Neurogén hólyag gyermekeknél

Meddőség

A betegség a vizelet felosztásának és felhalmozódásának folyamatához kapcsolódik. Ezt a rendellenességet minden tizedik gyermeknél diagnosztizálják. Bizonyos esetekben eltűnik az idő problémája, de néha a gyermekek enuresisza a húgyúti rendszer súlyosabb és veszélyesebb betegségeinek kialakulásához vezet.

Mi az enureszis a gyermekekben?

A betegség a folyadék felhalmozódásának és a hólyag eltávolításának folyamatainak diszfunkcióját okozza. Ez a központi idegrendszer mechanizmusainak megsértéséből ered. Neurogén hólyag lehet nyilvánul meg különböző módon: a formájában megnövekedett vagy szabályozatlan Megfordítva, ritka vizelés, vizeletinkontinencia / vizelet-visszatartás, sürgős vizelési inger, húgyúti fertőzések. A diagnózis „enuresis” teszi az orvos alapján röntgen, ultrahang, endoszkópia, Urodynamics, laboratórium, radioizotóp vizsgálatok.

A hólyag vérnyomása

Az ellenőrizetlen szivárgás vizelet miatt előfordul, hogy kárt idegvégződések, amelyek áthaladnak a gerincvelő fel a hólyag. Ha a gyerekek kifejlesztett erőtlenség (giporeflektorny enuresis), úgy érzik, nagyon kellemetlen a maximális töltési test, mert nem rendelkezik a képességgel, hogy gyorsan elpusztítani: vizeletsugár nem szabadul, és cseppek. Az atónia okai különbözőek lehetnek:

  • a zsákmány sérülései;
  • a gerinczsinórok diszfunkciója;
  • az érzéstelenítés hatása;
  • sebészeti beavatkozás;
  • pszichotróp drogok alkalmazása;
  • a húgyúti fertőzés meghosszabbodott;
  • helytelen táplálkozás;
  • az izomszövet tónusának hiánya;
  • endokrin mirigyek patológiája;
  • a szifilisz kezdeti fázisa,

A vizelés reflexjének normalizálása érdekében a húgyhólyagokat gyakran ki kell üríteni. Néha az orvosok kijelölik a katétert a beteg gyermekek számára, ami segít a folyadéknak a testből való gyors eltávolításához egy speciális tartályba. A reflex helyreállítása és megerősítése csak az időben történő vizeléssel lehetséges. Semmiképpen sem szabad megengedni a húgyhólyag nyújtását, összenyomása, a hátsó gyökerek elpusztítása, a betegség folyamatának súlyosbodása.

A hólyag hiperaktivitása

A szervezet izomzatának és húgycsőjének ellenőrizetlen összehúzódása következtében az enureszis és a gyakori vizelési ingerlés merül fel. A hiperaktív húgyhólyag gyakran arra kényszeríti a gyermekeket, hogy vizelni tudjanak, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől. Bizonyos esetekben a csecsemők, akik már megszokták a potot, nincs időjük használni, mert nem tudják irányítani az ürítés kezdetét. A hiperaktivitást a következők okozhatják:

  • a vizeletcsatornák fertőzése;
  • különösen stresszes helyzetek, amelyek a húgyúti ürítés folyamatához kapcsolódnak (stressz vizeletinkontinencia);
  • neurológiai betegségek;
  • akut / krónikus székrekedés;
  • lehetetlen hosszú ideig vizelni;
  • kis testtérfogat;
  • a vizelési szervek szerkezeti átalakulása;
  • koffein tartalmú termékek fogyasztása (csokoládé, tea, kávé, édes italok).

tünetek

Ha egy neurogén húgyhólyag egy vagy több tünete észlelhető, azonnal konzultáljon az orvossal. A szülők védelme érdekében:

  • a gyermek kis adagokban történő vizeletürítése gyakran;
  • kis mennyiségű vizelet felosztása a lányokban a testpozíció megváltozásával:
  • a baba súlyos stresszt okoz a vizelés során;
  • gyenge vizeletürítés;
  • fájdalom vizelés közben;
  • a vécé látogatásának hosszadalmas hiánya.

Néhány gyermeknél, főként fiúknál, a patológiát fenyegető vizelés kísérte: naponta háromszor nem látogatják meg a WC-t, míg a szerv teljes mértékben vizelettel telik. Még miután a mosdóba mentek, ezek a gyerekek a hólyag teljességét érzik. Ez a patológia nem ártalmatlan, mert a székrekedéshez és a húgyúti fertőzéshez vezet. A vizelet stagnálása kiváló tápközeg a patogén baktériumok szaporodásához, ami a húgyutak fertőzéséhez vezet, ezért fontos, hogy a kezelést időben elkezdjük.

Neurogén hólyag okai

A neurológiai rendellenességek fő okai a gyermekek enureszisének kialakulása. Az idegrendszer diszfunkciója a sphincter és detrusor aktivitás koordinációjának meghiúsulását eredményezi a vizelet felhalmozódása és eltávolítása során. A neurogén hólyag akkor fordul elő, amikor a központi idegrendszer szervezett módon károsodik veleszületett rendellenességek, az agy és a gerincvelő degeneratív betegségei, a gerinc trauma miatt. Ezek a problémák a vizeletrendszer szervek teljes vagy részleges elvesztéséhez vezetnek.

Neurogén zavarok következménye lehet az instabilitás vagy vizelési reflex gyengeség alakul ki, mert az elmaradottság vagy hiányos működése bizonyos agyterületek zavar a vegetatív idegrendszer, stb.. Nagy jelentősége van a szint, jellegét és mértékét, a központi idegrendszer károsodását.

Ágyásás gyerekeknek

Gyakran előfordul a fiúknál, mint a lányoknál, és az alvó gyermekben történő akaratlan vizelés jellemzi. Rendszerint ez a probléma megoldható anélkül, hogy kábítószereket vagy műtéteket alkalmaznánk a kamaszkor előtti időszakban. Fő okok:

  • a családon belüli diszkrimináció, a pszichológiai negatív helyzet otthon;
  • a gyermek túl szigorú oktatása;
  • a baba napjának rendszerének megsértése;
  • a szabadság megsértése.

A helyzet orvoslására Dr. Komarovsky tanácsot ad a szülőknek, hogy vizsgálják felül oktatási módszereiket, és otthoni kedvező és nyugodt légkört teremtsenek. Az enureszis azonban húgyhólyag-betegség, műtét vagy súlyos sérülés következtében is kialakulhat. Ha a gyermek rendszeresen ágymosással rendelkezik, és a vizeletet fájdalom kísérte, azonnal mutasson be a baba orvosának (idegsebész, urológus vagy nefrológus).

Hogyan kezeljük a gyermekek enuresisát?

Mennyire könnyű vagy nehéz lesz a neurogén hólyag gyógyítása a gyermekeknél a patológia okaitól függ. Ha az enuresist a húgyúti fertőzés vagy a glomerulonephritis okozta fertőzés okozta, akkor a terápiában szükségszerűen gyulladáscsökkentő tabletták és antibiotikumok alkalmazására van szükség. Ha a patológia az endokrin vagy az idegrendszer diszfunkciójának eredménye, az orvos előírja a megfelelő fizioterápiát, pszichológiai korrekciót és gyógyszeres kezelést.

gyógyszerek

Miután megállapította a neurogén rendellenesség okát, az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő. Az enureszis kezelése gyermekeknél a következők segítségével történhet:

  • holinomimetikov (Distigmin, Galantamin, Acekledin stb.);
  • antikolinerg szerek (Ubretid, Atropin, Propiverin);
  • nootrópok (Pantogam, Pikamilon);
  • prosztaglandin szintézis inhibitorai (Flurbiprofen);
  • aminosavak (glutaminsav, glicin);
  • triciklikus antidepresszánsok (Melipramine);
  • fito-gyógyszerek (valerian, motherwort tinktúra);
  • kalcium antagonisták (Nifedipin);
  • B, E, A, stb. vitaminok;
  • dezmopresszin;
  • adaptogens (magnólia-szőlő kivonat, eleutherococcus);
  • immunitás korrektorok (Levamizol).

