késleltetéséből adódik, amelyek felelősek a hólyag működésének megfigyeléséért. Ennek a késleltetésnek köszönhetően a gyermeknek nagyon erős alvása van, és zavart okoz a vizelés zavartságában. A húgyhólyag impulzusai nem érik el a beteg gyermek agyát. Ennek következtében a jel nem ébred fel.

Az éjszakai enuresz egyik oka a gyermek testének nem megfelelő vasopresszin termelése. A vizelet folyamatosan, éjjel-nappal keletkezik a testben. Annak biztosítása érdekében, hogy éjszaka többször is ne kelljen a mosdóba menni, a szervezet a hátsó lebeny hormont termel agyalapi mirigy - Vasopressin. Ennek hatása alatt a vizelet éjszakai termelését felfüggesztik. Az enuresisben szenvedő gyermekeknél néha ezt a hormont nem a megfelelő mennyiségben állítják elő. Ennek következtében éjszakánként ugyanolyan gyakorisággal ürítik ki a hólyagot, mint a nap. Leggyakrabban a gyermekek enureszise több tényező jelenlétének következménye.

Ritka esetekben az enureszis jelenléte utalhat a szervezet szervi betegségének kialakulására a gyermek testében. Lehet az ágyéki csigolyák hibái, velejáró vagy az alsó gerincvelő szerzett elváltozása, alvási apnoe szindróma, epilepszia, cukor vagy diabetes insipidus. E betegségek kizárásához szükség van egy olyan szakemberre, aki egy adott esetben minden szükséges vizsgálatot kijelöl. Miután megvizsgálta az enureszis okait, az orvos meghatározza a betegség helyes és hatékony terápiáját.

Ezen túlmenően a vizelet inkontinencia oka néha az urológiai jellegű sérelmét jelenti: betegség, valamint a húgyutak szervrendszerének rendellenességei.

Az enureszis diagnózisa

Éjszakai enuresis esetében a diagnózis történik, elsősorban a beteg panaszaira alapozva, és mind az egyéni, mind a családi történelem történetét végezzük. A mai napig vannak olyan kutatások, amelyek megerősítik, hogy ha az enureszis epizódja az apa vagy az anya esetében fordul elő, a betegség kialakulásának kockázata egy gyermekben körülbelül háromszor növekszik.

Az anamnézis gyűjtésének folyamata során meg kell érteni, hogy a gyermek neveltetése milyen módon zajlik le, és hogyan fejleszti a megfelelő képességet. Ebben az esetben az orvos figyelembe veszi az inkontinencia gyakoriságát, milyen típusú enureszist, meghatározza a vizelés jellegét, ellenőrzi, hogy a gyermek húgyúti fertőzéses volt-e, encopresis vagy székrekedés. Ezenkívül fontos meghatározni, hogy nincs-e alvási apnoe, epilepsziás rohamok, ételallergia vagy gyógyszerek, urticaria, bronchiális asztma, allergiás nátha. Mindezek a betegségek befolyásolják a húgyhólyag állapotát, így izgatottabbá válnak.

Néhány gyógyszer, többnyire nyugtatók és görcsoldók, mellékhatást okozhat vizeletinkontinencia formájában, ezért fontos megismerni, hogy a gyermek korábban már bevette-e.

A diagnózis során az orvos fizikális vizsgálatot is végez, figyelve a hasüregi szervek szerkezetére, az endokrin mirigyekre és az urogenitális rendszerre. Fontos továbbá a gyermek fizikai fejlődésének és pszicho-neurológiai állapotának megfelelő értékelésére.

Az urogenitális rendszer patológiájának kizárására a vizelet laboratóriumi vizsgálatát, a húgyhólyag és a vesék ultrahangvizsgálatát végezzük. Bizonyos esetekben az orvos újabb további vizsgálatokat ír elő.

Számos olyan feltétel is létezik, amelyekkel az enureszist meg lehet különböztetni a gyermekeknél. Ezek epilepsziás rohamok, néhány allergia, egyes endokrin betegségek, éjszakai apnoeák, mellékhatások a gyógyszerek szedése miatt.

Az enureszis kezelése

A mai napig az enureszis kezelését orvosok végzik, akik különböző orvosi területeken dolgoznak. A betegség terápiájának sokoldalú megközelítése fontos annak érdekében, hogy hatékonyan megszüntesse a gyermekek enureszist kiváltó okát

A napi és a másodlagos enuresis kezelésének módszerei rendszerint a húgyhólyag izmainak, valamint a pszichológiai segítségnek a gyakorlására szolgálnak. Néha a gyermekek fogadásra kerülnek preparatov-holinoblokatorov.

Az éjszakai enuresis kezelésére mind a pszichológus segítségét, mind a speciális "éjszakai riasztás" eszközt használják, ami serkenti az agyat arra, hogy felkészüljön az éjszakai ébredésre. A gyógyszert felírták dezmopresszin, ritkábban alkalmazzák triciklikus antidepresszánsok.

A gyógyszereknek sokoldalú hatásuk is van. holinoblokatory csökkenti a hólyag hangját, miközben csökken a vizelési igény gyakorisága. Triciklikus antidepresszánsok más hatással bírnak: lazítják a húgyhólyag izmokat, és mélyebben alszanak. imipramin éjszaka kell venni, egy hét múlva dolgozik. Ezt a gyógyszert három hónapig használják, és fokozatosan csökken. De nagyon gyakran az adott készítmény vételének befejezése után ismét megjelenik az enuresis. Ezenkívül az imipramin hátrányosan befolyásolhatja a gyermek szívállapotát. Ezért fontos, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje az állapotát elektrokardiogramok elvégzésével.

dezmopresszin vegye azokat a gyermekeket, akik éjszakai enuresis miatt a vasopressin hiánya a szervezetben. Ez a gyógyszer a szintetikus analógja. A gyógyszer harminc perc múlva működik, az akció körülbelül 8-12 óra. A kezelés befejezése után a betegség gyakran folytatódik.

Tehát a gyógyszerek segítségével történő terápia gyakran csak ideiglenesen eltávolítja a betegség megnyilvánulását, ez nem vezet teljes helyreállításhoz. Javasoljuk, hogy a gyógyszert szituációban alkalmazzák, például hosszú utakon, stb.

Azonban nagyon gyakran az orvosok, figyelembe véve a gyermekeknél az enuresis önkényes gyógymódjának nagy számát, azt tanácsolják, hogy ne kezeljék azokat a gyermekeket, akik nyugodtan észlelik a problémát. Az éjszakai enuresis kezelésére akkor van szükség, ha a gyerekek nagyon aggódnak a probléma miatt. Az enureszis kezelése általában két-hat hónapig tart, és kétszer megismétlődik.

Az enureszis betegek képzésének módszerei arra szolgálnak, hogy tanítsák a gyermeket a saját hólyagának szabályozására. Különleges gyakorlatok, amelyek arra tanítják Önt, hogy hosszabb ideig tartsák be a vizeletet, megszakítják a vizelést Kegel gyakorlatok, fokozatosan segítenek bemutatni a gyermeknek, hogyan befolyásolja ezt a folyamatot.

Ezen kívül az orvosok gyakran javasolják, hogy kipróbáljon egy különleges technikát az éjszakai ébredésekre. A hét folyamán a gyermeket ugyanabban az időben kell felébreszteni - éjfél után minden órában. Később a gyermeket egy bizonyos időben újra meg kell ébredni az éjszaka folyamán, megpróbálva felvenni ezt az órát, hogy a gyermeknek nincs ideje nedvesíteni. Ha ezután enuresis ismétlődő esetei vannak, akkor folytatódik a tanfolyam.

