Pyelonephritis - tünetek és kezelés

Húgycsőgyulladás

A pielonephritis a vesék gyulladása, akut vagy krónikus formában fordul elő. A betegség nagyon elterjedt és nagyon veszélyes az egészségre. A pyelonephritis tünetei közé tartozik az ágyéki régió fájdalma, láz, súlyos általános állapot és hidegrázás. Leggyakrabban a hypothermia után fordul elő.

Ez lehet az elsődleges, hogy fejlődik egy egészséges vese, vagy szekunder, amikor a betegség akkor fordul elő a háttérben a már meglévő vesebetegség (glomerulonephritis, urolithiasis, stb). Akut és krónikus pyelonephritis is izolált. A tünetek és a kezelés közvetlenül függ a betegség formájától.

Ez a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. Gyakrabban érintettek a fiatal és a középkorú nők - 6-szor gyakrabban, mint a férfiak. A gyermekeknél a légzőszervi megbetegedések után (bronchitis, tüdőgyulladás) második helyet foglal el.

A pyelonephritis okai

Miért alakul ki a pyelonephritis, és mi az? A pyelonephritis fő oka a fertőzés. A fertőzés olyan baktériumokat jelent, mint Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus és mások. Azonban, amikor ezek a mikrobák bejutnak a vizeletbe, a betegség nem mindig alakul ki.

A pyelonephritis kialakulásához szükséges tényezők is szükségesek. Ezek a következők:

  1. A normális vizelet áramlása (vizelet reflux a húgyhólyagtól a veseig, "neurogén hólyag", prosztata adenoma);
  2. Megsértése vese perfúziós (lerakódását plakkok vérerek, vaszkulitisz, érgörcs magas vérnyomás, diabetikus angiopátia, helyi hűtés);
  3. Az immunitás gátlása (szteroid hormonok (prednizolon) kezelés, citosztatikumok, diabetes mellitushiányos immunhiány);
  4. A hólyag területének szennyezése (a személyi higiénia figyelmen kívül hagyása, a széklet, a vizelet, a szexuális aktusok inkontinenciája);
  5. Egyéb tényezők (csökkent szekrécióját nyálka a húgyúti rendszer, a gyengülése a helyi immunrendszer, keringési zavarok, a nyálkahártyák, vesekő, a rák, és más betegségek a rendszer, és általában véve minden olyan krónikus betegségek, csökkent folyadékbevitel, rendellenes anatómiai szerkezete a vese).

Miután a vesében, a mikrobák megtelepedni pyelocaliceal rendszert, majd tubulusokat, és belőlük - a kötőszövetbe, gyulladást okoz minden ezeket a struktúrákat. Ezért nem szükséges elhalasztani a pyelonephritis kezelésének kérdését, különben súlyos szövődmények lehetségesek.

A pyelonephritis tünetei

Az akut pyelonephritisben a tünetek kimutathatók - hűvözéssel kezdődik, amikor a testhőmérsékletet mérik, a hőmérő oszlop több mint 38 fokot mutat. Egy idő után fáj a fájdalom a hát alján, a derék "húzza", és a fájdalom nagyon intenzív.

A pácienset gyakran zavarta a vizelés, ami nagyon fájdalmas és az urethritis és a cystitis kapcsolatát jelzi. A pyelonephritis tünetei gyakoriak vagy helyiek lehetnek. A gyakori jelek:

  • Magas szakaszos láz;
  • Súlyos hidegrázás;
  • Izzadás, kiszáradás és szomjúság;
  • A test mérgezést okoz, amely a fejfájást okozza, a fáradtság emelkedik;
  • Dyspeptikus jelenségek (émelygés, étvágytalanság, gyomorfájás, hasmenés).

A pyelonephritis helyi jelei:

  1. A fájdalom ágyéki régiójában, az érintett oldalon. A fájdalom természete homályos, de tartós, tüneteivel vagy mozgásával növekszik;
  2. A hasfal izomzatai feszültek lehetnek, különösen az érintett oldalon.

Néha a betegség akut cystitis-mal kezdődik - gyakori és fájdalmas vizelés, fájdalom a húgyhólyagban, terminális hematuria (vér megjelenése a vizelés végén). Emellett általános gyengeség, gyengeség, izom és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás lehetséges.

Ha ilyen tünetei vannak a pielonephritis kezelésben, keresse fel orvosát a lehető leghamarabb. Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikus formában megy végbe, amely sokkal nehezebb.

szövődmények

  • akut vagy krónikus veseelégtelenség;
  • a vese különböző vesebetegségei (vesebakusz, vese-tályog stb.);
  • szepszis.

Pyelonephritis kezelése

Az elsődleges akut pyelonephritisben a legtöbb esetben a kezelés konzervatív, a beteget kórházba kell kórházba helyezni.

A fő terápiás intézkedés hatással van a kórokozója a betegség antibiotikumokkal vagy kémiai antibakteriális szerek megfelelően az adatok az antibiogram, méregtelenítő terápia, és javítja az immunitást jelenlétében immunhiányos.

Az akut pyelonephritis, kezelést kell kezdeni a leghatékonyabb antibiotikum vagy kémiai antibakteriális szerek, amelyek érzékenyek a mikroflóra a vizeletnek a lehető leggyorsabban, hogy megszüntesse a gyulladást a vesében, megakadályozva annak átmenet pyo-destruktív formájához. A szekunder akut pyelonephritis, kezelést kell kezdeni a helyreállítási masszázs vizeletet a vese, amely alapvető fontosságú.

A krónikus forma kezelése alapvetően ugyanaz, mint az akut, de hosszabb és munkaigényesebb. A krónikus pyelonephritis kezelésnek a következő főbb tevékenységeket kell tartalmaznia:

  1. A vizelet vagy a vese cirkulációjának megsértését okozó okok megszüntetése, különösen a vénás vérkeringés;
  2. Hozzon létre antibiotikumokat vagy kemoterápiás szereket, figyelembe véve ezeket az antibiogramokat;
  3. A szervezet immunreaktivitásának növekedése.

Visszaállítása vizelet áramlást érjünk el, elsősorban egy bizonyos típusú műtét (eltávolítása prostata-adenomák, vesekő, és húgyúti nephropexy a Nephroptosis, műanyag vagy húgycső ureteropelvic junction munkatársai.). Gyakran ezek után a sebészeti beavatkozások felszabadítással viszonylag könnyű megszerezni stabil remisszió nélkül, a betegség és a hosszan tartó antibiotikus kezelés. Anélkül, csökkentett kellően masszázs vizelet felhasználása antibakteriális szerek általában megakadályozza a hosszú távú elengedése a betegség.

Antibiotikumok vagy kémiai antibakteriális szereket kell adni, tekintettel az érzékenység az mikroflóra a beteg vizeletében az antibiotikumokra. Ezen antibiogramok befogadására széles spektrumú antibiogram készítményeket írnak elő. A krónikus pyelonephritis kezelés szisztematikus és meghosszabbodott (legalább 1 év). Az eredeti folyamatos során antibiotikum-kezelés 6-8 héten keresztül, mivel ez idő alatt eléréséhez szükséges elnyomása egy fertőző ágens a vesében és a felbontás a gennyes gyulladás nélkül van komplikációk, hogy megakadályozzák a kialakulását a heg kötőszövet. A jelenlétében a krónikus veseelégtelenség kinevezését nefrotoxikus Antimikrobiális kell állandó felügyelete alatt azok farmakokinetikai (imoche koncentráció a vérben). Az immunitás humorális és sejtes kapcsolódási paramétereinek csökkenésével különböző gyógyszereket használnak az immunitás fokozására.

Miután a páciens a betegség elengedésének szakaszát érte el, az antibiotikum-kezelést folytatólagosan folytatni kell. Időzítés megszakítások antibakteriális kezelés beállított mértékétől függően a kár, hogy a vese és a bekövetkeztének időpontját első jelei a betegség súlyosbodása, t. E. A kialakuló gyulladásos tünetek látens fázisban.

antibiotikumok

A gyógyszereket külön-külön választják ki, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. A pyelonephritis leggyakrabban alkalmazott antibiotikumai a következők:

  • penicillinek klavulánsavval;
  • cefalosporinok 2 és 3 generáció;
  • fluorokinolonok.

Az aminoglikozidok nephrotoxikus hatásuk miatt nemkívánatosak.

Hogyan kezeljük a pyelonephritist népi jogorvoslatokkal?

A pyelonephritis népi gyógymódokkal történő otthoni kezelését szükségszerűen ágyas pihenővel és egészséges táplálékkal kell kiegészíteni, amely főleg növényi eredetű élelmiszerekből áll, nyers, főtt vagy gőz formájában.

  1. A súlyosbodás időszakában egy ilyen gyűjtemény segít. Keverjük össze a nyírlevél fehérjét, a fűszernövényeket és a spórákat, a virágcserép virágait, az édeskömény gyümölcseit (kapros gyógyszertár). Öntsünk egy termosz 300 ml forró vizet 1 evőkanál. l. összegyűjti, ragaszkodik 1-1,5 óra, csatorna. Igyál italokat infúzió formájában meleg formában 3-4 étkezés előtt 20 perccel étkezés előtt. A tanfolyam 3-5 hét.
  2. A betegség súlyosbodásán kívül egy másik gyűjteményt használjunk: fűszpor - 3 rész; gyógynövény csalán (árvacsalán) és fű (szalma), zab vetőmag, zsályalevél gyógyszer és gaulteria rotundifolia, a csípő és édesgyökér gyökerek -as rész 2. Vegyünk 2 evőkanál. l. összegyűjti, öntsön 0,5 liter forró vizet egy termoszba, ragaszkodjon hozzá 2 órát és törzs. Az evés előtt 15-20 perces étellel naponta 4-szer egy órát. Tanfolyam - 4-5 hét, majd egy szünet 7-10 napig, és ismételjük meg. Összesen 5 tanfolyam (amíg stabil eredmények nem érhetők el).

diéta

A vesék gyulladásakor fontos, hogy betartsák a pihenést és a szigorú étrendet. Használjon elegendő folyadékot a kiszáradás megállításához, ami különösen fontos a terhes nők és a 65 évnél idősebb emberek számára.