Általában a neurogén rendellenesség kezelését a fent említett gyógyszerekkel 1-1,5 hónapig végezzük. Az újrakezelés közötti idő legalább 30 nap. Ha a páciens többféle tablettát kapott, akkor nem ajánlatos egyidejűleg bevenni - jobb a kezelést következetesen végrehajtani, az orvos által nyújtott rendszer szerint.

Neurogén hólyag diszfunkció gyermekekben

Hagy egy 4,324 válasz

A vizelés zavara meglehetősen gyakori betegség. A gyermekeknél a neurogén húgyhólyag a kis betegek 10% -ánál fordul elő és gyermekkorban manifesztálódik. A betegségnek született vagy szerzett jellege van, az idegrendszeri okoktól függően. Ugyanakkor a fiúk kevésbé valószínűek a betegségben, mint a lányok.

Általános információk

Neurogén hólyag - olyan kifejezés, amely magában foglalja a tározó, kapu vagy evakuálási funkciók meghibásodását. Az emberi húgyhólyag halmozódik fel, megőrzi és eltávolítja a vizeletet a szervezetből. Ez a folyamat szorosan kapcsolódik a vesék, uréterek és a központi idegrendszer működéséhez. Az idegrendszer működésének kisebb mértékű megsértése negatív hatást gyakorol a vizelésre.

A betegségben szenvedő gyermekek problémái vannak a vizelet szabálytalan felszabadulása miatt. Ez sok fiziológiai és pszichológiai problémát okoz. A gyermek nem tud megbirkózni a problémával, és gyakran társul a nevetség. Ennek eredményeként számos betegség alakul ki: cystitis, pyelonephritis, urolithiasis, depresszió.

Miért történik ez?

Az ellenőrzött vizelet reflexje természeténél fogva feltételes, és a gyermek agyi aktivitásától és CNS munkájától függ. Bármely idegrendszeri betegség hozzájárul a méregtelenítés vagy a külső záróizom működésének megzavarásához. A betegség kialakulásának okai veleszületettek és szerzettek. A hibák az ilyen problémák miatt következnek be:

  • születési trauma;
  • a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy patológiája;
  • Agyi bénulás;
  • veleszületett anomáliák;
  • HIV;
  • diabetes mellitus;
  • sztrók;
  • a gerinc hercege.

Az idegrendszer meghibásodásához vezethet:

  • trauma;
  • a húgyhólyag izmainak nyújtása;
  • a húgyhólyag gyulladása;
  • a gerincvelő vagy az agy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatait.
Vissza a tartalomhoz

A patológia típusai

A hólyag neurogén diszfunkciója a gyermekeknél az izmok felhalmozódásának képessége miatt a vizelet felgyülemlése vagy ürítése idején következik be. A neurogén betegség osztályozását figyelembe veszik a jogsértés típusának figyelembevételével. További mutatók lehetnek a betegség formája vagy a testben jelen lévő vizelet mennyisége az ürítés előtt. Vannak neurogén karbamid típusok:

  • Hyper-reflex (a húgyhólyag hypotensio). A vizelet ürítésének szakaszában a húgyhólyag izmainak kissé csökken. Ez túlzott töltelékhez vezet. Az eredmény az inkontinencia.
  • Hiperreflektív húgyhólyag. A vizelet felhalmozódásának fázisában az izmok sokkal gyakoribbak, mint a normál körülmények között. Ennek eredményeképpen a vizelet nem marad a húgyhólyagban, és gyakran és kis mennyiségben elhagyja a húgyvezetéket.
  • Az Areflex - hólyag, melynek izmai nem reagálnak a benne lévő vizelet mennyiségére, és nem kötnek szerződést. Így a központi idegrendszer nem ellenőrizheti a vizelés funkcióját.

A húgyhólyag izomzatának képessége és a vizelet térfogatához igazodó képességének köszönhetően a szerv módosítható vagy ki nem alakítható. Enyhe formákban nyilvánul meg (enuresis, stressz-inkontinencia, fizikai túlkapás okozta inkontinencia). Átlagos súlyossági fokot (reflex vizeletelválasztást) vagy súlyos elhanyagolt fázisban (Ochoa-szindróma, Hinman-szindróma) lehet.

A betegség tünetei

A gyermek ideggyengeségének megnyilvánulása a megjelenés, a színpad és a fajok okaitól függően nyilvánul meg. A betegség tünetei nem csak jelző betegség, hanem lehetőséget nyújtanak egy adott típusú betegség diagnosztizálására. A gyermek húgyhólyag magas vérnyomásánál nyomon követhetők:

  • kényszerítik a vizelést;
  • kis mennyiségű kiválasztódó vizelet;
  • fájdalom-szindróma a vizelettel;
  • gyakori (napi akár 10 alkalommal) vizelés.

A hipoaktív neurogén hólyagot a következők jellemzik:

  • ritka vizelés (napi 1-3 alkalommal);
  • a hólyag túlcsordulásának állandó érzése;
  • az érzés, hogy a vizelés hiányos;
  • nagy mennyiségű vizelet;
  • fájdalmas érzés az alsó hasban.
A serdülőknél a kontrollálatlan vizelet gyakrabban fordul elő, mint fiúknál.

Ha a gyermeket Hinman-szindróma befolyásolja, krónikus székrekedés, vese és húgyúti fertőzések szenvednek. Ebben az esetben a gyerek csak a vízszintes pozíciótól a függőleges helyzetbe való elmozdulásától a WC-hez akar menni. Az összes fenti jelzéssel rendelkező Ochoa-szindróma örökletes jellegű és magas vérnyomással jár.

A húgyhólyag funkciók neurogén rendellenessége a vizelés feletti kontroll elvesztését vonja maga után. Az első jelek egy és fél és négy év közötti életkorban jelennek meg, hiszen a test szükségleteinek felszámolására irányuló reflexiónak már kialakulnia kell. Meg kell jegyezni, hogy tizenéves lányoknál az ellenőrizetlen vizelés gyakrabban fordul elő a fizikai erőfeszítés és akár a nevetés során. Ez annak köszönhető, hogy a nőknél (különösen pubertás alatt) az ösztrogénszint jelentősen nő.

Lehetséges szövődmények

A vizelés funkciójának zavara nem kíséri a fájdalmat, de komoly kényelmetlenséget okoz. Először is, a gyermekeknek gyakran vannak mentális zavarok, depresszió. Ebben az esetben fontos, hogy támogassa a baba és megakadályozza, hogy csökkentsék önbecsülését. A neurogén hólyag következményei a diszfunkció típusától függenek. Például a húgyhólyag betegségének hipotóniás variánsa esetén nagy mennyiségű vizelet stagnálás következik be. Ez vizelet refluxot okoz a vesékben. Ennek következtében kialakulóban van az uremia, amely a vizeletben lévő toxinok áthatol a vérben. Egy másik következménye a peritonitis - egy gyulladás a hashártya miatt törés a falak a húgyhólyag eredményeként túlzott felhalmozódása a vizelet. Ha morzsa hiperaktív hólyag, ez együtt jár cystitis, pyelonephritis, urolithiasis, veseelégtelenség, krónikus gyulladás a medencei szervek.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciójának diagnosztizálása gyermekeknél

Diagnózis a neurogén hólyag célja nem csak érzékelni betegség, és mindenekelőtt, hogy meghatározza az oka a betegség. Ezért az észlelési vizelési rendellenességek tüneteinek szülők nem próbálja meg következtetéseket levonni, és olvassa el a szakemberek az ipar: a gyermekorvos, a gyermekgyógyászati ​​urológus, nephrológus és ha van egy pszichológiai háttér, hogy pszichológus vagy pszichiáter. A betegek több szakaszban diagnosztizálják a betegséget.