Emellett egyes szakemberek a nem hagyományos terápiákkal kapcsolatos egyéb terápiák kinevezését is gyakorolják. Lehet akupunktúra, mágnesterápia, zeneterápia és mások.

A kezelés folyamán a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk a sajátosságokra diéta gyermek. Fontos jelentősen korlátozni a folyadék használatát, valamint azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a gyakori vizeléshez. Vacsora után lefekvés előtt a folyadékbevitelt a maximálisra kell korlátozni. Különös figyelmet kell szentelni az ételeket tartalmazó élelmiszerek ellenőrzésének koffein - kifejezett vizelethajtó hatása van.

Ezenkívül fontos, hogy betartsunk néhány olyan általános szabályt, amelyek segítenek gyorsan megoldani a problémát. A szülőknek és más családtagoknak olyan nyugodtnak és toleránsnak kell lenniük, mint a beteg gyermek számára. Nem lehet büntetni a gyerekeket a kudarc miatt, és fontos, hogy folyamatosan inspirálja őket abban a hitben, hogy képesek lesznek megbirkózni a problémával.

Az enureszist tartalmazó gyermeknek nem szabad súlyos stresszt és érzelmi érzelmi helyzeteket tapasztalnia. Ne engedjen súlyos gyermeki hipotermiát. Lefekvés előtt a gyermeknek meg kell mennie a WC-hez.

Az enureszis megelőzése gyermekeknél

Vannak olyan megelőző intézkedések, amelyek célja a gyermekek éjszakai enuresisának elkerülése. A szakértők azt javasolják, hogy a pelenkák időben elálljanak, újrafelhasználhatóak és eldobhatóak legyenek. Általában a pelenka feladásának optimális ideje a gyermek kétéves kora. Tekintettel az évszakra és a levegő hőmérsékletére, a szülőknek ellenőrizniük kell, hogy a gyermek milyen mértékben használja. Ezenkívül a szülők kötelesek különös figyelmet fordítani a gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatására, tanítva őket a külső nemi szervek gondozásának szabályairól stb.

Enuresis a gyermekekben: okai és kezelése

A probléma a vizelet-inkontinencia - az egyik legfontosabb a gyermekgyógyászatban. Az orvosok nagyon hosszú ideig tanultak és kezelték. Van még egy Nemzetközi Társasága vizelési gyermekeknél (Nemzetközi Gyermek Kontinencia Társaság - ICCS). Annak fontosságát, hogy a betegség határozza meg nem csak és nem annyira a komoly problémát, orvosi szempontból, hogy a társadalmi és pszichológiai szempontból: szenvedő gyermekek ágybavizelés, szükséges, hogy megfeleljen a bizalmatlansági és büntetés a felnőttek nevetségessé társaik, és ahogy érett ők maguk kezdenek tapasztalni jelentős pszichológiai kényelmetlenség és a társadalomhoz való alkalmazkodás nehézségei.

Az "enuresz" kifejezés alatt a nefrológusok és urológusok éjszakai vizeletinkontinenciát jelentenek, és a "nappali ingerlés" kifejezést nem teljesen helyesnek tartják. Ebben a cikkben, fogunk beszélni kifejezetten bedwetting.

Az ICCS szerint a vizelet inkontinencia a nem megfelelő időben és helyen történő vizelés 5 évnél idősebb gyermeknél. Ennek megfelelően az enureszist az éjszakai alvás során az ágyban vizelnek. De a korhatár (5 év) meglehetősen feltételes, mivel a neuro-mentális érés és az alvás alatti alvás során történő vizelés szabályozásának képessége különböző időpontokban fordul elő, és nagymértékben változhat (több évig - 3-6-tól 7-ig). Ezért ésszerűbb az enureszist diagnosztizálni egy olyan gyermeknél, aki már elkezdte felismerni a vizelet inkontinencia képtelenségét, ő maga aggódik az éjszakai inkontinencia epizódok iránt, és érdekli az elimináció.

Az enuresis osztályozása

Az enurezis lehet primer és szekunder, izolált és kombinált, monoszimptomatikus és polysimptomatikus.

Elsődleges enuresis fordul korán a gyermek, ha nincs úgynevezett időszak „száraz éjszaka”, sem a betegség tünetei vagy pszicho-emocionális stressz. Másodlagos ágybavizelés diagnosztizálják, amikor az inkontinencia fordul elő egy gyermek, aki már megkezdte, hogy ellenőrizzék alvás és felébredt vizel. Másodlagos ágybavizelés előfordul időszak után „száraz éjszaka”, tartós, legalább hat hónap, és a gyermekek számára egyértelmű összefüggés a előfordulása éjszakai ágybavizelés, az akció bármilyen betegség, a stressz, a mentális tényezők és egyéb kóros állapotok.

Az elszigeteltséget enuresisnek nevezik, amelyben nincs napi inkontinencia a vizeletben. Kombinált enuresis esetén éjszakai és nappali inkontinencia kombinációja van.

A monosimptomatikus enureszist más betegségek és rendellenességek hiányában diagnosztizálják. A polipszimptómás enureszist a következők jelenléte határozza meg:

  • urológiai rendellenességek (a húgyhólyag neurogén diszfunkciója, a húgyúti rendszer veleszületett anomáliái);
  • neurológiai, pszichiátriai és pszichológiai rendellenességek;
  • endokrin betegségek.

Az enureszis okai

Az enurezis az alábbi okok és kiváltó tényezők következtében alakulhat ki:

  1. Örökletes hajlam: az enureszis gyermekek több mint fele szoros rokonokkal rendelkezik, ugyanolyan problémával. A statisztikák szerint, ha az egyik szülő gyermekkori lefekvéses ágyban szenvedett, az enureszis valószínűsége kb. 40%; ha mindkét szülő vizeletinkontinenciában szenved, a gyermekek enuresis kialakulásának valószínűsége akár 70-80% -kal emelkedik. Amikor genetikailag kondicionált enuresis jegyezni nem megfelelő kiválasztásának az antidiuretikus hormon (vazopresszin), amely általában rendelkezik a visszaszívás ellenes elsődleges vizelet, a vese vagy a csökkent érzékenységű az vazopresszin. Ennek eredményeképpen a gyermekek éjszaka nagy mennyiségű alacsony koncentrációjú vizeletet engednek.
  2. A hólyag alacsony funkcionális kapacitása. A funkcionális kapacitás a vizeletmennyiség, amit egy személy képes tartani ellenállhatatlan vizelési vágy előtt. A 12 év alatti gyermekek esetében a funkcionális kapacitást a következő képlet adja meg: 30 + 30 × a gyermek életkora (években), és alacsony, ha az életkor normájának kevesebb, mint 65% -a. Alacsony funkcionális kapacitással a húgyhólyag nem képes az éjszaka során keletkező vizeletet tartani.
  3. A polipszimptómás enureszis különböző patológiák hátterében alakulhat ki: perinatális encephalopathia, fejtrauma, neuroinfekciók után fennmaradó jelenségek; az agy és a gerincvelő elváltozásai; neurózisok; urológiai betegségek; néhány allergiás betegséggel (súlyos atópiás dermatitis, ekcéma); endokrin betegségek (cukor és cukorbetegség insipidus). Ezekben az esetekben az enureszist nem tekintik különálló állapotnak, hanem a betegség egyik tünetének.
Az enureszis lehetséges okai

Az enureszis diagnózisa

Telepítse a gyermek enuresis nem nehéz: ez történik a panaszok alapján a tartós vagy gyakori epizódok inkontinencia éjjel gyermekek több mint 5 éve. Azonban a sikeres megszüntetése vizeletinkontinencia gyermekeknél tisztázni kell formájában és okait ágybavizelés, mint az orvosi kezelés, például örökletes (monosemeiotic) ágybavizelés és az ágybavizelés a háttérben a hiperaktív hólyag (polisimptomnogo) használt alapvetően különböző módszerekkel.