A gyulladásos folyamatok a vesékben engedélyezve: sovány hús és hal, a kenyér állott, vegetáriánus levesek, zöldségek, gabonafélék, lágy tojás, tejtermékek, napraforgóolaj. Kis mennyiségben hagymát, fokhagymát, kaport és petrezselymet (szárított), tormaet, gyümölcsöket és bogyókat, gyümölcsöt és zöldséglevet használhat. Tilos: hús és húsleves, füstölt hús. Szintén csökkenteni kell a fűszerek és édességek fogyasztását.

Krónikus pyelonephritis: tünetek és kezelés

A pielonephritis a vesék fertőző-gyulladásos megbetegedése, amelynek primer lokalizációja a tubulointerstitialis zónában.

Az urológusok gyakran ezt a kórtörténetet szembesülnek, mivel az incidencia 1000 esetre 19 eset. A nők hajlamosak a patológiára 1,5-szer gyakrabban, mint a férfiak.

Krónikus pyelonephritis osztályozása

Az elsődleges krónikus pyelonephritis izolálása, annak kifejlődése miatt a gyökér okát a mikrobiális növényzet legyőzi. A vizelet kifolyására nincsenek akadályok.

Másodlagos krónikus pyelonephritis alakul ki az urodinamika zavarait okozó betegségek hátterében:

  • anomáliák az urogenitális rendszer szerkezetének kialakulásában;
  • nefrourolitiaz;
  • az ureter összehúzódása;
  • reflux;
  • retroperitoneális szklerózis;
  • a hólyag neurogén rendellenességei hipotóniás jellegűek;
  • a húgyhólyag nyakának szklerózisát;
  • a prosztata hiperplázia és a szklerotikus változások;
  • rosszindulatú és jóindulatú formációk.

A pielonephritis egyoldalú és kétoldalú.

A krónikus pyelonephritis során a következő fázisokat különböztetjük meg:

  • aktív;
  • látens;
  • elengedését;
  • klinikai helyreállítás.

Krónikus pyelonephritis tünetei és jelei

A krónikus pyelonephritis panaszai exacerbáció alatt vannak jelen. A beteg panaszkodik az unalmas fájdalomra az ágyéki régióban. A dysurikus rendellenességek nem jellemzőek, de jelen lehetnek. A gyakori tünetek közül a következőket kell figyelembe venni:

  • gyengeség, apátia;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • nehézség a hát alsó részén;
  • hidegrázás;
  • okozhatatlan hőmérsékletemelkedést 37-37,2 fokig.

Ha a folyamatot bonyolítja CRF adagolásával, akkor a vesék funkcionális kapacitásának csökkenése jelei mutatkoznak.

A látens fázisban vagy az remisszió szakaszában nincsenek megnyilvánulások, és a diagnózis elkészítésekor vegye figyelembe a laboratóriumi adatok adatait.

A krónikus pyelonephritis kifejlődését elősegítő tényezők a következők:

  • immunhiányos állapotok;
  • súlyos diabetes mellitus;
  • fertőző betegségek;
  • terhesség;
  • az urogenitális traktus betegségei az anamnézisben;
  • krónikus fertőzések (fogszuvasodás, tonsillitis stb.);
  • a húgyúti szervek működését.

A fizikális vizsgálat a vese / vese tapintásával járó fájdalmat tár fel, ami pozitív tünet a derék melletti effleurage. Hosszú távú folyamat esetén lehet poliuría (a napi vizeletmennyiség növekedése).

A veseelégtelenség hátterében szekunder krónikus pyelonephritis esetén gyakori az artériás nyomás növekedése.

Laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerek

A krónikus pyelonephritis vizeletében végzett laboratóriumi vizsgálatban tipikus a leukocyturia és a bakteriuria. Egyes betegeknél a vizeletben lévő fehérje mennyisége nem haladja meg az 1 g / nap mennyiséget, a mikroéjázást, a hengereket. Az esetek 80% -ában a vizelet reakció lúgos.

Minden krónikus pyelonephritisben szenvedő beteg vizeletkultúrát ír elő a növényen és az antibakteriális terápiára való érzékenységet. A tenyésztés vizeletvizsgálatának megfejtése (a bakteriuria mértékének mennyiségi meghatározása), akkor a 10 5 cfu / ml szint szignifikáns.

Ha az immunitás munkája elnyomott, akkor patológiának és kisebb mértékű bakteriuria-nak tekintik.

Az általános vérvizsgálat minden gyulladásos folyamat klasszikus jeleit adja.

Vér-biokémiát írnak elő a vesék funkcionális kapacitásának felmérésére, emelkedett karbamid- és kreatininszinttel, Reberge-teszttel, amely megerősíti vagy elutasítja a krónikus veseelégtelenséget.

Napi proteinuria A differenciáldiagnózis elvégzésére a vesék elsődleges glomeruláris elváltozásaival történik.

A krónikus pyelonephritis ultrahang diagnózisa egy gyakran használt, nem invazív és kellően informatív vizsgálati módszer. Ügyeljen a következő szempontokra:

  • parenchimális ödéma (akut fázisra jellemző);
  • a vese / vese mérete csökken;
  • a csésze és medence rendszer deformációja a zavart zavarral;
  • fokozott echogenitás, amely nephroscleroticus változásokat jelez.

kiegészítő Doppler vizsgálat szükséges a véráramlás értékeléséhez.

Kiválasztó urográfia lehetővé teszi a húgyutak állapotának felmérését és a vizeletkiáramlás megszüntetésének azonosítását.

Radioizotópdiagnosztika az egyes vese funkcióinak értékelésére.

Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás A pyelonephritist elősegítő betegségek diagnosztizálására: nephrourolythiasis, tumor patológia és fejlődési rendellenességek.

Ritka esetekben, szövettani vizsgálat az immunszuppresszív terápia kijelölése előtt differenciálódni kell a vese szövetekben bekövetkező diffúz változásokkal.

Milyen differenciáldiagnózisokat végeznek

A differenciáldiagnózist a következő patológiákkal végzik:

  • krónikus tubulointerstitialis nephritis;
  • vese tuberkulózis;
  • krónikus glomerulonephritis;
  • minden olyan betegség esetében, amelyeknél a vizelet leukocyturia jellemző: cystitis, prostatitis, urethritis stb.
  • a vesetubulusok veresége a nephrotoxikus mérgek mérgezése során.

A patológia természetének tisztázása érdekében indokolt a nephrológus és a phthisiourolistal folytatott konzultáció.

Krónikus pyelonephritis kezelése

A terápia sikere érdekében fontos helyreállítani a vizelet megfelelő kiáramlását, különben a vesék (hydronephrosis) hidronephrosis transzformációja komplikáció.

A jelentős súlyosbodása a gyulladásos folyamat (fájdalom, hőmérséklet-emelkedés a reakció 39-40 fok, hidegrázás) kórházi urológiai osztályon, mivel nagy a valószínűsége a sebészeti kezelés.

Ha a pyelonephritis nem obstruktív, akkor a lakóhely szerinti urológus antibiotikum-terápiát jelöl ki. A keringési formák a pielonephritis ilyen formájával komplikációk esetén jelennek meg.

A terápiás kórházban a hypertonia nem egyértelmű okait említik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek teljes vizsgálatához és kiválasztásához.

Drogterápia

Természetesen az első vonalbeli gyógyszerek antibiotikumok. Jelenleg a legtöbb antibakteriális gyógyszernek számos akciója van, ami lehetővé teszi empirikus terápia megkezdését.

Szakértők úgy vélik, hogy nem szükséges nagyon mérgező gyógyszerek és tartalék antibiotikumok. Megfelelően egy készítmény kiválasztása csak akkor lehetséges, ha a vizelet baknanoízisének eredményeként kórokozót azonosítanak.

A kezdeményezett empirikus terápia esetében a vizelet-bakterioszkópia segít a kezelés rendjének javításában.

Figyelemre méltó az antibiotikumok empirikus felhasználásának alapelvei:

  1. Figyelembe veszik a korábbi antibiotikum terápia eredményeit, a hatás hatékonyságát vagy hiányát, a gyógyszerek nevét.
  2. A gyógyszert csak a vesék funkcionális kapacitásának felmérése után írják fel.
  3. Megfelelő dózisokat és a kezelés időtartama kerül kiválasztásra, ez segít megelőzni a rezisztenciát a jövőben.

Ha a beteg előzőleg nem kapott antibiotikus kezelés, az elmúlt néhány évben nem volt akut epizódok, a valószínűsége, hogy a szer az E. coli - 85-92%.

A választott hatóanyagokkal, a klinikai irányelvek vezető urológusai során súlyosbodása krónikus pyelonephritis egy betegben anamnézisében történelem, cefalosporinok 3 generáció:

A 2. generációs fluorokinolonokat és a foszfocicint nevezik tartalék gyógyszereknek.

Az antibiotikum terápia időtartama függ a gyulladásos folyamat súlyosságától, a szakemberek ajánlása szerint a gyógyszert 4 héten belül kell bevenni. 10 - 14 napos antibiotikum-kezelés után lehetséges az uroptikumok használata:

Nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonephritis nem gyógyszeres kezelése.

A páciens ajánlotta, hogy növelje az ivási rendszert 2000 - 2500 ml / nap.

A jó vízhajtók és bakteriosztatikus hatások áfonya, tehénborsó és dogrose.