  • A gyermek életének és betegségének anamnézisének tanulmányozása. Ebben a szakaszban az orvos megvizsgálja a páciens panaszait, megtudja a fej, a gerinc vagy a kismedencei szervek lehetséges sérüléseit. Itt fontos, hogy a szülők tájékoztassák az orvost a gyermek vizelésének megsértéséről vagy sajátosságairól.
  • A betegség okainak tisztázása laboratóriumi és műszeres módszerekkel.
Vissza a tartalomhoz

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt gyermekorvosok, urológusok meghatározzák a neurogén hólyagot a gyermekek laboratóriumi és instrumentális módszerekkel. A laboratóriumi módszerek a következők:

  • Biokémiai vérvizsgálat. A metabolikus termékek mennyiségének meghatározására a vérben történik.
  • Általános vérvizsgálat.
  • A vizelet általános elemzése.
  • Nichiporenko vizeletvizsgálata. Információkat ad a leukociták szintjéről, a vörösvérsejtekről és a vér fehérje összetételéről.
  • A vizelet Zimnitskiy szerint. Lehetővé teszi a húgyhólyag vizeletürítési képességének tanulmányozását. Ezt a vizelet gyűjtésével végezzük, amely a szervezetből napközben kiürül.
  • Buck vese vizelet.

A húgyhólyag működésének diagnosztikai módszerei:

  • A vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
  • excretory urography;
  • kontraszt fluoroszkópia.

A húgycső csatornák fontos szerepet játszanak a zárórészek működésében. Ezért a vese, a húgyhólyag és a vér állapotának tanulmányozása után fontos, hogy a problémát a húgyutak szintjén kizárják. Ehhez elektromiográfiát, retrográd cisztometriát és uroflowmetriát kell végezni.

Ha a korábbi vizsgálatok kizárják a betegség okait a sphincter szintjén, ellenőrizni kell a gyermek idegrendszerének aktivitását. Ehhez az orvos MRI-t vagy CT-t írhat fel az agyra és a neurosonográfiára. Az ilyen eljárások segítenek megismerni az agy agykéregében rejlő okot. Ebben az esetben a betegség kezelése lényegesen különbözik a gyermekgyógyászati ​​urológiában szokásosól.

Kezelés és típusai

A neurogén hólyag kezelése a betegség tüneteitől és típusától függ. A kis betegeknél a betegség elleni küzdelemben fontos a komplex terápia. Ez magában foglalja a szabályozás az élelmiszerek és életmód a gyermek, gyógyszeres kezelés, fizioterápia, gyógytorna osztályok, pszichoterápia, és ha a betegség nem támadható konzervatív módszerekkel, sebészeti beavatkozást javasolnak.

Életmód és táplálkozás

A vizeletürítési rendellenességekben szenvedő gyermekek felügyeletét és állandó felügyeletét szüleiknek kell megkövetelniük. Figyelnie kell a napi rendszer és az előírt étrend betartását. Mindenekelőtt a felnőtteknek biztosítaniuk kell gyermekük egészséges nappali alvását. A morzsát nem szabad stressznek alávetni, a fizikai aktivitás ellenjavallt. A szervezetnek friss levegőre van szüksége, ezért a beteg szobáját szellőztetni kell. Az ételnek kiegyensúlyozottnak kell lennie. A savanyú, sós vagy éles felhasználást ki kell zárni. Az ivarozási rendet és a vizelés időtartamát a szülők és az orvos ellenőrzi.

Gyógytorna

Bár a húgyhólyag-funkciók patológiás fizikai aktivitása ellenjavallt, a terápiás gyakorlat a komplex terápia egyik módszere. Az eredményesnek tekinthető a Kegel gyakorlatok komplexe. Célja a kis medence és különösen a húgyhólyag izmainak javítása. Ennek eredményeképpen az izmok nyúlnak ki és tonusba kerülnek. Ez lehetővé teszi a húgyhólyag vizelését, és javítja a vizeletet.

fizikoterápia

Helyesen illesztett fiz. eljárások előnyösen befolyásolják a húgyhólyag működésének visszanyerését. Azonban, hogy átadják gyermekeiket, kizárólag orvos felügyelete mellett kell, hogy legyen, hogy elkerüljék a test negatív reakcióit. A húgycső neurogén patológiájával a gyermek áteshet:

  • elektroforézis gyógyászati ​​készítményekkel;
  • electrosleep;
  • hyperbaric oxygenation;
  • a húgyhólyag elektrosztimulációja;
  • mágneses hullámokkal végzett kezelés;
  • ultrahangos eljárások;
  • hőkezelés.
Vissza a tartalomhoz

gyógyszer

Kijelölése gyógyszerek neurogén hólyag gyermekek függ a betegség típusától. Így az orvos kiválasztja azokat az eszközöket, amelyek a legkevesebb mellékhatást tartalmazzák egy fiatal szervezetre. A kezelés bármilyen típusú hólyagdiszfunkció feltétlenül használ vitamin-kiegészítők - nevezetesen, B1-vitamin, B6, B2, PP, A és E. Amikor hypertonia húgyhólyag izmainak a betegség elleni küzdelemre:

  • holinoblokatorami - Atropin, oxibutinin, Bellataminal, Melipramin (5 évesnél idősebb gyermekek esetében);
  • kalcium-antagonisták - "Nifedipine", "Teradidlin";
  • anyatej vagy valerian tinktúrák;
  • "Desmopressin" - ha gyakori az éjszakai vágy a vizelésre.

A hipotóniás húgyhólyag elleni küzdelemhez szükség van a vizeletürítés időszakonkénti vizelésére. A gyermeknek 2-3 óránként vizelnie kell, fokozatosan növelve a hézagokat. Ezen túlmenően:

Nemcsak a húgyutak húzása komplex terápiát igényel. Ne felejtsük el, hogy a gyermek központi idegrendszerének jól működő működése jelentősen befolyásolja a betegség okainak megszüntetését. Ehhez a kis betegek megérthetik a "Glutaminsav", "Pyracetam", "Pikamgon" vagy "Pantogam". A gyógyszer és a dózis megválasztása mindig a kezelőorvos számára marad.

Sebészeti beavatkozás

A konzervatív terápiás módszerek lehetőséget nyújtanak a betegség leküzdésére. Ha ez nem következik be, azonnali beavatkozásra van szükség. A klinikától függően lehetséges:

  • a ganglionokon való működés;
  • a callogen beültetése a ureterek bejárati kapujái alatt;
  • a húgyhólyag nyakának transzurethralis kivágása;
  • fokozott húgyhólyag térfogata.
Vissza a tartalomhoz

Népi jogorvoslat

A gyermek neurogén hólyagának népi gyógymódokkal való kezelése szintén lehetséges. Az alternatív gyógyászat azt sugallja, hogy étkezési gyomorszekrényeket, amelyek segítenek nyugtatni az idegrendszert és enyhíteni a stresszt. Ezek a gyógynövények például kamilla, citromfű, menta. Kedvező hatása az áfonya. Valerian, zsálya vagy eleutherococcus szeszes tinktúrák pihenjen az agyban. Ne tagadja a lehetőséget arra, hogy utaljon a varázslóra, aki a tojást a gyermek fején lógó, mintha eltávolítaná a betegséget.

Prolapsis és prognózis

Ha a baba hajlamos vizeletürítési helyénvaló, hogy megakadályozzák, hogy uroseptiki „Furagin”, „Taktivin”, „Levamisolt”, „Kanefron”, és elektroforézissel, mint a gyógyszerek. Jó megelőzés a szülők tartják, hogy biztosítsa az egészséges életmód, és a gyermekek a kiegyensúlyozott étrend. Fontos, hogy figyelemmel kíséri a gyakorisága és jellemzői vizelés és kimutatása után a tünetek, hogy nem saját gyógyít, és vonatkozhat a gyermekgyógyászati ​​urológus, nephrológus. A karbamid neurogén betegsége hajlamos a visszaesésre.