Az örökletes vizeletinkontinencia diagnózisának kritériumai:

  • enuresis anamnézisben a gyermek közeli hozzátartozóinak egyikében;
  • a vizelet folyamatos inkontinenciája az élet első éveiből - "száraz éjszakák" nélkül;
  • nocturia - az éjszakai diurezus túlsúlya napközben - vagyis éjszaka a gyermek több vizeletet alakít ki, mint a nap folyamán;
  • az éjszakai vizelet alacsony fajsúlya;
  • szomjazik a gyermeknek este;
  • vérvizsgálati adatok a hormonokon (az antidiuretikus hormon - vazopresszin alacsony aktivitása - éjszaka);
  • genetikai elemzés adatai (génmutáció kimutatása);
  • szerves vagy neuropszichológiai rendellenességek hiányában.

Az enuresis diagnózisának folyamata:

  • gyermekorvos, neurológus, neofrológia, urológus, endokrinológus, gyermekpszichiáter és pszichológus;
  • egy naplót tartanak több napig (megjegyzi, hogy hányszor és mennyi a gyermek írt a napra, és hogy voltak-e epizódok inkontinencia éjjel-nappal);
  • laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálatok, vizeletvizsgálat és vérvizsgálatok cukorra, hormonok vérvizsgálata, biokémiai vér és vizeletvizsgálatok a vesepatológia kizárására);
  • A vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
  • uroflowmetria (a vizelet áramlási sebességének vizsgálata az önkéntes vizelet teljes ideje alatt);
  • Ezenkívül a gerinc x-sugarai, az excretory urography, a cysto uretererectomia és egyéb vizsgálatok is előírhatók.

Az enureszis kezelése

Az enuresis minden formájának kezelésénél a nem gyógyszeres intézkedések kiemelt fontosságúak: étkezés, testmozgás, hólyagképzés, gyermekmotiváció.

Étrend és diéta

Hét tipp a gyermekek enuresisével szülők számára:

  1. Hozzon létre a család legbékésebb környezetét. Különösen fontos az esti órákban a hangulat: kizárni a veszekedést, gyermekbüntetést esténként, rendkívül kellemetlen aktív játékok, számítógép, tévézés.
  2. Soha ne haragudj vagy büntess meg egy gyermeket az ágyban írt szövegért -, hogy nem oldja meg a problémát, hanem csak a gyermek komplexét dolgozza ki.
  3. Megfelelően rendezzen egy ágyat: a gyermekágynak síknak, elég merevnek kell lennie. Ha a gyermek alszik az olajruhában, akkor teljesen le kell fednie egy olyan lapot, amely nem romlik és nem mozog, amikor álomban mozog. A helyiségnek melegnek kell lennie, piszok nélkül (tekercselés csak lefekvés előtt), de nem túl fojtott, ezért nem akarsz inni, amikor aludni vagy éjszaka. Tanítsd meg gyermekedet, hogy aludj a hátán. A véletlen vizeletürítés megakadályozását a hólyag alacsony funkcionális kapacitásával segíti a térd alá helyezett görgő vagy az ágy felemelt vége.
  4. Az alvást egyszerre kell elvégezni.
  5. A vacsorát és az italokat legfeljebb 3 órával a lefekvés előtt kell adni. Ez kizárja termékek, amelyek vízhajtó hatása (tejtermékek, erős tea, kávé, kóla és más koffeintartalmú italok, lédús zöldségek és gyümölcsök - görögdinnye, sárgadinnye, alma, uborka, eper). Vacsorázni, főtt tojásokat, morzsa porcokat, párolt halat vagy húst, gyenge teát, kis mennyiségű cukrot ajánlunk. Közvetlenül lefekvés előtt gyermek adható egy kis mennyiségű étel, amely elősegíti a folyadék-visszatartás (sózott hering darab kenyeret sóval, sajt, méz).
  6. Győződjön meg róla, hogy a gyermek legalább 3-szor bökjön egy órával az ágyban fekvés előtt.
  7. Hagyjon fényforrást a gyermek hálószobájában (éjszakai fény), hogy ne féljen a sötéttől, és nyugodtan menjen a fazékba vagy a WC-ben, amikor felébred a vágytól.

Felkelni, vagy nem ébredni?

Over-e felébredni vagy felébredni egy kisgyermek az éjszaka folyamán inger, orvosi vélemények megoszlanak: egyesek úgy vélik, hogy a mesterséges ébredés a leszállás a pot hozzájárul a fenntartható reflex majd önmagával ébredés túlfolyó húgyhólyag, más szakértők azon a véleményen vannak, hogy egy ilyen reflex, hogy dolgozzon az iskoláskor előtti gyermekek nehézek, és gyorsan elveszik. De ha ébred a baba, akkor ébren után 2-3 órával lefekvés előtt, és mindig tele van -, hogy felébredt, jött a bankot, vagy wc és ő kap vissza. Megmutatni az együttérzés, és viselni egy álmos baba a karjaiban, hogy a WC és vissza használhatatlan: nem járul hozzá a fejlesztés a reflex, hogy az ébredés a gyerekek nem veszik észre, hogy mit csinálnak, és reggel, és általában nem emlékeznek, hogy felébredt. De ha a gyermek nedves magát, feltétlenül szükség van, hogy felébredjen, módosítsa a száraz (még jobb, ha ő változtatni ruhát magának) perestelit ágy: ezek az események alakítják a gyermek fogalmát a kényelmes alvást, az alvás, száraz ágyban, és megszokta, hogy szükség van tartsd ágyadat és ruháidat.

Az idősebb gyermekek (iskolások) ébredése éjjelre ajánlott, és ezt egy bizonyos minta szerint hajtják végre ("ébredés menetrend szerint"):

  • a gyermek első hetes ébredés után minden órában ébred;
  • a következő napokban fokozatosan emelkedik az ébredések közötti idő (ébredés 2 óra alatt, majd 3, majd egyszer éjszaka).

Az "ébredés menetrend" kezelése egy hónapig tart. Ha egy hónapon belül nem érik el a hatást (az enureszis epizódok gyakrabban, mint hetente 1-2 alkalommal) ismétlődnek meg, akkor egyszer meg lehet ismételni a tanfolyamot, vagy folytathatják az enurezis elleni küzdelem egyéb módjait. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az "ébredés egy menetrendben" megzavarja a gyermek éjszakai alvásának szokásos menetét, és ez komoly törést okoz az idegrendszerben. Ennek eredményeképpen a nap folyamán a gyermek fáradt lesz, lassú, szeszélyes, nem fog felvenni az új információkat, ennek következtében az iskolában elért haladás csökkenhet. Ezért kívánatos a módszer használata a szabadság alatt.

Hólyagképzés

A módszer pozitív eredményt ad csak a hólyag alacsony funkcionális kapacitású gyermekeknél. A módszer lényege: a nap folyamán a gyermek sok folyadékot kap italtól, és kéri tőle, hogy ne vizelje a lehető leghosszabb ideig.

Motivációs terápia

Az enureszis elleni küzdelemben egy jó pozitív hatás a gyermeket kívánja a sikerhez. Ezért fontos, hogy ösztönözze a szülők a gyermek, dicséretet „száraz éjszaka” (de nem büntetni inkontinencia előfordul), hogy készítsen ő felelőssége az ő viselkedése (tanítani vizelni lefekvés előtt, és ne igyon az éjszaka).