Használhatja a diuretikus és gyulladáscsökkentő gyógynövényeket:

  • Erva gyapjas;
  • Vese tea;
  • A mező lószárnya;
  • Áfonya levél;
  • Fitonefrol;
  • Urológiai gyűjtemény;
  • medveszőlő;
  • A kapros magvak.

Szanatórium kezelés Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk csak remisszió alatt lehetséges.

Ha a beteg krónikus pyelonephritisét a vérnyomás emelkedése kísérte, akkor a sót 5-6 g / napra korlátozza. A folyadékokat 1000 ml-re lehet itatni.

Krónikus pyelonephritis által támogatott nephrogenic hypertoniában ACE-gátlókat írnak fel, mivel a nyomás növekedése a renin vérben történő növekedésével jár.

A mellékhatások miatt intoleranciával az angiotenzin II receptor antagonistákat alkalmazzák.

Krónikus pyelonephritis exacerbációjával kezelt betegek kezelésének taktika bizonyos együtt járó patológiával

Ha a beteg egyidejű a cukorbetegséggel, akkor az aminopenicillinek és a ciprofloxacin alkalmazzák.

A CRF-ben szenvedő betegeknél a gyógyszereket máj- vagy kettős eliminációs úton választják ki:

Az antibakteriális gyógyszerek megfelelő megválasztása biztosítja a biztonságos felhasználást és egyszerűsíti a dózis megválasztását.

A CRF-ben szenvedő betegekhez aminoglikozidokat és glikopeptideket nem adnak, tekintettel a nefrotoxicitásra.

A HIV-fertőzött betegek és a függőségben szenvedő betegeknél a pyelonephritis kórokozója nem jellemző lehet. Előnyben részesülnek azok a fluorokinolonokkal (levofloxacin), aminoglikozidok, és a cefalosporinok, mivel azok nem metabolizálódnak a szervezetben, és a vesén keresztül választódik.

A cefalosporinok kizárása:

A rezisztens kórházi baktériumtörzsekkel kapcsolatos krónikus pyelonephritis exacerbációja rendkívül ritka. Ez komplikáció lehet az orvosi manipulációban vagy az antibiotikumok nem megfelelő bevitelében anamnézisben.

Ilyenkor a Ceftazidime és az Amicacin használatos.

A Tsefazidim az egyetlen antibiotikum, vagy Amikacinnal kombinációban van előírva.

A tartalék gyógyszerek karbapenémek (kivéve - ertapenem).

Sebészeti kezelés

A műtétre utaló jelek mind a vizelet kiáramlása.

Ha a krónikus pyelonephritis bonyolult formában Apostille vagy vesebetegségben kelés, végez műveletet térfogatban decapsulation, és ezt követő bevezetését nephrostomia cső.

A leginkább elhanyagolt esetekben a nephrectomia fordul elő. Krónikus pyelonephritis szervet hordozó műtétre utaló jelek:

  • pyonephrosis;
  • nephrosclerosis tartósan perzisztens mikrobiológiai növényekkel;
  • funkcionálisan képtelen vese, amely a perzisztens artériás hipertóniát idézi elő, és nem alkalmas a gyógyszerjavításra.

Krónikus pyelonephritis életének prognosztizálása

A krónikus pyelonephritis életének prognózisa kedvező.

A megfelelően kiválasztott terápia hozzájárul a vesefunkció hosszú távú megőrzéséhez.

A krónikus pyelonephritis, amelyet veseelégtelenséggel bonyolítanak, a prognózis komoly.

Mishina Victoria, urológus, orvosi bíráló

1,667 nézetek összesen, 1 megtekintés ma

Krónikus pyelonephritis: tünetek és kezelés, étrend

A krónikus pyelonephritis a vesebetegség leggyakoribb formája, amely a népesség minden korosztályában manifesztálódik. Jellemző gyulladásos folyamatok szöveti membrán vesében (parenchyma), valamint klorofillok (pyelocaliceal rendszer) függvény felelős a felhalmozódása és vizelet kiválasztását.

A betegség gyakran előfordul a betegeknél váratlanul, az állapot általános romlása vagy a vizeletürítés eredménye. Mivel a pyelonephritis krónikus formája gyakran akut tünetek nélkül fejlődik ki, és a betegek sem feltételezik a jelenlétét.

Krónikus pyelonephritis okai

Számos, latens (titokban) bekövetkező betegség kedvező körülmények között aktívabbá válhat. A krónikus pyelonephritis, mely gyermekkorban vagy serdülőkorban átkerült, nagyobb valószínűséggel visszatér a funkcionális patológiás folyamatokkal a húgyúti rendszerben,

  • a vitamin bevitelének és fogyasztásának egyensúlya a szervezetben (hypovitaminosis);
  • a hipotermia következménye (hipotermia);
  • a védettség védelmi funkcióinak csökkenése;
  • fiziológiai vagy pszichológiai állapotok következménye (fáradtság vagy fáradtság);
  • a gyulladásos krónikus fertőzések hatásai (mandulagyulladás, a méh gyulladásos folyamatai és a mellékpajzsmirigyek stb.);
  • nem kezelik akut gyulladásos folyamatokkal.

Koraszülött gyermekeknél a krónikus pyelonephritis megnyilvánulása az obstruktív uropátia következménye - az ureter működését blokkoló állapot.

A férfiak esetében a patológia abszolút és relatív androgénhiányt okoz, amelyet hormonális változások okoznak, vagy prosztata adenoma következtében.

A krónikus pyelonephritis kifejlődésének okai a nők egyes anatómiai jellemzői miatt következnek:

  • rövid húgycső (húgycső);
  • a végbélből és hüvelyből származó mikroorganizmusok állandó jelenléte a húgycső külső harmadában;
  • a hólyag teljes kiürülésének elmulasztása;
  • a hólyag fertőzésének lehetősége a szexuális intimitáson keresztül.

Sok nőnél a betegség a terhesség miatt fokozódhat. Ebben az időszakban az immunrendszer tényleges csökkenése következik be, így az anya nem utasítja el a magzati antigéneket.

A kórokozók elleni küzdelem nem megfelelő szinten van, ami elősegíti a krónikus pyelonephritis kialakulását a terhesség alatt.

Gyenge tüneti jelei, alábecsléséhez a veszélyeket a betegség, komoly hozzáállás a kezelésre, előfeltételek megteremtése pyelonephritis átmenet a krónikus formája a betegség.

Krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis tünetei helyi és általánosak.

A krónikus pyelonephritis lokális tünetei a nőknél erõsebbek. Nyilvánul kezelt szekunder formája a betegség által okozott súlyosbodása krónikus pyelonephritis miatt számos betegség, hogy provokál zavarok a vizelet kiáramlását, a vese - urolithiasis (vesekő betegség), prosztata hiperplázia, hormonfüggő daganatok a méh, nephroptosis (vese ptosis) és mások.

A betegek időszakos lüktető vagy fájdalmas fájdalmat tapasztalnak, amelyek nem kapcsolódnak a mozgások aktivitásához, és gyakrabban - nyugalomban.

A betegség általános tünetei korai és késői jelekre oszthatók. A korai tünetek nem kapcsolódnak a károsodott veseműködéshez.

Vannak:

  • gyors fáradtság;
  • epizodikus aszténia (gyengeség);
  • étvágytalanság;
  • a szokásos terhelések rossz toleranciája, amit a vese vénás teljessége okozhat;
  • a vérnyomás és a hőmérséklet enyhe emelkedése.

Lehetséges szövődmények

A kóros folyamatok hirtelen éles súlyosbodása akut veseelégtelenséget okozhat, és a betegség előrehaladása krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet (a vesefunkciók visszafordíthatatlan rendellenességeinek szindróma). Vannak:

  • kellemetlen vagy fájdalmas érzés a hát alsó részén;
  • szájszárazság és gyomorégés;
  • alacsony pszichológiai aktivitás;
  • az arc arca és a bőr elhomályosodása;
  • több mint 3 liter vizelet (vizelet) elosztása naponta.

Késői tünetek A betegségek általában szabályozzák a CRF jelenlétét, és jellemzőek a bilaterális vesekárosodásokra.

A terápiás protokoll elkészítésében hatalmas szerepet játszik a krónikus pyelonephritis, a tünetek, a diagnosztikai indexek és a kóros folyamat szakaszainak ábrázolása.

A betegség szakaszai

  1. A kezdeti szakaszban a betegség jelölt gyulladás és ödéma a kötőszövet (intermedier) a belső réteg (agy), a vese, ami a vaszkuláris kompresszió, csökkent renális véráramlást, tubuláris atrófia fejlődését.
  2. A második stádium az artériás veseágy diffúz szűkülete, az interlobáris artériák hiánya és a kéreg méretének csökkenése, amelyet a nephrogram határoz meg.
  3. Az utolsó, a harmadik szakasz - az összes vesedény szűkületének és deformációjának, a vese hegszövetének, a ráncos vese kialakulásának köszönhető.

Krónikus pyelonephritis diagnózisa

A vizelet, a krónikus pyelonephritis formában, a diagnosztikai vizsgálat egyik eleme. A fehérvérsejtek és a baktériumok jelenlétét leukocitákra és vörösvérsejtekre vizsgálják. Mivel további technikákat hajtanak végre:

  • A vesék kiválasztása ürülék-urográfiával;
  • A kórokozó kimutatása és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységének igazolása a vetési módszerrel;
  • A vesék ultrahangos szerkezeti változásainak értékelése;
  • CT és MRI, az urolithiasis (urolithiasis) és a tumor neoplazmák kimutatása.