Neurogén hólyag gyermekeknél

Neurogén hólyag gyermekeknél - A hólyag töltésének és ürítésének funkcionális rendellenességei, amelyek az idegrendszeri mechanizmusok megsértésével járnak. A gyermekek neurogén hólyagja ellenőrizhetetlen, gyors vagy ritka vizelést, sürgető sürgetést, inkontinenciát vagy vizeletretenciót, húgyúti fertőzések nyilvánulhat ki. A neurogén hólyag diagnózisa gyermekeknél laboratóriumi, ultrahangos, radiográfiai, endoszkópos, radioizotópos és urodinamikai vizsgálatokon alapul. A gyermekek neurogén hólyagja komplex kezelést igényel, amely magában foglalja a gyógyszert, a fizioterápiát, a testmozgást, a sebészeti beavatkozást.

Neurogén hólyag gyermekeknél

Neurogén hólyag gyermekeknél - a hólyag tározója és evakuálódása, melyet a központi vagy perifériás vizeletürítés idegrendszeri megsértése okoz. A neurogén hólyag problémája a gyermekgyógyászatban és a gyermekgyógyászati ​​urológiában a gyermekkori betegség (kb. 10%) magas prevalenciája és a másodlagos változások kialakulásának kockázata a húgyhólyagokban.

Érett, teljes mértékben ellenőrzött nappali és éjszakai vizeletürítés mód van kialakítva, hogy a gyermek 3-4 éves, halad a feltétlen reflex, hogy komplex gerincrefiex jogszabály önkényesen. Annak szabályozása is bevontak corticalis és subcorticalis agyi központok, központok gerinc beidegzése lumboszakrális gerincvelő, a környéki idegfonatába. Megsértése beidegzés neurogén hólyag rendellenességek gyermekeknél kíséri őt rezervoár-evakuálási funkció és ez okozhatja a fejlődését vesicoureteralis reflux, megaureter, hydronephrosis, cystitis, pyelonephritis, a krónikus veseelégtelenség. Neurogén hólyag jelentősen csökkenti az életminőséget, létrehoz egy fizikai és lelki kényelmetlenség és szociális helytelen alkalmazása, a gyermek.

A neurogén hólyag okai gyermekekben

A neurogén hólyag szíve a gyermekek különböző szintek neurológiai rendellenességek, ami a húgyhólyag detrusorának és / vagy külső záróizomzatának elégtelen összehangolásához vezet a vizelet felhalmozódása és felszabadítása során.

Neurogén hólyag gyermekeknél alakulhat szerves léziók a központi idegrendszer miatt veleszületett rendellenességek (myelodysplasia), trauma, rák és gyulladásos-degeneratív betegségek a gerinc, az agy és a gerincvelő (születési sérülést, szélütés, gerincvelő sérv, agenezis és dysgenesis keresztcsont és a farkcsont és mások. ), ami a részleges vagy teljes disszociáció supraspinalis és gerincvelői ideg központok hólyag.

Neurogén hólyag gyermekeknél lehet okozta instabilitás és funkcionális kialakított gyengítés reflex kezelt vizelés, valamint sérti a neurohormonális kapcsolódó szabályozás hipotalamusz-hipofízis elégtelenség, késleltetett érés ürítési központok, diszfunkció a vegetatív idegrendszer, változások a érzékenysége receptorok és nyújthatósága a izmos fala a húgyhólyag. A legfontosabb szempont a karakter, szintje és kár terjedelmét az idegrendszert.

A neurógén húgyhólyag gyakoribb a lányoknál, ami magasabb ösztrogén-telítődéssel jár, ami növeli a detrusor-receptorok érzékenységét.

A neurogén hólyag osztályozása gyermekeknél

Megváltoztatásával hólyagkatétert reflex megkülönböztetni giperreflektorny hólyag (detrusor spasztikus állapotban fázisban felhalmozódás), és normoreflektorny giporeflektorny (detrusor hipotenzió fázisszétválás). Abban az esetben, záróizom hyporeflexia reflex vizelési előfordul funkcionális húgyhólyag kötet, jóval nagyobb, mint a korhatár esetében hiperreflexiák - jóval a felhalmozási normál kor vizelet mennyisége. A legsúlyosabb a neurogén húgyhólyag izomflex formája a gyermekeknél, akiknek képtelenek a teljes és teljes hólyag és önkéntelen vizelés önbevallása.

Mivel a detrusor alkalmazkodóképessége a növekvő vizeletmennyiséghez igazodik, a gyermekek neurogén hólyagja adaptálható és nem illeszthető (nem gátolható).

A gyermekek neurogén húgyhólyag-rendellenessége enyhe formában fordulhat elő (gyakori vizelési szindróma, enureszis, stressz vizeletinkontinencia); mérsékelt (lusta húgyhólyag-szindróma és instabil hólyag); súlyos (Hinman-szindróma - detrusor-sphincter dissection, Ochoa-szindróma - urofacial szindróma).

A neurogén hólyag tünetei gyermekeknél

A gyermekek neurogén hólyagját a vizeletürítés különböző rendellenességei jellemzik, amelyek súlyosságát és gyakoriságát az idegrendszer károsodásának szintje határozza meg.

Amikor neurogén hiperaktív hólyag, túlsúlyban kisgyermekek, feljegyezzük gyakoribb (> 8-szor / nap) kis részletekben vizelés, sürgős (kötelező) sürgősség, vizelet-inkontinencia, bevizelés.

Poszturális neurogén hólyag gyermekek nyilvánul csak a test változik a vízszintes függőleges helyzetbe, és jellemzi a napi gyakori vizelési inger, zavartalan éjszakai felhalmozódása a vizelet normális kötete reggel rész.

A pubertás korban lévő lányoknál a stresszes inkontinencia a fizikai erőfeszítéssel kis mennyiségű vizelet elvesztése formájában jelentkezhet. A detrusorno-sphincter disszipációra a vizeletürítés teljes megtartása, a húzással járó gyakorlatok, a hólyag hiányos ürítése jellemzi.

Neurogén hipotenzió húgyhólyag gyermekeknél nyilvánul hiányzik vagy ritka (legfeljebb 3-szor) érvényteleníti a teljes és csomagolt (1500 ml) hólyag lassú vizeletürítés a hasfal feszültséget, érzet tökéletlen kiürülése a nagy térfogatú (400 ml) maradék vizelet. Elérhető paradox ischuria ellenőrizetlen megjelenése vizelet miatt szünet a külső záróizom, feszített nyomás alatt teljes húgyhólyag. A lusta hólyagürítő ritka kombinált vizelet inkontinencia, székrekedés, húgyúti fertőzések (UTI).

Neurogén hólyag hypotonia kialakulására hajlamosít a krónikus gyulladás a húgyúti gyermekek károsodott vese véráramlás, veseparenchyma hegesedés és a szekunder zsugorodása a vese, a vesehegesedés és krónikus veseelégtelenség.

A neurogén hólyag diagnózisa gyermekekben

A gyermek vizelési rendellenességeinek jelenlétében szükség van egy gyermekorvosra, egy gyermekgyógyászati ​​urológusra, egy gyermekgyógyászati ​​nephrológusra, egy gyermekgyógyászati ​​neurológusra és egy gyermekpszichológusra kiterjedő átfogó vizsgálatra.

Diagnosztizálása neurogén hólyag gyermekek közé tartozik az anamnézisben szedési (család súlyok, a sérülés, patológia, az idegrendszer, stb..), eredményeinek értékelése a laboratóriumi és műszeres eljárások vizelet és az idegrendszer.

A vesék impulzus és funkcionális rendellenességeinek kimutatása neurogén húgyhólyaggal történik, a gyermekek általános és biokémiai vizsgálatot végeznek a vizelet és a vér, a Zimnitsky, Nechiporenko minta, a bakteriológiai vizelet vizsgálata során.

A neurogén hólyaggal végzett urológiai vizsgálat a vesék és a húgyhólyag ultrahangját tartalmazza (a maradék vizelet meghatározásával); Röntgenvizsgálat (mictorial cystography, review and excretory urography); A vesék CT és MRI; endoszkópia (urethroszkópia, cisztoszkópia), radioizotóp scanning a vesék (szcintigráfia).

Állapotának felmérése, a húgyhólyag, a baba monitor napi ritmust (a szám az idő), és milyen mértékben a spontán vizeletürítés normál ivóvíz és hőmérsékleti körülmények között. Nagy diagnosztikai érték neurogén húgyhólyag gyermekek Urodynamic tanulmány a funkcionális állapot az alsó húgyúti: uroflowmetry, mérése során az intravezikuláris nyomás a természetes kitöltésének a húgyhólyag, retrográd cisztometriás, profilometria húgycső és elektromiográfia.