Kondicionált reflexek kialakulása teljes hólyag felébresztéssel ("vizeletriasztók")

Az enureszist nem gyógyszerkészítési módszerek használják a kondicionált reflexek kifejlesztésében gyermekeknél. Az ágy elhelyezett gyermek speciális jelzőkészülékek (enurezny Service), amely reagál az érzékelő, hogy egy pár csepp vizeletet páratartalom érzékelő. Az érzékelő a pad van elhelyezve a gyermek fehérnemű fehérnemű (modern ébresztőórák érzékelők is csatolni kell a külső a mosoda - ahol a legvalószínűbb az első csepp vizelet szabadul) - és a legelején önkéntelen vizelés érzékelő reagál a készülék bocsát ki hangjelzést.

Éjszakai enureszis a gyermekeknél

A cikk tükrözi a tudomány jelenlegi éjszakai ágybavizelés, a prevalenciája, ami 6 éves korig a gyermekek 10%. Bemutatja a meglévő lehetőségeket a besorolás ezen állapot ismertetnek etiológiája és valószínű patogenetikai mechanizmusai éjszakai ágybavizelés. Egy külön fejezetben, hogy a problémát a vezérlő funkció a húgyhólyag a gyermekeknél, beleértve multidiszciplináris szempontjai hogyan genetikai faktorok éjszakai ágybavizelés, a cirkadián ritmus szekréciójának néhány fontos hormonok szabályozzák a kiválasztást a víz és sók (vazopresszin, pitvari natriyutretichesky hormon, stb), valamint a az urológiai rendellenességek és pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. Az orvosok a különböző szakterületek érdekesség, hogy része a cikket, amely szentelt a diagnózis éjszakai ágybavizelés, valamint a differenciál diagnózis és a modern megközelítések kezelésére ilyen típusú patológia gyermekeknél (mind a gyógyszeres és nem gyógyszeres). Ez a cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatok és adatok a hazai és külföldi tanulmányok az elmúlt években a tanulmány különböző aspektusait éjszakai ágybavizelés gyermekeknél.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, desmopressin

A vizeletürítési rendellenességek az enuresis típus szerint az ókor óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése még az ősi egyiptomi papirikban is megtalálható, és 1550-re utal. Az "enurezis" (görög "enureo" - vizelet) kifejezés inkontinenciát jelent. Az éjszakai enuresis a húgyhólyag inkontinenciára utal, miután elérte azt a korszakot, amikor a hólyag funkciók szabályozása várható [1]. Jelenleg egy 6 éves kor az ilyen kritérium.

A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai enuresisben, mint a lányok, más adatok szerint ez az arány 3: 2 [2, 3].

Általában véve úgy vélik, hogy az ágybetegedés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók szabályozásának fejlesztésében is szerepet játszik. Különböző szempontok kezelésének ágybavizelés foglalkozó orvosok a különböző szakterületek: gyermekgyógyászati ​​neurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok urológusok, homeopaták, terapeuták, stb Az éjszakai enureszis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek bőségesen tükrözik a gyermekek inkontinenciáját okozó okok sokaságát.

prevalenciája. Az éjszakai enuresis rendkívül gyakori jelenség a gyermekek lakosságában, az életkorfüggő körülmények számát tekintve. Úgy gondolják, hogy 5 éves korban ez a betegség a gyermekek 10% -át, 10 és 5% közötti életkorot érinti.

Ezt követően, ahogy a gyermek idősebb, az éjszakai vizeletinkontinencia előfordulási gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében az enureszis körülbelül 2% -kal, 18 éves korukban pedig csak század egyéni [4]. Bár ezek a mutatók a spontán remissziók magas gyakoriságát jelzik, még az általános populációban az éjszakai enuresis felnőttek körében is, mintegy 0,5% szenved. Az enureszis előfordulásának gyakorisága nemcsak a kor, hanem a gyermek nemétől is függ.

besorolás. Elfogadott az elsődleges (tartós) éjszakai enuresis (ha a beteg még soha nem volt irányítást a hólyag) és a másodlagos (megszerezni, ha ágybavizelés jelenik időszak után a stabilitási feletti ellenőrzés vizelés), valamint a bonyolult és komplikált (k komplikációmentes eseteket foglalja magában, éjszakai ágybavizelés, amelyben objektíve nincs eltérés a szomatikus és a neurológiai állapot, és a változások a vizeletben analízis) [2, 5, 6]. Így, betegek primer éjszakai enuresis fiziológiás reflex vizeletürítés gátlás ( „watchdog”) kezdetben nem képződik, és epizódok „upuskaniya” vizeletet tárolt ahogy a gyermek növekszik, míg éjszakai vizelés után történik elhúzódó „száraz” időszak, amikor a másodlagos enuresis (több mint 6 hónap ) [1]. Meg kell jegyezni, hogy a primer éjszakai enuresis fordul elő 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a másodlagos. Ezen túlmenően, a korábban izolált gyakran úgynevezett „funkcionális” és a „szerves” formálja bevizelés. Az utóbbi esetben, érthető volt, hogy vannak olyan patológiás változások a gerincvelő fejlesztés során hibák. A funkcionális formák enuresis tulajdonított éjszakára (legalább - nap) vizeletinkontinencia expozíció miatt, pszichogén tényezők hibák képzés, trauma (beleértve a mentális) és a fertőző betegségek (beleértve húgyúti fertőzéseket) [2].

Nyilvánvalóan ez a besorolás kissé önkényes. H.Watanabe (1995) a vizsgálat után egy reprezentatív csoportjának a betegek EEG és tsistometrografii (Child 1033) azt javasolja, hogy kiosztani éjszakai ágybavizelés típusú 3: 1) I. típusú (EEG válasz jellemzői a húzási húgyhólyag hólyagnyomásra és stabil), 2) a IIa ( hiánya jellemez EEG válasz túlfolyó húgyhólyag hólyagnyomásra stabil), 3) a IIb típus (hiánya jellemzi az EEG válasz húzó és instabil hólyag hólyagnyomásra csak alvás közben) [7]. A szerző úgy véli, éjszakai ágybavizelés típusú I. és IIa, mint, illetve és a kifejezett mérsékelt ébredés diszfunkció, és ágybavizelés kezelésére típusú IIb - mint egy látens neurogén hólyag.

Ha a gyermek vizelet-inkontinenciát nemcsak éjszaka, hanem napközben is tartalmaz, akkor ez azt jelenti, hogy érzelmi vagy neurológiai terv problémája van. Ami az éjszakai enuresist illeti, gyakran azon gyerekeknél van, akik nagyon gyorsan alszanak (az úgynevezett "profundosomnia").

Neurotikus ágybavizelés gyakoribb az a szégyenlős, félénk, „gól” gyermekek instabil alvás felületre (például a páciensek általában nagyon aggódik a meglévő hiba). Neurózis ágybavizelés (néha elsődleges és másodlagos) jellemzi közöny epizódok ágybavizelés sokáig (ifjúkorig), és ezt követően a fokozott tapasztalatok e témában [2].

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotra vonatkozó modern gondolatoknak. Ezért J.Noorgard és társaik a "monoszimptomatikus éjszakai enuresis" elnevezést javasolják, amely a betegek 85% -ában fordul elő [1]. Ranked betegek körében éjszakai ágybavizelés monoszimptómás elszigetelt csoportja éjjeli polyuria vagy anélkül reagáló és nem reagáló, a dezmopresszin kezelés, és végül, az az alcsoport, a felébredés rendellenességek vagy a hólyag diszfunkció.