Krónikus pyelonephritis, gyógyszerek kezelése

A pyelonephritis bármilyen formájának kezelése arra irányul, hogy kiküszöböljék a vizeletkiáramlás elzáródását okozó okokat. Az urolithiasis műtéte, a prosztata adenoma vagy az ureterális patológiák sebészi korrekciója a betegség hosszú távú elengedését biztosíthatja, ha nem enyhíti a betegséget.

Krónikus pyelonephritis formájú készítmények válogatása a vetőtartály eredményei szerint történik. Ez általában antibakteriális gyógyszerek.

Egy további kezelési program magában foglalja:

  1. A kóros folyamatok okainak felszámolása a vesékben (a vizelet áramlása, a keringési problémák kiküszöbölése).
  2. A nefrotoxikus terápia hatékony antibakteriális kezelése.
  3. Az immunmoduláló és immunstimuláló gyógyszerek immunválaszra történő kinevezése.

A konzervatív terápia kudarcával a krónikus pyelonephritis sebészeti beavatkozásokkal történő kezelését írják elő a vizelet kifolyásának helyreállítására. A gyógyulás egyik fő összetevője az étrend.

Ajánlások egy étrendre

A kiegyensúlyozott étrend hozzájárul a gyors helyreállításhoz. Amikor a betegség rosszabbodik, az étrendnek tartalmaznia kell friss gyümölcsöt és zöldséget, valamint legalább 2 liter folyadékot. Nem megfelelő a diéta - sült, fűszeres, zsíros és sós ételek.

A betegség krónikus lefolyása komoly hozzáállást igényel a táplálékhoz. ajánlott:

  • a táplálékban kis mennyiségű húst vagy halhúsot tartalmazzon;
  • A halak és a hús nem zsíros fajták, főttek, vagy csak párnak főznek;
  • zöldségek és gyümölcsök friss és főtt formában;
  • gabonafélék, tejtermékek és vegetáriánus ételek;
  • Görögdinnye, dinnye és sütőtök ételek;
  • a folyékony fogyasztás 2,5 literre emelkedett;
  • a torma, a fokhagyma és a retek ki kell zárni az étrendből;
  • a napi só használata 8 grammra.

A betegség manifesztációjának formái

A klinikai orvostudomány különbözteti meg a betegség különböző megnyilvánulási formáit.

  • elsődleges forma formájában, amely nem kapcsolódik az előző urológiai patológiához;
  • a betegség másodlagos formáját, amelyet urológiai jellegű patológiák okoznak.

A gyulladásos folyamat helyén:

  • egyoldalas vagy kétoldalas lokalizáció;
  • teljes vereség (az egész vesén);
  • szegmentális lokalizáció (szegmens vagy helyszíni kár).

A betegség színpadának megfelelően:

  • az exacerbáció fokozata;
  • a remisszió szakaszában.

A gyulladásos folyamatok súlyossága a következők által okozott:

  • a gyulladás aktív fázisa;
  • a gyulladás latens (titkos) fázisa;
  • a gyulladás folyamatának gyengülése / csökkentése - remisszió.

A megnyilvánulás klinikai formái szerint:

  • látens vagy visszatérő;
  • hipertóniás, anémiás és azotémiás;
  • hematológiai, nefrotikus és szeptikus.

A nephron károsodás mértéke (CRF fok)

megelőzés

A krónikus pyelonephritis megelőzésének fő szabálya a betegség normális mozgásának zavarait okozó betegségek kezelésének időszerűsége.

Jelentősen csökkenti a hosszú patológiás folyamatok kialakulásának kockázatát - a higiéniai szabályoknak való megfelelést és az orvosi vizsgálatok időszerűségét. Annak érdekében, hogy a vesék mindig egészségesek legyenek, ne lépje túl a hipotermia határait.

Krónikus pyelonephritis, tünetek és kezelés

A krónikus pyelonephritis gyulladásos betegség, amely elsősorban a calyxal és a medence vese rendszerét érinti. Bármely életkorban, férfiakban és nőkben fejlődhet, vagy független betegség, más betegségek vagy fejlődési rendellenességek szövődményei lehetnek.

Milyen klinikai tünetek jellemzőek a krónikus pyelonephritis esetében?

Krónikus pyelonephritis laboratóriumi jelei

  • A hemoglobin csökkentése általános vérvizsgálattal.
  • A vizeletvizsgálat hármas vizsgálatával megnövekszik a leukociták számának növekedése (általában - legfeljebb 4-6 a látómezőben); bakteriuria több mint 50-100 ezer mikrobiális testet tartalmaz 1 ml-ben; eritrociták (különösen urolithiasis, nephroptosis); néha - fehérje, de legfeljebb 1 g / l, és egyáltalán nincsenek palackok.
  • A Zimnitsky-próba során a fajsúly ​​gyakran csökken (bármely részében nem haladja meg az 1018-at).
  • Egy biokémiai vérvizsgálat során a teljes fehérje normál határokon belül van, az albumin kissé csökkenhet, és ha veseelégtelenség jelei vannak, a kreatinin és a karbamid szintje nő.

Pyelonephritis kezelése

A betegség kórokozójának megszüntetése. Ennek érdekében antibiotikumokat és uroptikusokat használnak. A fő követelmények gyógyszerek: nefrotoxicitás minimális és maximális hatékonyság ellen leggyakoribb kórokozók: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, és mások.

Optimális a kezelés kezdete előtt, a vizeletkultúrát az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával kell végrehajtani - a választás pontosabb lesz. Leggyakrabban kinevezett

  • a penicillinek (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin) - minimális nefrotoxicitással rendelkeznek, széles spektrummal rendelkeznek;
  • cefalosporinok 2 és 3 nem rosszabb, mint az első generációs teljesítmény, de a nagy része készítmények szánt injekciós, ezért gyakrabban használják kórházban, járóbeteg gyakorlatban, de a leggyakrabban használt és a supraks tsedeks;
  • fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - ellen hatékony a legtöbb kórokozó a húgyúti fertőzések, nem-toxikus, de lehet, hogy nem alkalmazható gyermekkorú gyakorlatban, a terhes és szoptató. Az egyik mellékhatás a fényérzékenység, így a bevétel során nem ajánlott a szoláriumot meglátogatni vagy a tengerpartra menni;
  • szulfanamidok gyógyszerek (különösen Biseptol), így gyakran használják hazánkban a 20. század végén a kezelésére gyakorlatilag bármilyen fertőzés, hogy most a legtöbb baktérium érzékeny rájuk, így kell használni, ha a növény megerősítette az érzékenység a mikroorganizmus;
  • A nitrofuránok (furadonin, furamag) még mindig nagyon hatásosak a pyelonephritisben. Azonban néha mellékhatások - émelygés, keserűség a szájban, akár hányás - a betegeket arra kényszerítik, hogy elutasítsák a kezelést;
  • oxikinolinok (5-Nok, nitroxolin) - általában jól tolerálhatóak, de sajnos az utóbbi időben is csökkent az érzékenység ezekre a gyógyszerekre.

A krónikus pyelonephritis kezelésének időtartama legalább 14 nap, a panaszok megőrzésével és a vizeletvizsgálatok változásai legfeljebb egy hónapig tarthatnak. Célszerű 10 nap alatt megváltoztatni a gyógyszereket 1 alkalommal, megismételve a vizelet kultúráját és figyelembe véve a következő gyógyszer kiválasztásakor az eredményeket.

deintoxication

Ha nincs magasnyomás és kifejezett ödéma, ajánlatos a folyadék mennyiségének 3 literre történő adagolását naponta növelni. Inni vizet, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, magas hőmérsékletet és mérgezés tüneteit - rehydron vagy tsitroglucosolan.

fitoterápia

Ezek a népi gyógyszerek a pielonefritisz hatásosak az antibiotikum-terápia kiegészítéseként, de nem helyettesítik, és nem használhatók fel az exacerbáció idején. Gyógynövényt kell venni a hosszú, havi tanfolyamok után befejezése antibakteriális kezelés vagy remisszió alatt a megelőzés. Ez az év 2-3 alkalommal, az őszi-tavaszi időszakban optimális. Kétségtelen, hogy a fitoterápiát el kell hagyni, ha hajlamosak allergiás reakciókra, különösen a pollinózisra.
Példák a díjakra:

  • Medúza (levél) - 3 rész, kukorica virág (virág), édesgyökér (gyökér) - 1 rész. Csésze arány 1 evőkanál csésze forró víz, ragaszkodni 30 percig, igyon egy evőkanál naponta 3-szor.
  • Nyírfa levél, kukorica stigmák, mező lószerszám, 1 rész, csípő, 2 rész. Egy evőkanálnyi kollekcióhoz öntsön két csésze forró vizet, ragaszkodjon fél óráig, igyál fél pohárral naponta 3-4 alkalommal.

Javallatok a vese véráramlásának javításához:

  • vérlemezke-gátló szerek (trental, quarantil);
  • olyan gyógyszerek, amelyek javítják a vénás kiáramlást (eskuzan, troxevasin) 10-20 napig.

Szanatórium kezelés

Ennek értelme van, mivel az ásványvíz gyógyító hatása gyorsan elveszik a palackozáskor. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ezek közül melyik (vagy más) fürdővárosok közül lehet választani - ez a kérdés a földrajzi közelség és a pénzügyi képességeit.

A nyers hideg, a dohányzás és az alkohol hátrányosan befolyásolja a pyelonephritis kialakulását. A vizeletvizsgálatok ellenőrzésére szolgáló rendszeres vizsgálatok, valamint a megelőző kezelési eljárások elősegítik a hosszú távú remissziót és megakadályozzák a veseelégtelenség kialakulását.

Milyen orvoshoz kell fordulni

A pyelonephritis kezelése gyakran orvos-terapeuta. Súlyos esetekben, valamint krónikus folyamat során, a nefrológus tanácsadója, az urológus kinevezésére kerül sor.