Neurogén hólyag kezelése gyermekeknél

Típusától függően, súlyosságától rendellenességek és betegségek járó neurogén húgyhólyag használó gyermekek differenciált bánásmód politika, amely nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelés, műtét. Bemutatás megfelelés védelmi rendszer (extra alvás, a friss levegő, kivéve a stresszes helyzeteket), múló torna tanfolyam, fizikoterápia (iontoforézis, mágneses terápia, elektromos stimulálásával a húgyhólyag, ultrahang) és a pszichoterápia.

Beadva hypertonia detrusor M holinoblokatory (atropin, a gyermekek több mint 5 éves - oxibutinin), triciklikus antidepresszánsok (imipramin), antagonisták Ca + (terodilin, nifedipin), gyógynövény (macskagyökér, motherwort), nootropikumkénti (hopantenic sav, pikamilon). Kezelésére a neurogén húgyhólyag éjszakai ágybavizelés gyermekeknél 5 évnél idősebb használt analóg az antidiuretikus hormon neurohypophysis - dezmopresszin.

Ha hipotenzió hólyag ajánlott Kényszerített vizelés menetrend (minden 2-3 órában), a periodikus katéterezés vételi kolinomimetikumok (aceklidin) antikolinészterázok (distigmin) adaptogéneknek (szibériai ginzeng, citromfű), glicin, gyógyszeres fürdő tengeri sóval.

Annak érdekében, hogy UTI gyermekeknél neurogén hólyag hypotoniát uroseptiki adjuk kis adagokban: nitrofuránok (furazidin) oksihinolony (nitroksolin), fluorokinolonokkal (nalidixinsav), immunterápia (levamizol) fitosbory.

Amikor neurogén hólyag gyermekek és működtetni vnutridetruzornye intrauretális injekció botulinum toxin, endoszkópos műtét (transurethralis hólyagnyak, beültetésével kollagén szájába a húgycső, műveletek az ideg ganglionokban, felelős vizelés) hajtjuk növekedése húgyhólyag keresztül bél cystoplasty.

A neurogén hólyag prognózisa és megelőzése gyermekeknél

A megfelelő terápiás és viselkedési taktikával a neurogén hólyag prognózisa a gyermekeknél a detrusor hiperaktivitás esetén a legkedvezőbb. A maradék vizelet jelenléte a neurogén hólyagban gyermekeknél növeli az UTI és funkcionális vese rendellenességek kialakulásának kockázatát, a CRF-ig.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos a gyermekek neurogén hólyagműködésének korai felismerése és időben történő kezelése. A neurogén hólyaggal rendelkező gyermekek rendszeres követésére és az urodinamika rendszeres vizsgálatára van szükség.

Neurogén hólyag gyermekeknél

A „neuropátiás (vagy neurogén) hólyag” kifejezés magában foglalja egy sor rendellenességek töltési és / vagy kiürítése a húgyhólyag, eredő rendellenességek szabályozási mechanizmust az idegrendszer. Ez egy nagyon gyakori patológia: 100-ból 100 gyermek szenved. És bár a legtöbb neurogén hólyag nem veszélyezteti a gyermek életét, életminőségét jelentősen csökkent: a spontán vizeletürítés kellemetlenséget okozva okoznak komplexek és nehézségek kommunikáció társaik. Emellett olyan szövődmények alakulhatnak ki, amelyeket nagyon nehéz megszüntetni.

Következésképpen a neurogén hólyag nem olyan betegség, amely idővel "elmúlik"; korai átfogó kezelést igényel. Miért és hogyan jelenik meg ez a patológia, valamint a diagnózisa és kezelése alapelvei, ezt a cikkünkben fogjuk megismerni. Kezdjük...

Az anatómia és a fiziológia alapjai

A hólyag egy kagyló alakú üreges szerv, amely a kis medencében helyezkedik el, felfelé emelve. Tény, hogy szerepet játszik a víztartályban a vizeletben. Széles teste és keskeny nyaka van. A testben két - bal és jobb - az uréter, és a méhnyak a húgycsőbe jut. A húgyhólyag simaizomfalát, amely biztosítja a összehúzódást, "detrusor" -nak nevezik, és a nyakon lévő izompépet a záróizomzatnak hívják.

A vizelet a vesékben alakul ki, majd belép a hólyagba a húgyvezetékeken keresztül, ahol felhalmozódik, és amikor az összeg eléggé nagy lesz, vizelkedés lép fel. Vizsgáljuk meg részletesebben a hólyag felhalmozódásának és ürítésének fázisait.

Felhalmozási fázis

A Detrusor nagyon rugalmas és a vizelet felhalmozódása alatt nyugodt - passzív állapotban van. A sphincter ellenben erősen összenyomódott - magas húgyhólyag-rezisztenciát eredményez, ami megakadályozza a vizelet kijárását a hólyagból. A húgyhólyag ellenállóképességét a kis medence izomzatai, az úgynevezett kismedencei membrán biztosítják.

A húgyhólyag nyakában az α-adrenoreceptorok, amelyek a norepinefrin hormonokkal kölcsönhatásba hozhatók, csökkentik a sphincter izomzatát.

A húgyhólyag simaizma felszíne β-adrenoreceptor, a norepinefrin kölcsönhatása, amellyel a detrusor ellazul, ami a vizelet felhalmozódását biztosítja a hólyagban.

Ürítési fázis

Amikor a húgyhólyag tele van, a személy érzékeli ezt és az erős akaratú erőfeszítés csökkenti a detrusort, melyet a záróizmok relaxációjával és a hólyag ürítésével kísérnek.

A csecsemők és a gyermekek az első életévben nem tudja ellenőrizni vizelés: ők végzik spontán. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai életkorban a reflexív zárva csak szinten a gerincvelő és a középagy és corticalis és subcorticalis ellenőrzés vizelés hiányzik. A gyermek felnő, a hólyag kapacitása növekszik, fokozatosan megszerezte az irányítást a záróizom, vizelési reflex gátolt, részvételével corticalis és subcorticalis központok, a vizelés gyakoriságának lelassul. Teljes agykérgi felett a vizeletürítés gyerek kap 2,5-3 év, de egy fél éves, ő egy teltségérzet a húgyhólyag és elkezdi kérni egy bankot.

A neurogén húgyhólyag tünetei akkor jelentkeznek, amikor a vizelés szabályozása már kialakult - általában három évvel kezdődően.

Neurogén hólyag okai

Ez a kórtan a vizelés idegrendszeri szabályainak megsértése következtében keletkezik, egy vagy több szinten: perifériás, spinális, cortikális. E rendellenességek következtében a detrusor és a hólyag külső sphincterének aránya és aktivitási szintje megváltozik, a páciens panaszkodik.

A következő betegségek neurogén húgyhólyag kialakulását okozhatják gyermekekben:

  • a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei;
  • idegrendszeri trauma, beleértve a születési traumát;
  • a gerinc rosszindulatú és jóindulatú daganata;
  • gerincvelő;
  • infantilis agyi bénulás;
  • encephalitis;
  • neuritis;
  • a zsúfoltság és a kopaszság elmaradása;
  • az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
  • a reflex gyengesége, a vizelés szabályozása;
  • hipotalamusz-hipofízis elégtelenség.

Bizonyított, hogy a női nemi hormonok - ösztrogének - növelik a húgyhólyag simaizom receptorainak érzékenységét. Ezért van a "neurogén hólyag" diagnózis gyakoribb, mint a lányok, a fiúk helyett.

besorolás

A súlyosság szempontjából a neurogén hólyag diszfunkciói 3 típusra oszthatók:

  • tüdő (a gyakori nappali vizelés, a húgyúti inkontinencia, az ágybetegedés szindróma);
  • mérsékelt súlyosság (lusta hólyag-szindróma, hiperreflexív hólyag);
  • Nehéz (Ochoa és Hinman szindróma).