Etiológia és patogenezis. Éjszakai enurezéssel az etiológia rendkívül multifaktoriális. Lehetséges, hogy egy kóros állapot áll több altípus, hogy különböznek az alábbi jellemzőkkel: 1.) A megjelenésének ideje (születéstől vagy legalább egy 6-hónapos stabilitása hólyag kontroll) és a 2) tünettani (csak éjszakai enuresis - monoszimptómás vagy kombinált inkontinencia éjjel és nappal), 3) egy reakció, a dezmopresszin (jó vagy rossz válasz) 4) éjszakai polyuria (jelenléte vagy hiánya) [8]. Azt javasolják, hogy az éjszakai ágybavizelés jelentése egy egész csoportját patológiás állapotok különböző etiológiájú [9]. Mindazonáltal tekintik általában 4 fő etiológiai mechanizmusa inkontinencia: 1) veleszületett rendellenesség mechanizmusai feltételes „watchdog” reflex, 2) késlelteti a kialakulását a készség vizelés rendelet, 3) rendellenességei szerzett reflex vizeletürítés miatt a kedvezőtlen tényezők, 4) családi anamnézis [ 10].

Az enureszis fő okai. Okai között éjszakai ágybavizelés lehet felsorolni a következő: 1) fertőzés, 2) fejlődési rendellenességeket és vese diszfunkció, a húgyhólyag és a húgyutak, 3) károsodását az idegrendszer, 4), pszichológiai stressz, 5) neurózisok, 6) mentális rendellenességek (ritkán) [1, 2]. Ezért először is meg kell, hogy megbizonyosodjon arról a gyermek inkontinencia nincsenek gyulladásra utaló jelek a hólyag (cystitis) vagy bármilyen egyéb megsértése a húgyutak (meg kell tenni a megfelelő vizelet és elvégezni az összes szükséges vizsgálatot a célra Nephrológus vagy urológus ). Ha az urogenitális rendszer, a gyermek nem egy patológia, akkor feltételezhető, hogy megszakad az információ továbbítása az agy körülbelül zsúfoltság a hólyagban, akkor van egy részleges éretlensége a központi idegrendszert.

A megjelenése a második család (vagy más) gyermek is várható, hogy a „nedves éjszaka” bátyja (vagy nővér). Ebben az esetben a legidősebb gyermeke egyfajta „infantiliziruetsya”, és megtanulják, hogy ellenőrizzék vizelés tudatos vagy tudattalan elleni tiltakozás látszólagos hiány a figyelem, a szeretet és ragaszkodás a szülők, túlnyomórészt az érintett, először is, az „új” gyerek. Ez a helyzet néha előfordul normál helyzetekben, mint a mozgó egy másik iskolába, áthelyezés másik óvodába, vagy akár mozog egy új lakást.

A szülők közötti válság vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, mint például a túlzott súlyosság a gyermekek nevelésében és fizikai büntetésében.

A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni ingadozások jelentkeznek a vizeletürítés stabil, független kontrollálódásának időzítésében. Számos tanulmány a hazai és külföldi szerzők azt mutatják, hogy az ellenőrzést a vizeletürítés során éjszakai alvás később képződött, mint egy hasonló funkciót napközben az ébrenlét: mintegy 70% -a gyermekek - 3 év, 75% -a gyermekek - 4 év, több mint 80 a gyermekek százaléka - 5 éves kor alatt, a gyermekek 90% -ban - 8,5 éves korig [11].

Nem kétséges, hogy a vezérlő a funkciója a húgyhólyag (és éjszakai ágybavizelés) több tényezőtől függ: 1) a genetikai, 2) a cirkadián ritmust a jó néhány hormon (vazopresszin, stb), 3) a rendelkezésre álló urológiai rendellenességek, 4) a késedelem az idegrendszer érésének. és 5) a pszichoszociális stressz és bizonyos pszichopatológiai [1, 6].

Genetikai tényezők. A figyelem genetikai tényezői közé tartozik a családtörténet, az öröklés típusa, valamint a kóros (hibás) gén lokalizálása.

Skandináv kutatók megállapították, hogy figyelemmel a rendelkezésre álló enuresis a történelem mindkét szülő, a kockázat éjszakai ágybavizelés, hogy a gyermekek 77%, és ha a bevizelés szenvedett csak az egyik szülő - 43% [12, 13].

Genealogical kutatási módszer ikrek kimutatta, hogy a szintek a konkordancia az egypetéjű ikrek ágybavizelés majdnem 2-szer magasabb, mint kétpetéjű: rendre 68 és 36%. Összehasonlító közelmúltban végzett megfelelő genotípus és a genetikai heterogenitás van beállítva ágybavizelés a valószínűsíthető lókuszok genetikai rendellenességek 13. kromoszóma (13q13 és 13q14.2), - a régió néven ismert «ENUR1», valamint a kromoszómán 12q. H.Eiberg (1995) azt jelzi, hogy a formáció egyik éjszakai ágybavizelés részt autoszomális domináns gén csökkent penetranciájú, azaz befolyásol a környezeti tényezők által és / vagy a más gének [15].

A fiúk körében a monozigotikus ikrek 70% -át az éjszakai enuresis egyezésével jellemezték, míg a dysgus hímivarsejtek 31% -ánál [12]. A lányok között ez az arány 65 és 44% (statisztikailag nem volt szignifikáns különbség). Úgy tűnik, a lányok között a genetikai befolyás nem olyan fontos, mint a fiúknak.

Egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének a cirkuláris (napi) variációkat jelzik a vizelet termelésében és az ozmolalitásban, kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődésével éjszaka. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintát részben szabályozza a vazopresszin, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer [15].

A vazopresszin. Tanulmányok önkénteseknél kimutatták, hogy csökkentett a vizelet képződését éjjel (körülbelül fele a, hogy a napközben) a megnövekedett vazopresszin szekréció [16]. Viszonylag nemrég azt találták, hogy egyes betegek éjszakai ágybavizelés és polyuria tökéletesen reagál a dezmopresszin kezelés [17]. De van egy kis csoportot, akiknél a normális cirkadián ritmus vazopresszin kiválasztás ezek közül a gyerekek (nem reagálnak a terápiára nevezik, mivel a gyermekek a hiányzó éjszakai poliuriához) [18]. Lehetséges, hogy ezek a gyermekek a csökkent vese-érzékenységet a vazopresszin és dezmopresszin, mint a betegek anélkül, nocturia (normál cirkadián oszcilláció oszcilláció uropoiesis, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin).

Egyéb oszmoregulációs hormonok. Fokozott szekréció a pitvari nátrium ureticheskogo hormon és csökkent szekrécióját renin és az aldoszteron a obstruktív alvási apnoe megmagyarázni a megnövekedett vizelettel történő kiválasztását nátrium és éjszaka [19]. Javasolt, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Azonban a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a gyermekek éjszakai ágybavizelés szekrécióját pitvari natriuretikus hormon jellemzi normális cirkadián ritmus, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer is változatlan marad [20].

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (éjszaka is) gyakran társul a betegség és az anomáliák kialakulásához a húgyutak szerkezetében, amely elsődleges vagy egyidejűleg tünetként működik. Ezek az urológiai rendellenességek gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált lehet.

A húgyutak triviális fertőzése (pl. Cystitis) hozzájárulhat az enurezis kialakulásához (különösen gyakran a lányoknál).