Krónikus pyelonephritis

Krónikus pyelonephritis - krónikus, nemspecifikus bakteriális folyamat, amely elsősorban a vesék és a csésze-medence komplexek interstitialis szövetének részvételével fordul elő. A krónikus pyelonephritis a rossz közérzet, az alsó hátfájás, a subfebrile állapot, a dysuricus tünetek jelentkezése. A krónikus pyelonephritis diagnózisának folyamatában a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata, a vese ultrahang, a retrográd pyelography, a szcintigráfia elvégzésére kerül sor. A kezelés a táplálkozás és a takarékoskodás módja, az antimikrobiális terápia kinevezése, nitrofuránok, vitaminok, fizioterápia.

Krónikus pyelonephritis

A nephrológiában és urológiában a krónikus pyelonephritis az esetek 60-65% -át teszi ki a genito-urinary organs teljes gyulladásos patológiájából. Az esetek 20-30% -ában a krónikus gyulladás az akut pyelonephritis eredménye. A krónikus pyelonephritis túlnyomórészt lányoknál és nőknél fordul elő, ami a női húgycső morfofunkciós jellemzőivel függ össze, megkönnyítve ezzel a mikroorganizmusok bejutását a húgyhólyagba és a vesékbe. A krónikus pyelonephritis gyakrabban bilaterális, azonban a vesekárosodás mértéke változó lehet.

A krónikus pyelonephritis során a kóros folyamat súlyosbodásának és leépülésének (remissziójának) váltakozása jellemzi. Ezért a vesékben egyidejűleg polimorf változásokat tárnak fel - gyulladásos gócok különböző szakaszokban, cicatériális területek, változatlan parenchyma zónák. A működőképes vese szövet összes új területének bevonása a gyulladásban halálát és krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulását okozza.

Krónikus pyelonephritis okai

Etiológiai faktor okozza a krónikus pyelonephritis, egy mikrobiális flóra. Előnyösen ez a kolibatsillyarnye baktériumok (Escherichia coli és parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus és mikrobiális társulás. Egy különleges szerepet a krónikus pyelonephritis játszanak L-formában baktériumok, eredő hatástalan antimikrobás terápia és a pH változások. Ezek a különböző mikroorganizmusok reagálnak a terápiára, azonosítási nehézség képessége hosszú marad a kötőszövetbe és aktivált hatása alatt bizonyos feltételek.

A legtöbb esetben, a krónikus pyelonephritis előzi az akut roham. A krónikus gyulladás hozzájárulhat megoldatlan megsértése a vizelet kiáramlását okozta vesekő, uréterszűkület, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, prosztata adenoma és t. D. Hogy fenntartsuk a gyulladás a vesék más bakteriális folyamatokat a szervezetben (húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás, hólyaghurut, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, enterocolitis, mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás stb), a szomatikus betegségek (cukorbetegség, elhízás), immunhiányos állapotok, krónikus és mérgezések. Vannak olyan esetek, krónikus pyelonephritis kombináció glomerulonephritis.

A fiatal nőknél a krónikus pyelonephritis kialakulásának lendülete lehet a szexuális aktivitás, a terhesség vagy a szülés kezdete. Kisgyermekeknél a krónikus pyelonephritis gyakran összefüggésbe hozható veleszületett anomáliákkal (ureterocele, hólyag diverticula), amelyek megzavarják az urodinamikát.

Krónikus pyelonephritis osztályozása

A krónikus pyelonephritist a veseelégtelenség három fázisának folyamata jellemzi. Az első szakaszban a medulla intersticiális szövetének leukocita infiltrációja és a gyűjtő tubulusok atrófiája detektálódik; a vese glomerulusok érintetlenek. A gyulladásos folyamat második szakaszában az interstitium és a tubulusok sebhelyes-szklerotikus elváltozása van, melyet a nephronok terminális szakaszainak halála és a tubulusok összenyomódása kísér. Ugyanakkor a glomerulusok hialinizálódása és emptynessze alakul ki, szűkíti vagy megszűri az edényeket. A krónikus pyelonephritis végső, III. Stádiumában a vese szövete hegszövetre cserélődik, a vese kisebb méretű, gumós felületű ráncos.

Aktivitása által gyulladásos folyamatok a vese szövet a krónikus pyelonephritis elválasztott fázisában aktív gyulladás, látens gyulladás, remisszió (klinikai gyógyulás). Hatása alatt a kezelésére vagy távollétében az aktív fázis a krónikus pyelonephritis helyébe egy látens fázisban, ami viszont, lehet menni remisszió, vagy ismét az aktív gyulladás. A remissziós fázist a krónikus pyelonephritis klinikai tüneteinek hiánya és a vizeletürítési elváltozások jellemzik. A krónikus pyelonephritis klinikai fejlődésének megfelelően izolált (latens), visszatérő, hipertóniás, anémiás, azotémiás forma izolálódik.

Krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis látens formáját rossz klinikai tünetek jellemzik. A betegeket általában zaklatják az általános rossz közérzet, a fáradtság, a subfebrile állapot, a fejfájás. A húgyúti szindróma (dysuria, hátfájás, duzzanat) rendszerint nincs jelen. A pasternatsky tünete gyengén pozitív lehet. Van egy kis proteinuria, intermittáló leukocyturia, bakteriuria. A vesék koncentrációs funkciójának a krónikus pyelonephritis látens formájában történő megsérülését gipostenuriej és polyuria mutatják. Egyes betegeknél kisebb vérszegénység és enyhe magas vérnyomás alakulhat ki.

A krónikus pyelonephritis folytonos változata a gyulladás időszakos aktiválásával és remissziójával gyengén halad. Ennek a klinikai formanak a megnyilvánulása a súlyos és fájdalmas fájdalom az alsó hátsó, dysurikus rendellenességekben, időszakos lázas állapotokban. Az akut fázisban egy tipikus akut pyelonephritis klinika alakul ki. Az ismétlődő krónikus pyelonephritis progressziójával előfordulhat hipertóniás vagy anémiás szindróma kialakulása. Laboratórium, különösen krónikus pyelonephritis exacerbációval, kimutatható proteinuria, állandó leukocyturia, cylindruria és bacteriuria, néha hematuria.

A krónikus pyelonephritis hypertoniás formáján túlnyomó magas vérnyomásos szindróma uralkodik. Az artériás hipertóniát szédülés, fejfájás, hipertóniás válságok, alvászavarok, légszomj, szívelégtelenség kísérik. A krónikus pyelonephritisben a magas vérnyomás gyakran rosszindulatú. A húgyúti szindróma általában nem fejeződik ki, vagy szakaszos.

A krónikus pyelonephritis anémiás változatát hipokróm vérszegénység jellemzi. A hypertonikus szindróma nem expresszálódik, a vizelet - instabil és sovány. A krónikus pyelonephritis azotémiás formájánál az eseteket kombinálják, ha a betegséget csak a CRF stádiumában mutatják ki. Az azotémiás formák klinikai és laboratóriumi adatai hasonlóak az uremiaéhoz.

Krónikus pyelonephritis diagnózisa

A krónikus pyelonephritis diagnózisának nehézsége a betegség klinikai variánsainak és annak lehetséges latens kurzusának változatosságából ered. A krónikus pyelonephritis vizeletének általános elemzésében leukocyturia, proteinuria és hengerpangás kimutatható. Az Addis-Kakovsky-módszer szerinti vizeletvizsgálatot a leukocyták prevalenciája jellemzi a vizelet üledék egyéb elemei fölött. A vizelet bakteriológiai kultúrája elősegíti a bakteriuria kimutatását, a krónikus pyelonephritis kórokozóinak azonosítását és az antimikrobiális gyógyszerekre való érzékenységüket. A vesék funkcionális állapotának felmérésére Zimnitsky, Reberg és a biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat alkalmazzák. A krónikus pyelonephritisben szenvedő vérben hipokróm vérszegénységet, ESR gyorsulást és neutrofil leukocitózist észleltek.

A károsodott veseműködés fokát a chromoscystoscopy, excretory és retrograde urography, nephroscintigráfia segítségével finomítják. A vesék méretének és a vese szövetekben bekövetkező szerkezeti változásoknak a csökkentését a vese ultrahangja, CT, MRI határozza meg. Műszeres eljárások krónikus pyelonephritis objektíven jelzik csökkentették a vese mérete deformáció pyelocaliceal struktúrák, csökkent szekrécióját vesefunkció.

A krónikus pyelonephritis klinikailag tisztázatlan eseteiben vese biopszia szerepel. Eközben a vakcina biopsziája során a kerítés hamis negatív eredményt adhat a biopszia morfológiai vizsgálatában. A differenciáldiagnózisban a vesék amyloidózisát, a krónikus glomerulonephritist, a magas vérnyomást, a cukorbeteg glomeruloszklerózist kizárták.

Krónikus pyelonephritis kezelése

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kimutatták, hogy megóvó rendszert tartanak fenn, kivéve a súlyosbodást kiváltó tényezőket (hipotermia, megfázás). Megfelelő terápiára van szükség az összes intercourse betegség kezelésére, a vizeletürítés időszakos ellenőrzésére, az urológus (nefrológus) dinamikus megfigyelésére.

Az élelmiszer-összetételre vonatkozó ajánlások közé tartozik a fűszeres ételek, a fűszerek, a kávé, az alkoholtartalmú italok, a hal és a hús szakácsok elutasítása. A táplálék vitaminizálható, tejtermékek, növényi ételek, gyümölcsök, főtt halak és hús tartalmával. Egy nap alatt legalább 1,5-2 liter folyadékot kell fogyasztania a túlzott vizelet-koncentrációk megelőzése és a húgyutak mosásának biztosítása érdekében. A krónikus pyelonephritis exacerbációi és hipertóniás formájával korlátozzák az asztali só bevitelét. A krónikus pyelonephritis, az áfonyalé, a görögdinnye, a sütőtök és a dinnyefélék hasznosak.