A vezikula reflex változásának természetétől függően az alábbiakat különböztetjük meg:

  • giporeflektorny hólyag (betegség akkor jelentkezik, amikor a lokalizáció a neurológiai rendellenességek, a keresztcsonti régió; rendellenesség lényege abban a tényben rejlik, hogy a töltési fázis megnyúlik, és a kiürítési fázisában nem fordul elő, a buborék kitágul egy nagy méretű, a vizeletet, hogy késik, a buborék gyűjthetünk ig 1,5 liter vizeletet, gyakran a vizelet a húgyhólyag fertőzött, vagy a húgyvezeték emelkedik a vesékben, így a gyulladás kialakulásával bennük);
  • giperreflektorny húgyhólyag (akkor jelentkezik, ha lokalizációja a kóros folyamatot a központi idegrendszer, a vizelet nem halmozódik fel a húgyhólyag, és egyre bele, azonnal megjelent - vizelés gyakran előfordul, és egy részét a vizelet megjelent nagyon kicsi);
  • a vizeletürítő húgyhólyag (a tudatos vizelés nem lehetséges, a vizelet a hólyagban a lehető legnagyobb életkorig halmozódik fel, miután spontán vizelés történt).

bizonyíték

A neurogén hólyag klinikai megnyilvánulása gyermekeknél mindenfajta vizelési rendellenesség, amelynek súlyossága a betegség súlyosságától függ, amelyhez felmerült.

A hiperaktív (hiperreflexi) húgyhólyag manifesztációja a következő:

  • gyakori (naponta 8 alkalommal vagy több) vizelés;
  • elengedhetetlen (hirtelen, sürgős) sürgetni a vizelést, arra kényszerítve a gyermeket, hogy sürgősen menjen a WC-hez;
  • kis mennyiségű kiválasztódó vizelet;
  • éjszakai és / vagy nappali vizelet inkontinencia;
  • lehetetlen a megfelelő mennyiségű vizelet halmozódása a hólyagban.

A hipotóniás (hiporeflektív) húgyhólyag jelei a következők:

  • rendkívül ritka (napi 1-3 alkalommal) vizelés;
  • nagy (legfeljebb másfél liter) ürülékmennyiség;
  • lankás vizelés;
  • a hólyag hiányos kiürülésének érzése (a vizsgálat szerint 400 ml visszamaradt vizelet marad a kiürítés után).

A nappali gyakori vizelés szindróma. Ennek megnyilvánulása:

  • hirtelen 15-20 percig vizelnie kell;
  • a húgyhólyag ürítése fájdalommentes;
  • a tünetek két naptól két hónapig tartanak, és visszaszorulnak.

A lusta húgyhólyag ritka vizeletürítés, húgyúti inkontinencia, húgyúti fertőzések és székrekedés kombinációjával jellemezhető.

A stressz inkontinencia a tizenéves lányok számára jellemző. Ezzel a rendellenességgel járó formában a testmozgás során észlelik a kis mennyiségű vizelet spontán kiválasztását.

A pubertás idõszakos lányok körében gyakori a nevetés vizelet inkontinencia. Az intenzív nevetés során észlelték a kis részekből történő kényszerítő vizelést a hólyag ürítésének befejezéséhez.

A posturális neurogén hólyagban a véletlen vizeletürítés a nap folyamán történik, miután a test vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozdul. Az éjszakai vizeletet nem zavarja.

Éjszakai enuresis. Gyakrabban fordul elő fiúknál. Spontán vizelés során jellemző az alvás során.

A Hinman-szindróma jellemző:

  • vizeletinkontinencia nappal és éjszaka;
  • visszatérő húgyúti fertőzések;
  • krónikus székrekedés;
  • spontán lefejezés;
  • neurológiai patológia hiánya és a húgyutak bármely rendellenessége;
  • a mentális állapotban - az egyéniség hiánya.
  • az örökletes hajlam jellemzi;
  • gyakrabban fejlődik a 3 hónapos és 16 éves fiúknál;
  • nappal és / vagy éjszakai spontán vizeléssel, krónikus székrekedéssel, húgyúti fertőzésekkel manifesztálódva;
  • a szövődmények kialakulásának valószínűsége magas tünetekkel járó artériás hipertónia és krónikus vesebetegség.

Megsértése a beidegzés a hólyag, bármilyen szinten nem volt vezet jelentős megsértését, a hatalom, amely magyarázza a gyakori interstitialis cystitis, fejlesztése a háttérben a neurogén hólyag. Az eredmény ez a helyettesítés cystitis gyulladt kötőszövet (vagy keményedés), és a ráncosodás a húgyhólyag. Leírunk szövődmények kapcsolatba rendellenesség krónikus pyelonephritis, hydronephrosis, nephrosclerosis és krónikus vesebetegségben.

Neurogén hólyag diagnosztizálása

A gyanúsított gyermeket átfogó vizsgálatnak vetik alá.

A gyermek és / vagy a szülők panasza alapján a betegség és az élet története, az objektív diagnózis, az orvos gyanítja a betegséget. Erősítse meg, a laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményei alapján. A feltételezett neurogén hólyaggal rendelkező betegeket a következő diagnosztikai módszerekhez lehet rendelni:

  • általános vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a vizelet általános analízise;
  • vizeletvizsgálat baktériumok jelenlétére;
  • Zimnitskii vizeletvizsga;
  • Neichiporenko vizeletvizsgálata;
  • A vese és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata a maradék vizelet térfogatának meghatározásával;
  • Képzeletbeli és hagyományos urethrocistográfia;
  • urográfia (felülvizsgálat és ürítés);
  • növekvő pyelography;
  • a hasüreg radiográfiájának áttekintése;
  • mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
  • ciszto- és ureteroscopia;
  • vese szcintigráfia;
  • urofluometriya;
  • retrográd cisztometria;
  • sphincterometry;
  • húgycső profilometria;
  • elektromiográfia;
  • neurológus, pszichológus, urológus, nefrológus konzultációi.

Ezenkívül nyomon kell követni a napi vizeletürítés számát és mennyiségét, regisztrálva az idejüket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ivási és hőmérsékleti rezsimnek ebben a vizsgálatban kényelmesebbnek kell lennie.

Ha feltételezhető, hogy a központi idegrendszer kórtörténetében gyaníthatóan előfordul,

  • EEG;
  • echoencephalography;
  • a koponya radiográfiája;
  • a gerinc radiográfiája;
  • Az agy vagy gerincvelő CT vagy MRI.

kezelés

A neurogén hólyag kezelésének módszerei a következőkre oszthatók:

  • nem-gyógyszeres;
  • gyógyszerek;
  • Sebészeti.

Tekintsük részletesebben mindegyik irányt.

Nem gyógyszeres terápiák

Az ilyen típusú terápiát minimális mellékhatások jellemzik, és annak lehetőségét, hogy kombinálják más kezelési módszerekkel.

A nem gyógyszeres kezelés fő irányai:

  • a teljes éjszakai alvás és az extra nappali védelem (60-120 perc), az aktív játékok hiánya az ágy előtt és a gyermek pszichéjét fenyegető tényezők kiküszöbölése;
  • séta a friss levegőben;
  • a korábban megállapított vizelési móddal rendelkező betegeknek való megfelelés; fokozatosan növelik a köztük lévő időközöket;
  • a Kegel gyakorló komplex rendszeres használata (a kismedencei izmok erősítése);
  • Fizioterápia (expozíció lézer, túlnyomásos oxigén terápia, iontoforézis, diadynamic, amplipulse, termoterápia, az ultrahangos kezelést, elektromos stimulálása a hólyag);
  • pszichoterápia.

gyógyszer

A neurogén vizeletürítési rendellenesség típusától függően a következő gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók annak kijavítására:

  • antikolinerg szerek (atropin, oxibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
  • kolinomimetikumok (acetilidin, distigmin-bromid, galantamin);
  • a prosztaglandin szintézis gátlói (indometacin, flurbiprofen);
  • triciklikus antidepresszánsok (melipramin);
  • nootrópok (pikamilon, pantogám);
  • aminosavak (glicin, glutaminsav);
  • kalcium antagonisták (nifedipin);
  • fitopreparátumok (a borsó gyökere, valerian, motherwort);
  • dezmopresszin;
  • B, PP, A, E vitaminok tabletta vagy injekció formájában;
  • adaptogens (ginsengkivonat, eleutherococcus, magnólia szőlő);
  • immunitási korrektorok (levamisol).