Késleltetés az idegrendszer érlelésében. Számos epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ágybavizelés gyakoribb a gyermekek körében a késedelem érési sebességét az idegrendszert. Gyakran éjszakai ágybavizelés gyermekekben fordul elő a háttérben szerves agyi elváltozások és az úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” miatt a hatása kedvezőtlen tényezők és a betegség a terhesség alatt és a szülés (a szülés előtti és szülés kóros hatásokat). Érdemes megjegyezni, hogy amellett, hogy a késleltetési érési sebességét az idegrendszer gyermekek ágybavizelés gyakran megfigyelhető csökkenés a testi fejlődés (súly, magasság, stb), valamint a késleltetett pubertás és a csont életkor diszkrepancia naptári ( „lag” csontosodási magok ).

Azoknál a betegeknél, akiknek a bevizelés megfigyelhető a háttérben mentális retardáció (csak jelentős késéssel vagy hiánya kialakulását a megfelelő készségek általános tisztaság jellemzi őket), az ezt követő kinevezése terápia nagyobb jelentőséget kell adni a pszichológiai gyermekek életkorát (nem naptári).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggésbe hozható a pszichés betegségekkel. Bár az éjszakai enureszis bizonyos páciensekben pszichiátriai patológiás jelenléte társulhat, gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis a vizelet inkontinencia epizódjaival [21]. Az éjszakai enureszis prevalenciája magasabb a mentális retardációval, az autizmussal, a figyelemhiányos hiperaktivitással és a motoros károsodással és az észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében [22]. Úgy vélik, hogy az enureszussal szenvedő lányok pszichiátriai rendellenességének kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál [23].

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (amely a társadalmi-gazdasági csoportok alacsony karbantartási, nagycsaládos rossz életkörülmények, a gyerek maradjon intézmények stb) hatással lehet a bevizelés [24]. Bár ennek a mechanizmusnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott, az enureszis kétségtelenül gyakoribb a pszichoszociális depriváció körülményei között.

Érdekes az a megfigyelés, hogy ilyen körülmények között sérült a növekedési hormon termelése, továbbá, azt feltételezzük, hogy hasonló módon képesek gátolni a termelés a vazopresszin (ami túlzott vizelet-éjjel) [9]. Az a tény, hogy az enureszis gyakran alacsony állóképességgel kombinálódik, megerõsítheti ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin termelésének együttes depressziójáról.

diagnosztika. Az éjszakai enureszis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a rendelkezésre álló panaszok, valamint az egyéni és családi anamnézis alapján állapítanak meg. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75% -ában az éjszakai enureszisben szenvedő betegek rokona (első rokonsági fok) a múltban is észlelte ezt a betegséget. Korábban kiderült, hogy az enuresis epizódok jelenléte egy apa vagy egy anya esetében legalább háromszor növeli a gyermek fejlődésének kockázatát.

Anamnézis. Ha gyűjtő története először is meg kell tisztázni a természet a gyermekek oktatását és kialakulását a tisztaság képességeit. Győződjünk meg a epizódok gyakoriságának a vizelet-inkontinencia, bevizelés típusú, karakter vizelés (jet gyengeség során miktsii, gyakori vagy ritka vágyak, fájdalmas vizelés), története átadása jelzések húgyúti fertőzések, valamint encopresis vagy székrekedés. Mindig határozza meg az enureszis örökletes terhét. A figyelmet arra, a jelenléte a légúti obstrukció, valamint apnoe és éjszakai rohamok epilepsziás rohamok (vagy epilepsziás rohamok). Élelmiszer és gyógyszer allergia, csalánkiütés (csalánkiütés), atópiás dermatitis, allergiás nátha és az asztma a gyerekek bizonyos esetekben elősegítheti hólyag túlzott izgatottság [1, 9]. A felmérés a szülők kell, hogy megtudja, a jelenléte között a rokonok endokrin betegségek, mint a cukorbetegség vagy a diabetes insipidus, károsodott pajzsmirigyműködés (és más belső elválasztású mirigyek). Mivel a vegetatív állapotban szorosan függ a funkciója a belső elválasztású mirigyek, bármely zavarok okozhat ágybavizelés [6].

Bizonyos esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és antikonvulzívumok (szonopak, valproinsav, fenitoin stb.) Mellékhatásai okozhatják.

Ezért feltétlenül meg kell tudni, hogy mely gyógyszerek közül melyik és milyen adagban kapja a beteg (vagy korábban kapott) [24].

Fizikai vizsgálat. A vizsgálat a beteg (fizikai állapot pontszám) azonosításán felül, a fenti rendellenesség a különböző szervek és rendszerek figyelni, hogy a feltétele a belső elválasztású mirigyek, hasüreg, az urogenitális rendszer. A fizikai fejlődés mutatóinak értékelése kötelező.

Pszichonurológiai állapot. Annak értékelésekor a gyermek pszicho-neurológiai állapot kizárja veleszületett rendellenességek a gerinc és a gerincvelő, a motoros és szenzoros zavarok. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg az érzékenység a gát és a végbél záróizom tónusát. Fontos megállapítás az állam pszicho-emocionális szféra: harakterologicheskie jellemzői (kóros) megléte a rossz szokások (körömrágás, fogcsikorgatás, stb), alvászavarok, rohamokban jelentkező különböző államok és neurózis. Végzett alapos vizsgálatot az eljárás defectological Wechsler vagy a vizsgálati számítógépes rendszerek ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”), hogy meggyőződjenek a feltétele a gyermek szellemi fejlődését és állapotát alapvető kognitív funkciókat.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az előfordulása jelentős szerepet tartozik enuresis urológiai rendellenességek (veleszületett vagy szerzett rendellenességek az urogenitális rendszer: és detrusor záróizom izomkoordinációs zavar, szindrómák hiper- és giporeflektornogo húgyhólyag, kis hólyag kapacitását, a jelenléte húgyúti obstruktív változások az alsó régiókban: szűkület kontraktúra szelepek; húgyúti fertőzések, a hazai sérülés, stb), először azt kell zárni a patológia, a húgyutak. A laboratóriumi kutatások jelentőséget tulajdonítanak a vizeletvizsgálat (köztük egy általános elemzés, bakteriológiai, meghatározása alkalmassága húgyhólyag, stb). Kötelező az ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Ha szükséges, további tanulmányokat húgyúti rendszer (cystoscopia, cystourethrography, kiválasztó urográfia, stb) [25].

Ha úgy gondolja, a jelenléte anomáliák a gerinc vagy a gerincvelő elvégzéséhez szükséges röntgenvizsgálatok (2 előrejelzések), számítógép vagy mágneses rezonancia (CT vagy MR), valamint neyroelektromiografii (NEMG).

Differenciáldiagnosztika. Ágybavizelés kell különböztetni a következő patológiás állapotok: 1) éjszakai rohamok, 2) bizonyos allergiás betegségek (bőr, az élelmiszer-és a kábítószer-allergia, csalánkiütés, stb), 3) bizonyos endokrin betegségek (diabetes insipidus és mellitus, hipotireózis, hyperthyreosis stb), 4), alvási apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) mellékhatások miatt olyan gyógyszerek bevezetése (így például a tioridazin és a valproinsav gyógyszerek stb) [26].

Éjszakai enureszis kezelése. Bár a gyermekek némelyikének éjszakai enuresisze van a korral, bármilyen kezelés nélkül, nincs garancia erre a pontszámra. Ezért az epizódok vagy az inkontinencia tartós megőrzésével éjszaka szükséges a terápia. Az éjszakai enuresis hatásos terápiáját ennek a feltételnek az etiológiája határozza meg. Ebben a vonatkozásban a kóros állapot kezelésének módszerei rendkívül változatosak, ezért évek óta az orvosok számos terápiás módszert alkalmaznak. A múltban jelenlétében ágybavizelés gyakran tulajdonítják a késői gyerek megszokta, hogy a bankot, ma gyakran „bűnös” az eldobható pelenkák, bár mindkettő a feltételezések hibásak.