Súlyosbodása krónikus pyelonephritis rendeltetési igényel antibiotikum-terápiát adott mikrobiális flóra (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonokkal) kombinálva nitrofuránok (furazolidon, nitrofurantoin), drog vagy nalidixsav. A szisztémás kemoterápia a bakteriuria laboratóriumi eredményekkel való befejezéséig folytatódik. A krónikus pyelonephritis komplex gyógyszerterápiájában B, A, C vitaminokat használnak; antihisztaminok (mebhydrolin, prometazin, chloropyramine). Hipertóniás formában nevezi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a görcsoldók; anémiás - vas készítmények, B12 - vitamin, folsav.

A krónikus pyelonephritisben fizioterápia jelentkezik. Különösen jól bevált SMT-terápia, galvanizálás, elektroforézis, ultrahang, klorid-nátrium fürdő stb. Az uremia kialakulása esetén hemodialízist igényel. Egy előrehaladott krónikus pyelonephritis, nem támadható meg a konzervatív kezelés, és kíséri egyoldalú vesehegesedés, magas vérnyomás, az oka nephrectomiát.

Krónikus pyelonephritis prognózisa és megelőzése

A látens krónikus pyelonephritis betegek hosszú ideig képesek dolgozni. A krónikus pyelonephritis egyéb formáiban a munka kapacitása jelentősen csökken vagy elvész. A krónikus veseelégtelenség időzítése változó, és függ a krónikus pyelonephritis klinikai változatától, a súlyosbodás gyakoriságától és a károsodott vesefunkció mértékétől. A páciens halála uramiából, agyi keringés (hemorrhagiás és ischaemiás stroke) akut rendellenességeiből, szívelégtelenségből származhat.

Megelőzés krónikus pyelonephritis időszerű és az aktív kezelés akut húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, acut pyelonephritis), utánállítást a fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, epehólyag-gyulladás és mtsai.); az urodinamika helyi zavarainak kiküszöbölése (kövek eltávolítása, szűkületek vágása stb.); immunitás korrekciója.

Otthoni doktor

Krónikus pyelonephritis kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis - krónikus nem specifikus fertőző gyulladásos folyamat egy primer sérülés és a kezdeti kötőszövetbe, vesemedence és vesetubulusok követte bevonásával glomerulusokban és renális hajók.

1. Mód

a beteg állapotától mód meghatározott súlya, fázis a betegség (súlyosbodása vagy elengedése), klinikai jellemzők, a jelenléte vagy hiánya a toxicitás, szövődmények krónikus pyelonephritis, fokú CRF.

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

  • a betegség súlyos exacerbációja;
  • a nehezen irányítható artériás hipertónia kialakulása;
  • a CRF progressziója;
  • az urrodinamika megsértése, amely a vizelet áthelyezését igényli;
  • a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
  • o szakértői döntés kidolgozása.

A betegség bármely szakaszában a betegeket nem szabad lehűlni, és jelentős fizikai terhelés is kizárt.
A krónikus keringéses keringési görbék rejtett irányában normális vérnyomás-szinttel vagy egyértelműen expresszált artériás magas vérnyomással, valamint megőrzött vesefunkcióval szemben nincs szükség semmilyen korlátozási korlátozásra.
A betegség súlyosbodása miatt a rendszer korlátozott, a magas aktivitású és lázas páciensekhez tartozik a pihenőhely. Az étkezőt és a WC-t is felkeresheti. Nagy artériás hipertónia, veseelégtelenség esetén javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A súlyos exacerbáció, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus veseelégtelenség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a beteg kezelése kiterjed.
A krónikus pyelonephritis exacerbációjának teljes időtartama a rezisztencia teljes kiterjesztése előtt körülbelül 4-6 hétig tart (SI Ryabov, 1982).


2. Terápiás táplálék

A diéta a krónikus pyelonephritis nélkül a magas vérnyomás, az ödéma és a veseelégtelenség nem nagyon különbözik a szokásos diéta, azaz ajánlott táplálkozás magas színvonalú fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok. Ezek a követelmények megfelelnek a tej-zöldség-étrendnek, a húsnak, a főtt halak is megengedettek. A napi adagban tartalmazzák főzelékek (burgonya, sárgarépa, káposzta, répa) és a gyümölcs gazdag kálium és C-vitamin, P, B csoport (alma, szilva, sárgabarack, mazsola, füge, stb), tej és tejtermékek ( túró, joghurt, tejföl, joghurt, tejföl), tojás (rántotta, főtt, rántotta). A táplálék napi energia értéke 2000-2500 kcal. A betegség egész ideje alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a páciensnek napi 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, vitaminozott italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, komposztok, csókok formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a mors, mivel antiszeptikus hatást fejt ki a vesére és a húgyutakra.

A kényszerített diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat csökkentéséhez. A folyadék korlátozása csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodását a vizelet vagy az artériás magas vérnyomás kiáramlásának kíséri.

A súlyosbodása krónikus pyelonephritis korlátozódik a só legfeljebb 5-8 gramm naponta, és sérti a vizelet kiáramlását és az artériás magas vérnyomás - legfeljebb 4 gramm naponta. A súlyos exacerbáción kívül, normál vérnyomás mellett, gyakorlatilag az optimális mennyiségű asztali só megengedett - napi 12-15 g.

Bármely formában és bármely szakaszában krónikus pyelonephritis ajánlott étrenddel görögdinnye, dinnye, sütőtök, amelyek diuretikus hatást, és segít megtisztítani a húgyúti a mikrobák, nyálka, kis kövek.

A fejlesztés a CRF csökkenti a fehérje mennyisége az étrendben, ha hyperasotemia előírt alacsony fehérjetartalmú étrend, hiperkalémiával határérték kalisodergaszczye élelmiszerek (a részleteket lásd a. „Kezelése krónikus veseelégtelenségben”).

A krónikus pyelonephritis célszerű kijelölésére 2-3 nap elsősorban savanyító élelmiszerek (kenyér, péksütemény, hús, tojás), majd 2-3 nappal a lúgosító étrend (zöldségek, gyümölcsök, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az interstitiális veséket és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.


3. Etiológiai kezelés

Az etiológiás kezelés magában foglalja az olyan okok felszámolását, amelyek a vizelet vagy a vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia áthaladását sértették.

vizelet kiáramlását regeneráció érhető el alkalmazásával sebészi (eltávolítása prosztata adenoma, kövek a vese és a húgyutak, nephropexy a Nephroptosis, műanyag vagy húgycső ureteropelvic csomópont és mtsai.), azaz az ún. másodlagos pyelonephritisre szükség van a vizelet áthelyezésére. A vizeletürítés elégséges helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem biztosít stabil és hosszú távú remissziót a betegségre.

Antiinfektív terápia krónikus pyelonephritis egy fontos esemény, mint a szekunder és a elsődleges kiviteli alakja esetében a betegség (össze nem sérti a kiáramlás a húgyúti vizeletet). Kiválasztási készült készítmények, tekintettel a A kórokozó érzékenységének és annak típusát antibiotikum, hatékonyságának korábbi kezelések, a nefrotoxicitás gyógyszerek, vesefunkció, súlyosságát a krónikus veseelégtelenség, a vizelet befolyásolja a reakció aktivitásának gyógyszerek.

A krónikus pyelonephritist a legkülönbözőbb növényzet okozza. A leggyakoribb oka van az E. coli, továbbá, a betegség lehet által okozott enterococcusok, Proteus vulgáris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, legalábbis - gombák, vírusok.

Gyakran a krónikus pyelonephritis a mikrobiális társulások. Számos esetben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz amelyet a mikroorganizmusok a sejtfal veszteségével transzformálnak. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre reagálva. Burok nélküli L-alakú elérhetetlen leggyakrabban használt antibakteriális szerek, de az összes megtartják toxikus és allergiás tulajdonságokkal rendelkeznek, és képesek fenntartani a gyulladásos folyamatot (a hagyományos módszerekkel baktériumok nem észlelhető).

Krónikus pyelonephritis kezelésére különböző anti-fertőző gyógyszereket használnak - uroantiszeptikumok.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
Escherichia coli: nagyon kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofuranovye vegyületek, szulfonamidok, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatásos; közepes hatású tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav.
Proteus: erősen hatásos ampicillin, gentamicin, carbenicillin, noliin, palin; közepes hatású levomitsetin, cefalosporinok, nalidixinsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
A Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin nagyon hatásos.
Enterococcus: igen hatásos ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (penicillináz nem képződik): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillináz képzése): oxacillin, methicillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatásos; közepesen hatékony tetraciklinek, nitrofuránok.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cefalosporin nagyon hatásos; mérsékelten hatásos ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok.
Mycoplasma fertőzés: nagyon hatásos tetraciklinek, eritromicin.

Az uro-antiszeptikus aktív kezelést az exacerbáció első napjaival kell kezdeni, és addig folytatják, amíg a gyulladásos folyamat minden jele megszűnik. Ezután szükség van egy anti-recidens kezelésre.

Az antibakteriális kezelésre vonatkozó alapszabályok a következők:
1. Az antibakteriális szerek és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolását a vesefunkció állapotának, a CRF fokának figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és más uroantiszeptikumok nephrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusnak kell lenniük.
4. Terápiás hatás hiányában a gyógyszert a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül meg kell változtatni.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos intoxikáció, súlyos betegség, a monoterápia hatékonyságának hiánya miatt szükség van az uroantipeptikus hatások kombinálására.
6. Törekedni kell a vizelet reakciójának elérésére, amely a legkedvezőbb az antibakteriális szer hatására.

Krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok (Táblázat. 1), szulfonamid készítmények, nitrofuránvegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotikumok


3.1.1. A penicillin-csoport készítményei
Amikor az ismeretlen etiológiájú krónikus pyelonephritis (nem azonosított kórokozó) készítmények penicillin jobb megválasztja penicillinek szórt spektrumú aktivitást (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a Gram-negatív flóra a legtöbb Gram-pozitív baktériumok, de ezek nem érzékenyek Staphylococcusok, hogy termelnek penicillinázt. Ebben az esetben, azokat úgy kell kombinálni oxacillin (ampioks) vagy alkalmazni magas ampicillin inhibitorokkal kombinálva béta-laktamáz (penicillinázokat) unazin (szulbaktám + ampicillin) vagy Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Jelentős antiszigmatikus aktivitást a carbenicillin és az azocillin birtokolja.

3.1.2. A cefalosporinok készítményei
A cefalosporinok nagyon aktív, erős baktériumölő hatása, van egy széles antimikrobiális spektrum (aktív befolyásolja a Gram-flóra), de vannak kis vagy semmilyen hatása enterococcus. Aktív befolyásolja a Pseudomonas aeruginosa cefalosporinok csak ceftazidimre (Fortum), ceftazidim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeném készítmények
Karbapenemek van egy széles spektrumú aktivitással (Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, penicillináz - béta-laktamáz).
A kezelés pyelonephritis ennek a csoportnak a használt gyógyszerek imipinem, de mindig cilasztatinnal kombinációban, például a dehidropeptidáz inhibitor cilasztatin vesében és gátolja az inaktiválási imipinema.
Az Imipinem a tartalék antibiotikum, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus-törzsek, valamint vegyes fertőzések által okozott súlyos fertőzésekre van előírva.

3.1.5. Aminoglikozidok előállítása
Aminoglikozidok potens és több gyors baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok széles körű antimikrobiális spektruma (Gram-pozitív, Gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Nem szabad megfeledkezni az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatásáról.

3.1.6. Lincosamin-készítmények
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) van bakteriosztatikus hatást, meglehetősen szűk hatásspektrumú (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a termelő penicillináz; asporogén anaerobok). A lincosaminnak nem aktív a enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra stabilitása, különösen a staphylococcusok, gyorsan kialakul a lincosaminnak. A súlyos krónikus pyelonephritis linkozaminy kell kombinálni egy aminoglikozid (gentamicin) vagy más antibiotikumokkal ható Gram-negatív baktériumok.

3.1.7. chloramphenicol
Chloramphenicol - bakteriosztatikus antibiotikum, amely Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, Mycoplasma, Chlamydia. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a levomicetinre.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - baktericid antibiotikum széles hatásspektrumú (hatása Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, ez ellen is hatásos kórokozók más antibiotikumokra rezisztens). A hatóanyag változatlan formában ürül a vizelettel, így nagyon hatásos a pyelonephritisben, és még ebben a betegségben is tartalék gyógyszer.

3.1.9. A vizelet reakciójának regisztrálása
Amikor antibiotikumokat írnak fel a pyelonephritisre, a vizelet reakcióját figyelembe kell venni.
A vizelet savas reakciójával a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Lúgos vizelettel fokozódik a következő antibiotikumok hatása:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan készítmények, amelyeknek a hatása nem függ a táptalaj reakciójától:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében szulfonamidok kevésbé valószínűek, mint az antibiotikumok. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, gram-pozitív és gram-negatív cocci, gram-negatív "botok" (E. coli), klamidia. A szulfonamidok azonban nem érzékenyek a enterococcusokra, a Pseudomonas aeruginosa-ra, az anaerobokra. A szulfonamidok hatása a vizelet lúgos reakciójával növekszik.

Az urosulfán - napi 4-6 alkalommal 1 g-ra van írva, míg a vizeletben a gyógyszer nagy koncentrációja keletkezik.

Kombinált készítmények szulfonamidok trimethoprim - azzal jellemezve szinergizmus baktericid hatást, és egy széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve penitsillinazoprodutsiruyuschie; növény- Gram - baktériumok, Chlamydia, Mycoplasma). A gyógyszerek nem befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa és az anaerobokat.
Bactrim (biseptol) 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. A tabletták belsejében 0,48 g napi 5-6 mg / kg dózisban adva (2 osztva); intravénásán 5 ml (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) ampullákban naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
Grosseptol (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer, napi 5-6 mg / kg átlagos dózisban adják be.
A Lidaprim kombinált gyógyszer, amely szulfametrolot és trimetoprimet tartalmaz.

Ezek a szulfanilamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki kristályok formájában a húgyutakban, de még mindig ajánlatos mindegyik szódavíz szódával inni. Szükséges a vérben a leukociták számának ellenőrzése a kezelés során, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok a 4-kinolonra épülnek és két generációra vannak osztályozva:
I generáció:
- nalidixinsav (nevi-gramon);
- oxolinsav (grahamrin);
- pipemidinsav (palin).
2. generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Az első generációs kinolonok
Nalidixikus sav (nevigramon, nigra) - a gyógyszer a Gram-negatív baktériumok okozta fertőzések hatására a Pseudomonas aeruginosa kivételével. Nem hatékony Gram-pozitív baktériumok (staphylococcus aureus, streptococcus) és anaerobok esetében. Bakteriosztatikus és baktericid. A gyógyszer belsejében történő bevitelkor magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Amikor a vizelet lúgosodik, megnő a nalidixikus sav antimikrobiális hatása.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban kerül forgalomba. Szájon át kell szedni 1-2 tabletta napi 4 alkalommal legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 4-szer 0,5 grammot kell alkalmazni.
Lehetséges mellékhatások a gyógyszer: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, és allergiás reakciókat (dermatitis, láz, eosinophilia), fokozott érzékenység a bőr napfény (fotodermatózis).
Ellenjavallatok a nem hegemon használatához: májkárosodás, veseelégtelenség.
Ne írjon elő nalidixinsavat egyidejűleg a nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsavat (gramurin) - az antimikrobiális spektrum gramurin közel nalidixsavra, hogy hatásos a Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
0,25 g-os tablettából állítanak elő. Napi 3-szor 2 tablettát kell adni étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a neigramon kezeléssel.

Pipemidinsav (palin) - hatékony a gram-negatív növényekkel szemben, valamint a pseudomonas, staphylococcusok.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,4 g-nak adva 10 vagy több napig.
A gyógyszer tolerancia jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók jelentkeznek.

3.3.2. II kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus antibakteriális szerek új csoportját alkotják, széles spektrumú hatással. Fluorokinolonok széles hatásspektrum, ezek aktívak Gram-negatív flóra (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmák. Az enterococcusok, a klamidia azonban a legtöbb anaerob nem érzékenyen érinti őket. Fluorokinolonok jól a különböző szervekben és szövetekben: tüdő, vese, a csont, a prosztata, a hosszabb a felezési ideje, így lehet használni naponta 1-2 alkalommal.
Mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, izgatottság) ritkák.

A ciprofloxacin (ciprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok körében, mivel antibiotikumokkal antimikrobiális aktivitással rendelkezik.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban és 0,2 g ciproboy-t tartalmazó infúziós oldattal ellátott fiolákban. Címzett belsejében függetlenül élelemfogyasztásától 0,25-0,5 g 2-szer naponta, a nagyon súlyos exacerbációk pyelonephritis a hatóanyagot intravénásán adagoljuk először 0,2 g, 2-szer naponta, majd tovább az orális.

Ofloxacin (tarivid) - 0,1 és 0,2 g tablettákban és 0,2 g intravénás adagolású injekciós üvegekben kapható.
A legtöbb anoxazin naponta kétszer 0,2 g-ot bocsátanak be, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először napi kétszer 0,2 g-os adagban intravénásan adják be, majd át kell váltani a szájon át történő bevitelre.

Pefloxacin (abaktális) - 0,4 g-os tablettákban és 5 ml-es ampullákban kapható, amely 400 mg abaktátot tartalmaz. Címzett belsejében 0,2 g 2-szer naponta étkezés, egy kritikus feltétel intravénásán 400 mg 250 ml 5% -os glükóz-oldatot (abaktal nem feloldható sóoldatban) reggel és este, és akkor megy lenyelés.

Norfloxacin (nolitsin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, nevezi befelé 0,2-0,4 g 2-szer naponta, akut fertőzések a vizeletvezető rendszer 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések - legfeljebb 3 hónapig.

Iomefioxaein (maksakvin) - hozzáférhető tabletták 0,4 g, a hozzárendelt 400 mg 1 alkalommal naponta 7-10 napig, súlyos esetekben, lehet alkalmazni, hosszú időn keresztül (2-3 hónap).

Enoxacin (penetreks) - hozzáférhető tabletták 0,2 g és 0,4 van hozzárendelve belsejében 0,2-0,4 g 2-szer naponta, nem kombinálható a NSAID (lehet görcsök).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a fluorokinolonok jelentős hatást gyakorolnak a húgyúti fertőzések kórokozóira, ezek a krónikus pyelonephritis kezelésében a választásnak tekinthetők. A komplikációmentes húgyúti fertőzések elegendőnek tekinthető a három-napos kezelés a fluorokinolon, a szövődményes húgyúti fertőzések kezelésére folytatjuk 7-10 nap, krónikus fertőzések a vizeletvezető rendszer és talán még hosszú használat (3-4 hét).