A fenti gyógyszerek általában 1-1,5 hónap elteltével 1-1,5 hónapot írnak elő. Ha a páciens nagyszámú gyógyszert szed, akkor egyidejű vételük nem kívánatos - következetesen kell őket rendelni.

A hólyag falának tónusának csökkentése érdekében a botulinum toxin, kapszaicin és resincratoxin a falába injektálható.

Hipotóniás húgyhólyag nagy mennyiségű maradék vizelet esetén a beteg esetenként katéterezett.

A terápiás eszközként húgyúti fertőzések használnak széles spektrumú antibiotikumok (például cefalosporin), uroseptiki (furagin, nalidixinsav), komplex növényi drogok (kanefron, trinefron). A fertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében az akut tünetek csökkentése után a szupportív terápiát ugyanolyan gyógyszerekkel írják fel kis adagokban 30-45 napig.

Sebészeti kezelés

A neurogén hólyagterápia ezen területe olyan esetekben alkalmazható, ahol a konzervatív módszerek hatástalanok vagy a vizeletürítési rendellenességeket okozó szerves okok miatt.

Rendszerint a sebészeti beavatkozásokat endoszkópos technikákkal végzik, és a következő kötetben végzik el:

  • a kollagén beültetése az ureter szájába;
  • a húgyhólyag nyakának transzuretrális reszekciója;
  • A vizeletürítés szabályozásában részt vevő ganglionokon történő működés.

Ezenkívül a húgyhólyag térfogatának növelésére szolgáló műveletet is végrehajthatunk.

Prognózis és megelőzés

A prognózis kedvező, ha időben diagnosztizáljuk és megfelelő módon kezeljük a húgyúti rendellenességeket.

A neurogén húgyhólyag elsődleges megelőzésének mértéke a betegségek kialakulásának megakadályozása, amelyek ellen a húgyúti betegségek kialakulnak. A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a neurogén hólyag komplex kezelését időben kell elkezdeni.

Gyermekek akiknél ez a diagnózis kell lennie a beteggondozó a kontroll vizelettel 1 alkalommal 3 hónapig, és a kísérő betegségek tesztek, húgyhólyag vezérlési mód, kezében ultrahang a húgyúti 1 évente egyszer.

NA Ermakova, urológus, arról beszél, hogy mi a neurogén hólyag:

Neurogén hólyag diszfunkció

Neurogén hólyag diszfunkció - gyűjtőneve vizelés rendellenességek gyermekek és felnőttek, vannak kialakítva a szabályozás hiányában a folyamat az idegrendszer és (vagy) a simaizom a húgyhólyag. A patológia jelentősen csökkenti az emberi élet minőségét, gyakran nem teszi lehetővé a pszichológiai és fizikai alkalmazkodást a csapatban. Rendkívül fontos, hogy a férfihoz mosdó van, kénytelen megvásárolni urológiai párnákat és korlátozni magát a folyadék használatára. Az első tünetekkel a képtelenség nem képes a húgyhólyag szabályozására, ezért konzultáljon orvosával a betegség diagnózisára és kezelésére.

A HDMP eredete és fejlődése

A vese-szerkezeti elemek, csészék és a medence, húgyúti szűréssel történik által felhalmozott hulladék termékek, mint például a sók, patogének, vegyületek után kialakult lebontása fehérjék. A húgyhólyagokban a vizeletben oldott anyagok telítettek, belépnek a húgyhólyagba, ahonnan kifelé szabadulni kell. De deregulációja vizelés nem teszi lehetővé a vizelet állni az emberi akarat, akkor is, ha úgy érzi, hogy a hólyag megtelt.

A húgyhólyag az emberi testben a vizelet felhalmozódásának és a 600-650 ml-nél nagyobb térfogatú felszabadulásának a funkcióját végzi. Egy személy képes vizelésre, még akkor is, ha a biológiai folyadék térfogata nem haladja meg a 250 ml-t.

A buborék egy üreges szerv, amely három rétegből áll:

  • A belső membrán különböző hólyagos nyálkahártyákat tartalmaz, amelyek közvetlenül érintkeznek a vizelettel.
  • A középső réteg sima izomrostokat tartalmaz. Fő klaszterük a húgyhólyag alján helyezkedik el, a húgycső nyitásához - a záróizmolóhoz. Ez a detrusor, a húgyhólyag izommembránja, amely felelős a vizelet emberi testből való elosztásáért.
  • Védje és formálja a rostszál rostos hólyagját.

A húgyhólyag paraszimpatikus idegcsomóinak vizelési folyamata előtt impulzus érkezik az agyba, átalakul és visszatér. Van vágy a vizelésre, a detrusor csökkentésére és a hólyag felszabadítására.

Ha bármilyen hólyag neurogén diszfunkciója megjelenik, az agy felé irányuló impulzus nem feldolgozott és nem tér vissza. A hólyag tele van, de nincs vágy - spontán ürítés történik. A legtöbb esetben egy személynek nincs ideje elérni a WC-t.

Az NDMP fő besorolása

A húgyhólyag neurogén diszfunkciójának fogalma magában foglalja a betegség kialakulásának okainak ilyen nagy mennyiségét, hogy a vizeletet szabályozó rendellenességek számos besorolásában szerepelnek.

A diagnózis és a kezelés legmegfelelőbb választása a következő:

  • Reflex hólyag. A vizelési igény akkor jelenik meg, ha 300 ml vizelet van. A személy késztetést érez, de a folyamat azonnal megtörténik, vagy a húgyhólyag akaratlanul kiürül.
  • Hiperreflektív hólyag. A folyamat érzékenységének és ellenőrzésének teljes elvesztése jellemzi.
  • Hypo-reflex hólyag. Még a nagy mennyiségű vizelet felhalmozódása esetén semmi nem történik vizelési eljárás. Az üreges szervben lévő nyomás teljesen hiányzik, és a detrusor nyugodt állapotban van. Ebben a betegségben a betegnek az orvosi személyzet felügyelete alatt kell állnia, aki segíti a hólyag felszabadulását.
  • Az artériás húgyhólyag. A hólyag falainak deformációja megtörténik, elveszítik az impulzus megnyújtását és végrehajtását. A test folyamatosan felhalmoz nagy mennyiségű vizeletet, ami provokálja a bakteriális fertőzések megjelenését.
  • Ráncos buborékfólia. A beteget a kórházban kell tartani, mivel a vizelés csak a katéter behelyezése után lehetséges. A húgyhólyagban gyakorlatilag nincs vizelet, ami a szervek minden rétegének rugalmasságának elvesztéséhez vezet, a fal fokozatos csökkenésével.

Ez a besorolás egyidejűleg számos folyamat értékelésére alkalmas - a detrusor állapota és a húgyhólyag alkalmazkodóképessége.

A PDMD okai

A tizenkét évesnél fiatalabb gyermekek több mint 10% -át idegrendszeri hólyag-rendellenességek diagnosztizálják. Kezelés hiányában, vagy annak számos fiziológiai okból való képtelensége miatt a felnőtteknél a vizelés megszegése fordulhat elő. Itt vannak a neurogén szabályozás hiányának fő okai:

  • A súlyos agykárosodás kísért betegségek: Parkinsonizmus, Alzheimer-kór, szklerózis multiplex.
  • A hólyag membránjainak gyulladásos patológiái, amelyek működésképtelenné válnak.
  • Gyulladásos folyamatok intervertebralis lemezeken, csontszövet megsemmisítésével: osteochondrosis, spondylarthrosis, hernia.
  • A központi idegrendszer degeneratív patológiái, jóindulatú és rosszindulatú daganatok: meningitis, encephalitis, neuropathia, encephalomyelitis.
  • A hólyag funkcionális aktivitása műtéti beavatkozás után.
  • Súlyos sérülések, amelyek az agy vagy a gerincvelő károsodásához vezettek.
  • A hólyag sérülése, amely a falak sértetlenségének megszüntetéséből vagy megzavarásából ered.
  • Rendkívül ritka a mély érzelmi zavar hátterében lévő vizelés képtelenségének vagy megsértésének diagnosztizálása.