Bár ma a 100% -os garancia a kúra éjszakai ágybavizelés, sajnos, nem nyújt semmilyen ismert kezelési módszerek, egyes terápiás eljárások tartják nagyon hatásos. Ezeket lehet osztani: 1) gyógyszert (segítségével a különböző farmakológiai szerek), 2) a nem-hatóanyag (terápiás, fizikoterápiás, stb), 3) rendszer. [6]. A terápia módszerei és hatóköre specifikus szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enureszis sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha maguk a gyermekek és szüleik aktívan és aktívan részt vesznek.

A kezelés gyógyszerei. Azokban az esetekben, ahol az éjszakai ágybavizelés az eredménye egy húgyúti fertőzés, akkor meg kell tartani a teljes kúra antibakteriális kábítószerek ellenőrzés alá vizeletvizsgálatra (figyelembe véve az érzékenység a kiválasztott mikroorganizmusok antibiotikumokkal és uroseptikov).

„Pszichiátriai” megközelítés kezelésére éjszakai ágybavizelés beadjuk nyugtatók a szedatív hatást, hogy normalizálja a alvás mélysége (radedorm, Eunoktin), amelyek ellenállóak a számukra ajánlott (jellemzően neurózis formák enuresis) vétel előtt stimulánsok alvás (Sidnokarb) vagy készítmények timoleptitcheskogo fellépés (amitriptilin, mérföld pramint stb.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) rendszerint adjuk be egy adag 12,5-25 mg naponta 1-3-szor (kapható tabletták és drazsék esetében 10 mg, 25 mg, 50 mg). Amikor bizonyíték van arra, hogy az inkontinencia nem jár gyulladásos betegségek, a urogenitális rendszer, előnyben részesítjük a imipramin (milepraminu) formájában kibocsátott a bevont tabletták 10 mg-os és 25 mg-os. 6 éves korig hozzárendelni a fentebb említett készítmény gyermekek kezelésére ágybavizelés nem ajánlott. Ebből a célból adagoljuk a következőképpen: kor előtt 7 0,01 g fokozatosan növekszik legfeljebb 0,02 g naponta, 8-14 éves: 0,03-0,05 g naponta. Vannak kezelési rend, amelyben az 1 órával lefekvés előtt gyermek kap 25 mg hatóanyagot, nem látható hatása 1 hónap után adag nőtt kétszer. Miután elérte a „száraz” éjszaka milepramina adagot fokozatosan csökkentjük teljes eltörlését [10].

A kezelés neurotikus ágybavizelés igénybe rendeltetési nyugtatók: 1), hidroxizin (Atarax) - tabletta 0,01 és 0,025 gramm, valamint szirup (5 ml, amely 0,01 g) a gyermekek számára 30 évesnél idősebb hónappal 1 mg / testtömeg-kg / nap 2-3 dózisban, 2) medazepan (Rudotel) - tabletta 0,01 g kapszulák és 0,005 és 0,001 g: a napi dózis 2 mg / testtömeg-kg (2 egyenlő részre elosztva), 3) trimetozin (Trioxazine) - tabletta 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 egyenlő részre elosztva (6-éves gyermekek), 7. - 12 év - körülbelül 1,2 g 2 óra, 4) meprobamát (tabletta 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 osztott adagban: reggel a dózis 1/3-a, este - 2/3 dózisban időtartama körülbelül 4 hét).

Tekintettel arra, hogy szerepet játszhat a bevizelés fontos szerepet játszik éretlensége a gyermek idegrendszer fejlődési késéssel, és kifejezte megnyilvánulásai neuroticismus, ma már széles körben alkalmazott gyógyszerek nootropnogo sorozat (kalcium gopantenat, glicin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin stb.) [27]. Neuroprotektív felírt gyógyszerek tanfolyamok 4-8 ​​hétig más terápiákkal kombinálva kor adag.

Driptan (oxibutinin-hidroklorid) tabletta 0,005 g (5 mg) lehet alkalmazni a gyerekek 5 éves korig a kezelésére éjszakai ágybavizelés, felmerülő miatt 1) ​​a bizonytalanság a húgyhólyag, 2) a vizeletürítési zavar miatt rendellenességek neurogén eredetű (detrusor hiperreflexia) 3) az idiopátiás detrusor működés zavarok (inkontinencia motor). Amikor az éjszakai ágybavizelés készítmény rendszerint az 5 mg napi 2-3 alkalommal, kezdve a fele adag, hogy elkerüljék a fejlesztés a nem kívánt mellékhatások (és utolsó vétel folyik közvetlenül lefekvés előtt).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, szabályozza a szervezetben a szabad víz felszabadulását és felszívódását).

Napjainkig a leggyakoribb és legnépszerűbb formát Adiuretin-SD-nek hívják cseppekben.

Egy injekciós üveg 5 ml hatóanyag-oldatot (1 csepp, alkalmazva egy pipettával tartalmazott 5 ug dezmopresszin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresszin). A hatóanyagot az orr (vagy inkább, alkalmazzák az orrsövény) a következők szerint: a kezdő dózis (gyermekek részére 8 éves - 2 csepp naponta a gyermekek számára 8 évnél idősebb - 3 csepp naponta) - 7 napig, majd, bekövetkeztével „száraz” éjszaka kezelés további 3 hónapig (a későbbi törlését a gyógyszer), de ha a „nedves” éjszakai mentett, majd fokozatosan növekvő dózisú Adiuretina-DM 1 csepp hetente, hogy olyan stabil hatást (a maximális adag gyermekeknek 8 évig 3 csepp naponta és 8 év felett - legfeljebb 12 csepp naponta) kezelés - 3 hónapig kiválasztott adag, majd ezt követően eltávolítjuk a hatóanyag. Az enureszis visszatérő epizódok esetén az egyénileg kiválasztott dózis ismételt, 3 hónapos kezelését végzik [28].

A tapasztalat azt mutatja, hogy amikor egy DM-Adiuretina kívánt antidiuretikus hatás lép fel, már 15-30 perc elteltével a lenyelés, és a vétel 10-20 ug dezmopresszin orron lehetővé teszi a legtöbb beteg antidiuretikus hatás lép 8-12 óra [29-31]. Együtt nagyobb terápiás hatékonyságot mutat, mint a Adiuretina imipramin az irodalomban megjelölt alacsonyabb relapszus incidenciája éjszakai ágybavizelés kezelés után ez a gyógyszer [26].

Nem gyógyszeres terápiák. A vizelet riasztások (más néven - „húgyúti riasztás”) célja, hogy megszakítsa az alvás, amikor az első csepp vizeletet, hogy a gyerek tudja befejezni vizelés egy bankot, vagy a WC-ben (ez képződése kíséri a normális élettani funkciók a sztereotípia). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem ébresztik fel a gyermeket (ha túl mélyen alszik), de a család többi tagja.

A "húgyúti szorongás" alternatívája az éjszakai ébredés technikája egy menetrend szerint. Elmondása szerint a gyermek ébren éjfél után minden órában egy héten ébred. 7 nap után úgy felébreszteni többször az éjszaka folyamán (egy szigorúan meghatározott óra után elalszik), kiválasztja azokat oly módon, hogy az egész éjszaka a beteg nem nedves a nadrág. Fokozatosan ez az időtartam rendszeresen három óráról két és fél, két, másfél, majd végül egy alvás után 1 órára csökken.

Éjszakai enuresis ismételt epizódjaival hetente kétszer megismétlődik az egész ciklus.