Azt találtuk, hogy a fluorokinolonokat kombinálható baktericid antibiotikumokkal - Pseudomonas elleni penicillinek (karbenicillin, azlocillin), imipenem és ceftazidim. Ezeket a kombinációkat akkor írják elő, amikor a fluorokinolon rezisztens baktériumtörzsek rezisztensek a monoterápiára.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcus és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofuránvegyületek

Nitrofurán vegyületek széles spektrumú aktivitást (Gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, Gram-negatív bacillusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nem érzékeny nitrofurán vegyületek anaerob, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofuránvegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenségben és hosszú távú kezelésben (több mint 1,5 hónap).
Ellenjavallatok a nitrofuránvegyületek kinevezéséhez: súlyos máj patológia, veseelégtelenség, idegrendszer betegségei.
A krónikus pyelonephritis kezelésében a leggyakrabban alkalmazott vegyületek a következő nitrofurán vegyületek.

A furadonin - 0,1 g-os tabletta formájában kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas a vizeletben. 0,1-0,15 g napi 3-4 alkalommal adagolva étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, ennek hiányában a kezelés folytatása nem megfelelő. A furadonin hatását a vizelet savas reakciója fokozza és 8-nál magasabb pH-értéken gyengíti.
A gyógyszer krónikus pyelonephritisre ajánlott, de nem megfelelő az akut pyelonephritis esetében, mivel nem okoz magas koncentrációt a vese szövetében.

Furagin - az emésztőrendszerben jobban felszívódó furadoninhoz képest jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák formájában és por formájában 100 g-os dobozban.
Naponta 3-szor 0,15-0,2 g-ot alkalmazunk. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelés 10-15 nap elteltével megismétlődik.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációjánál cseppfolyós oldatú furagin vagy szalfaur (300-500 ml 0,1% -os oldat 24 órán belül) beadható intravénásán.

A nitrofurán vegyületek jól kombinálódnak antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók a penicillinekkel és a levomicetinnel.

3.5. A kinolinok (a 8-hidroxi-kinolin származékai)

Nitroxolin (5-NOC) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Az antibakteriális hatás széles spektruma, pl. befolyásolja a Gram-negatív és Gram-pozitív növényeket, gyorsan felszívódik az emésztőrendszerbe, változatlan formában ürül a vesékben, és nagy koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Hozzáadva 2 tablettát napi 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén 2 héttel hosszabb időt vehet igénybe havonta.
A gyógyszer toxicitása elhanyagolható, mellékhatások lehetségesek; emésztőrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelésében a vizelet sáfránysárga színt kap.


A betegek kezelésére krónikus pyelonephritis kell tekinteni nefrotoxikus gyógyszerek és elsőbbséget a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és a félszintetikus penicillin, karbenicillin, cefalosporinok, kloramfenikol, eritromicin. Az aminoglikozidok leginkább nefrotoxikus csoportja.

Ha lehetetlen meghatározni a kórokozója a krónikus pyelonephritis vagy megszerezni adatok antibiotikogrammy beadhatók antibiotikumok széles spektrumú: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroksolin.

A CRF kifejlesztésével az uroantiszeptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). A CRF-vel ellátott aminoglikozidokat nem írják elő, a nitrofuránvegyületek és a nalidixikus sav csak CRF-re írható fel a látens és kompenzált szakaszokban.

Figyelembe véve a krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét, négyféle antibakteriális csoportot lehet megkülönböztetni:

  • antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotikumok, a dózis, amely csökkenti a 30% -os növekedése a vér karbamid több mint 2,5-szer, mint a norma: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de a CRF kumulálódnak és mellékhatásokat eredményeznek;
  • antibiotikumok, amelyek használata megköveteli, hogy a kötelező, amikor CRF korrekció dózis és adagolási időközöket: gentamicin, karbenicillin, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
  • antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott kifejezett krónikus veseelégtelenség esetén: tetraciklinek (kivéve doxiciklin), nitrofuránok, neviramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel való kezelése szisztematikusan és folyamatosan történik. Az antibakteriális kezelés kezdeti időtartama 6-8 hét, ezen idő alatt szükséges egy fertőző ágens elnyomása a vesében. Rendszerint ebben az időszakban lehetséges elérni a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait. Súlyos gyulladásos folyamatokban az antibakteriális szerek különböző kombinációiban alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek hatékony kombinációja. A nalidixikus sav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5-NOC-t kombinálnak. Tökéletesen ötvözik és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

Miután a páciens elérte a remissziós állapotot, az antibiotikum kezelést folyamatosan folytatni kell. Ismételt tanfolyamok antibiotikus kezelés a krónikus pyelonephritis kell beadni 3-5 nappal a várható kezdete ezek a jelek az a betegség súlyosbodását, hogy folyamatosan fenntartsák remisszióban sokáig. Ismételt kúrák antibiotikum kezelést végezzük 8-10 napon készítmények, amelyekhez korábban azonosított kórokozója érzékenységet, mivel a rejtett gyulladást fázis és a remisszió bacteriuria elérhető.

A krónikus pyelonephritis elleni antiepileptikus tanfolyamok módszereit az alábbiakban ismertetjük.

A. Ya Pytel a krónikus pyelonephritis kezelését két szakaszban javasolja. Az első periódus alatt a kezelést folyamatosan végezzük, az antibakteriális gyógyszerkészítmények újabb 7-10 nappal történő cseréjével mindaddig, amíg a leukocyturia és bakteriuria (legalább 2 hónapos időtartamig) folyamatosan eltűnik. Ezt követően, 4-5 hónapig, intervallumos antibakteriális kezelés 15 napig, 15-20 napos intervallumokkal. Hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) antibakteriális szerek nem írhatók fel. Ezután az anti-relapszusos kezelést - szekvenciálisan (évente 3-4 alkalommal) hajtják végre - antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények használata.


4. Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a krónikus pyelonephritisben szenvedő NSAID-k alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatása miatt csökken a energiaellátás rész gyulladást, csökkenti a kapilláris permeabilitás, stabilizálja a lizoszóma membrán okoz enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása.
Továbbá, NSAID csökkentésére irányul reakcióképes hatások által okozott fertőző folyamat, megelőzésére proliferáció, fibrotikus pusztítás akadályok, így antibakteriális elérte gyulladásos fókuszt. Azonban úgy találta, hogy az indometacin hosszabb használat okozhat nekrózisa vese papilla és zavar a vese hemodinamikai jellemzőket (YA Pytel).
Az NSAID-ok közül a legcélszerűbb a voltaren (diklofenac-nátrium) alkalmazása, amely erőteljes gyulladáscsökkentő hatással bír, és a legkevésbé mérgező. A Voltaren-t az étkezéstől számított 3-4 héten át 3-4 alkalommal adagolják.


5. A vese véráramának javulása

A vese vérátáramlása fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ez a betegség előfordul egyenetlen eloszlása ​​a vese véráramlását, ami hipoxiát a kéregben és a medulláris anyagot phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában szükség van olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek korrektoznak a keringési rendellenességekben a vesében. Ehhez a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli a rugalmasságát eritrociták, csökkentik a vérlemezke-aggregációt, növeli a glomeruláris filtrációs enyhén vízhajtó hatású, növeli az oxigén szállítását az érintett szöveti ischemia, és a vese hiperémia impulzus.
A Trental-ot naponta háromszor 0,2-0,4 g-vel adják be étkezés után, 1-2 hét elteltével napi 3-szor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, naponta 3-4 alkalommal 3-4 napig 0,025 g-os adagot ír elő.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémaképződést, gátolja a vérlemezke-aggregációt és a vörösvértestek, csökkentve az isémiás szövetkárosodással, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás elvezetés a vesében. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer kapható 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml 10% -os oldat ampullában.
Yu és J. M. Pytel Esilevsky ajánlatot annak érdekében, hogy csökkentsék a kezelés időpontjában a súlyosbodása krónikus pyelonephritis rendelni mellett antibiotikum-kezelés Venoruton intravénásan dózisban 10-15 mg / kg 5 napon át, majd a befelé 5 mg / kg, 2-szer egy nap a kezelés során.

Heparin - csökkentik a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszív hatás, ez gátolja a citotoxikus hatását a T-limfociták, kis adagokban védi az intima hajók károsító hatását endotoxin.
Hiányában ellenjavallatok (vérzéses diathesis, gyomorfekély és nyombélfekély) beadható heparin komplex terápia krónikus pyelonephritis 5000 NE naponta 2-3 alkalommal a bőr alá a has 2-3 hétig a későbbi elvékonyodó 7-10 nappal a lemondásig.


6. A vesék funkcionális passzív torna

A vesék funkcionális passzív torna lényege a funkcionális terhelés rendszeres váltakozása (a saluretikus kinevezése miatt) és a relatív nyugalmi állapot állapota. Saluretiki, ami polyuria, elősegíti a maximális mozgósítása összes mentési vese lehetőséget, hogy tartalmazza a tevékenységét nagyszámú nephronok (normális fiziológiás körülmények között, csak 50-85% a glomerulusok aktív). A vesék funkcionális passzív torzításával nem csak a diurézis, hanem a vese véráramlása fokozódik. A kialakuló hipovolémia következtében nő a vérszérumban, a vese-szövetben lévő antibakteriális anyagok koncentrációja, és nő a hatékonyság a gyulladásos zónában.

A vesék funkcionális passzív tornaiként általában lasixot használnak (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Naponta 2-3 alkalommal hetente 20 mg intravénás laxix vagy 40 mg furoszemidet kell beadni a napi diuresis kontroll, a szérum elektrolitok és a vér biokémiai paraméterei között.

Negatív reakciók, amelyek a passzív vese torna esetében előfordulhatnak:

  • A módszer hosszú távú alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásával jár;
  • a vesék passzív torna ellenőrizetlen tartása a víz-elektrolit egyensúly megzavarásához vezethet;
  • a vesék passzív torna használata ellenjavallt a felső vizeletben a vizelet áthaladásával szemben.


7. Fitoterápia

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában a gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és hematuria elleni gyógyszerek hemostatikus hatást fejtenek ki (Táblázat. 2).