Fizioterápiás. Ha csak felsorolni néhány egyéb, kevésbé gyakori kezelések éjszakai ágybavizelés, majd az egyikük fog akupunktúra (akupunktúra), mágneses terápia, lézeres kezelés, és még zeneterápia, valamint számos egyéb technikákat. Hatékonyságuk a páciens konkrét helyzetétől, korától és egyedi jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuta (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzi, és célja az összes neurotikus rendellenességek korrekciója. Hypnosuggestive és viselkedési technikákat alkalmaznak [27]. A 10 évnél fiatalabb gyermekek esetében a vizelet vizelés során az önálló ébredés úgynevezett "formuláinak" használata javasolt, és az önindítás (lefekvés előtt). Minden éjjel lefekvés előtt a gyermek több percig megpróbálja elképzelni magában a hólyag teljességét és a saját további akcióinak sorrendjét. Közvetlenül az elalvás előtt a páciensnek meg kell ismételnie a következő tartalom "képletét", amelynek célja: "Mindig száraz ágyban ébredek. Alvásom alatt a vizelet szilárdan és határozottan be van zárva a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamra.

Az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen alkalmazhatják a "száraz" éjszakai gyermekjuttatás rendszerét. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan meg kell őriznie egy speciális ("vizelet") naplót, amelyet naponta töltenek be (például "száraz" éjszakák "nap" és "nedves" - "felhők"). Ugyanakkor a gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy ha az éjszakák egymás után 5-10 napig "szárazak", akkor egy díj várja.

A vizelet inkontinencia epizódjai után szükség van az ágy és a fehérnemű megváltoztatására (jobb, ha a gyermek önmagában végzi).

Külön említésre méltó, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatásának várakozása csak a fenntartott értelemben vett gyermekeknél lehetséges.

diétás terápia. Általában az étrendet jelentősen korlátozza a folyadék (lásd az alábbi "Rendszerintézkedéseket"). Of speciális diéták során éjszakai ágybavizelés legelterjedtebb tekinthető N.I.Krasnogorskogo étrend, amely növeli az ozmotikus nyomás a vér és elősegíti a vízvisszatartás a szövetekben, csökkenti a vizelet kiválasztását.

Módosított tevékenységek. A kezelés éjszakai ágybavizelés a szülők és más családok tagjait szenvedő gyermekek ezt a feltételt, akkor célszerű követni néhány általános szabályt (hogy toleráns, kiegyensúlyozott, elkerülve a durvaság és a büntetés a gyermekek, stb.) Szükséges a napi rendszer betartása Fontos, hogy az enuresistákkal rendelkező gyermekek folyamatosan inspirálják saját erősségeiket és a kezelés hatékonyságát.

1). A lehető legtávolabb kell lennie a folyadéknak a gyermek étkezés után történő bevitelére. Nyilvánvaló, hogy nem ajánlunk semmit a gyerekeknek inni, de az utolsó étkezés utáni folyadék teljes mennyiségét legalább felére kell csökkenteni (a használtnál). Ne korlátozzuk csak az italokat, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell maradnia.

2). Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek ágyának elég merevnek kell lennie, és a gyermek mély alvásakor álomban többször is át kell fordulnia egy éjszakára.

3). Kerülje el a stresszes reakciókat, a pszicho-emotikai gondokat (pozitív és negatív), valamint a túlzott munkát.

4). Kerülje el, hogy a gyermek egész nap és éjjel túlhűtse.

5). Kívánatos, hogy az egész nap, hogy ne engedjen a gyermek ételek és italok, amelyek koffeint vagy vizelethajtó (ezek közé tartozik a csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle „Cola”, „Fanta”, „Seven-Up”, görögdinnye, és így tovább. f.). Ha nem tudja teljesen elkerülni a használatukat, javasoljuk, hogy tartózkodjon az ételek és italok használatától legalább három-négy órával lefekvés előtt.

6). Ragaszkodni kell a WC-hez való meglátogatáshoz vagy a "leengedéshez" a potra, mielőtt lefekszik.

7). Gyakran hatékony a mesterséges megszakítás az alvás 2-3 órával az elalvás után, hogy a baba kiüríthesse a húgyhólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban vizel (nem ébred fel teljesen), akkor ezek a lépések csak a helyzet további romlását eredményezhetik.

8). A gyermekszobában éjszaka jobb, ha homályos fényforrást hagyunk. Akkor a gyermek nem fél a sötétségtől és elhagyja az ágyat, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a potot.

9). Azokban az esetekben, ahol fokozott a vizeletürítés a záróizomzón, elősegítheti a medence területének emelkedését vagy a térd felemelkedését (megfelelő méretű görgő elhelyezése).

megelőzés. Az éjszakai enuresis megelőzésére irányuló tevékenységek a gyermekek körében a következő főbb tevékenységekre korlátozódnak:

  • A pelenkák (standard újrafelhasználható és eldobható) időben történő elutasítása.
    Általában a pelenka teljesen abbahagyja a használatát, ha a gyermek eléri a két évet, és hozzászoktatja a gyermekeket az alapvető készségekhez.
  • A nap folyamán felhasznált folyadék mennyiségének ellenőrzése (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az év időtartamát).
  • Gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiéniai ellátásának szabályait is) képzését.
  • A húgyúti fertőzések kezelése [6].

Ha az enureszist szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várni és látni" taktikát (bármilyen orvosi intézkedés megtagadása nélkül) nem lehet indokoltnak tekinteni. Az éjszakai enurezéssel járó hatéves gyermekeknek megfelelő kezelést kell kapniuk.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, éjszakai enureszis jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél az abnormálisnak tekintett tünetek közül néhány nem olyan jellegű, mivel a vizelet inkontinencia epizódjait rendszeresen megjegyzik egészséges gyermekeknél.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enureszis patofiziológiájával kapcsolatos kutatás tapasztalatai és jelenlegi státusza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. és mások: A gyermekkori neurológiai kézikönyv. Ed. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Ágybavizelés. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., Király L. R., Belman A. B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-nedvesítés. A: A Pocket Gyermekorvos. New YorkAuckland.Main utcai könyvek / Doubleday, p. 22-25.

5. Gyermekorvos könyvtár. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin a gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya, Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis gyermekekben: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. A Gyakorlati Neurológiai Közlemény, 1998, 4. szám, p. 133-137.

8. Watanabe H. Éjjeli szokások éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enuresis: A gyermek tapasztalata. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov MI Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekekben és serdülőkben. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hétéves gyermekkorban. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy adott génhez kapcsolódik. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Agarelált változások a cirkadián vizeletkontroll szabályozásában. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnális variációja emberben. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol.

18. Hunsballe J.M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretikus és nem poliuretikus bedwetting - kórokozó különbségek éjszakai enuresisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopressin farmakodinámiás vizsgálata nocturanal enuresis betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonális szabályozása a nátrium és a víz kiválasztódását vasopressinand oxitocin-immunreaktív neuronok a paraventrikuláris és nucleus supraopticus a hipotalamusz következő vizelet-visszatartás.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai szempontok. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Gyermek és serdülő pszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai enuresis prevalenciája és kockázati tényezői.

Ír Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokoll az enureszis diagnózisára és kezelésére a gyermekek körében. M., 2000, 24 oldal.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis gyermekekben. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. VM Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). A gyermekek és serdülők pszichológia és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. A dezmopresszin hatékonysága az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, №4, c. 140-143.

30. Az ún. "Adiuretin" gyógyszerrel történő éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Az Oroszországi Kábítószer-nyilvántartás "Encyclopedia of Drugs" (YF Krylov főszerkesztője) - Izd-e 8., Pererab. és további. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vidal kézikönyve. Orvosi készítmények Oroszországban: Hivatkozási könyv. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Szerző: Shelkovskiy VI