A gyermekeknél a neurogén hólyag-rendellenesség egy veleszületett betegség vagy patológia következtében alakul ki, amely a munka során jelentkezik.

A HDM tulajdonságai gyermekeknél

A gyermekek vizelésére irányuló késztetés idegrendszeri szabályainak megsértése közvetlenül a születés után vagy a magzati képződés színpadán alakul ki. A szülők nem észlelik a kórtörténet jelenlétét a gyermek kora miatt, mert a hólyag szabályozása 2-3 évig tart. Látnia kell az orvost, ha 4 év elteltével a baba az alábbi vizelési rendellenességek valamelyikével rendelkezik:

  • Vizelet inkontinencia.
  • Nem sikerült üríteni a buborékot.
  • Ritka vizelés.
  • Sürgősen sürget.
  • Késleltetett vizelés.

A központi idegrendszeri rendellenességek következtében a detrusor vagy a sfinkterek képtelenek szabályozni a hólyag időben történő evakuálódását. Gyermekeknél ritkábban diagnosztizálják a gerincvelő károsodásából eredő szabályozási zavarokat. Ezek a csecsemők általában gyengeséges agyi bénulással járnak. Megfelelő kezeléssel képesek uralkodni a vizeletben, ugyanabban az életkorban, mint egészséges társaik.

A gyermekek neurogén húgyhólyag-rendellenesség alakulhat ki az ilyen betegségek hátterében:

  • A központi idegrendszer kongenitális patológiái.
  • A gerinc különböző részeinek rosszindulatú daganata.
  • Csigolyaközi hernia.
  • A gerinc degeneratív patológiái, amelyekben nem lehetséges impulzusok végrehajtása a hólyagtól a szabályozási központokig.
  • Születési trauma.

A vizeletben előforduló neurogén rendellenességek gyakrabban fordulnak elő a lányoknál, mint a fiúknál. A detrusor receptorok fokozott érzékenységet mutatnak a női nemi hormonokra, különösen az ösztrogénre. Ezért a lányok esetében a vizelet inkontinencia és a szivárgás jellemzőbb.

A szakemberek általában szabályozzák a hólyag kétféle rendellenes működését:

  • Hiperaktív forma. Fejlődik, amikor lehetetlen az agy hátsó hídjának központi idegrendszeri részét szabályozni. A hólyag nem képes megtartani a folyadékot, mivel a detrusor rendkívül aktívvá válik. A buborék üregéből állandó a vizelet szivárgása. Az üreges szerv dysfunkciója ráncosodáshoz és szklerotizáláshoz vezet.
  • Hipoaktív forma. Fejlődik, amikor a szabályozási központok sérülnek a gerincoszlop szakrális részében. A húgyhólyag középső rétegének simaizmái elveszítik a teljes vagy részleges összehúzódás képességét. A buborék túlfolyik a vizelettel, de a gyermek nem érezte a késztetést. A vizelkezés önkéntelenül történik. A sphincter hamarosan teljesen elveszti funkcionális aktivitását.

A kezelés előírása során a gyermekek urológusában figyelembe veszik a központi idegrendszeri károsodás mértékét, a neurogén diszfunkció kialakulásának és a hólyag funkcionális aktivitásának jellegzetességeit.

Klinikai kép a neurogén diszfunkcióról

A PDMD klinikai képe a betegség típusától és formájától függően változik. A gyermekek rendellenességeinek diagnosztizálása nehéz, mert a vizelési folyamat előtt és után nem lehet leírni az érzéseket. A tünetek súlyossága a központi idegrendszer vagy a szakrális gerinc mértékétől függ.

A patológiás hiperaktív formában a következő tünetek jellemzőek:

  • A vágyak gyakran előfordulnak, de a felszabadult vizelet mennyisége nem haladja meg az 50-100 ml-t.
  • A hasi fájdalom megjelenése és (vagy) az ágyéki régió. Előfordul, hogy a vizelet visszatért a húgyhólyagokba a hólyag fokozott aktivitása miatt.
  • A gyerekek érezhetik a késztetést, de nincs vizelet a húgyhólyagban. Felnőtteknél ritkábban fordul elő ilyen tünet.
  • Az éjszakai vizelés valószínűsége sokkal magasabb, mint a nappali vizelés. Egy álomban a hólyag szabályozása jelentősen csökken.
  • A vágy a vizelésre néhány perccel a hólyag ürítése után következik be.
  • Minden vágy impulzív és erős, gyakran fájdalmas érzések kíséretében.

Gyermekek és felnőttek izzadását tapasztalhatják, majd megfázhatják. A ritka tünetek közé tartozik az artériás magas vérnyomás és bizonyos típusú aritmia.

A hipoaktív diszfunkcióval a leggyakoribb jelek a következők:

  • A húgyhólyag ürítése után a vizelet elszívása és szivárgás.
  • A vágy teljes hiánya a teljes húgyhólyag vizelésére.
  • A buborék teljes kiürítéséhez a személynek nagyon keményen kell nyomnia.
  • A vizelet vékony folyadékban vagy cseppfolyásban ürül.
  • Az ember mindig úgy tűnik, hogy sok vizelet maradt a hólyagban. Az ilyen félelmek gyakran igazoltak. A maradék vizelet mennyiségének meghatározásakor ezeknél a betegeknél a térfogata 450-500 ml volt.

A húgyhólyag hipoaktív formáját szinte mindig bakteriális fertőzések kísérik. Ennek oka a vizelet állandó jelenléte és stagnálása. A meleg savas környezet a patogén baktériumok aktív multiplikációját váltja ki. Néhány hónappal később a fő betegség csatlakozott: hemorrhagiás cystitis, pyelonephritis, glomerulonephritis.

A PDMD diagnosztikája

A diagnózis a páciens vizsgálatával kezdődik, hogy meghatározza az általános egészségi állapotot. A neurogén diszfunkció már az anamnézisgyűjtés szakaszában feltételezhető. A legutóbbi fej- és gerincérülésekkel küzdő gyermekek és felnőttek gyakran vizelési zavarral szenvednek. Ha nincs látható kóros elváltozás, az orvos javasolja, hogy a baba vagy a felnőtt beteg szülők nyilvántartást vezessenek. Több napig részletesen fel kell jegyezni a vizeletet:

  • Az ürítés ideje és időtartama.
  • A vizelet mennyiségét elválasztották. A szülők a pelenka használatáért, az ágyazott betegek hozzátartozói - pelenka felnőtteknek.
  • A késztetés gyakorisága.
  • A hólyag kiürülésének hatékonysága.
  • Hideg folyadék mennyisége.

A naplófenntartás különösen fontos a beszédzavarokkal küzdő gyermekek diagnosztizálásakor. A kapott adatok alapján meg lehet különböztetni a hólyag aktivitásának esetleges zavarait. A diagnózis következő szakasza a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata lesz. A szervezet általános állapotát a vérlemezkék vérének tartalma határozza meg. Lehetséges olyan betegségek kizárása is, amelyek egyikének a tünetei a vashiányos vérszegénység.

A diszfunkció okainak azonosításához instrumentális diagnosztika szükséges:

  • A vesék ultrahangvizsgálata a kontrasztanyag bevezetésével vagy anélkül.
  • A húgyhólyagok radiológiai diagnózisa.
  • A hólyag belső felületének vizsgálata citoszkópos módszerrel.
  • Urodinamikai kutatás. A profilometria lefutása lehetővé teszi a vizelethajtás sebességének mérését a húgycsövön keresztül.
  • A kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotása.

A fenti felmérési módszerek eredményeinek hiánya alaposabb diagnózist igényel:

  • Általános számítógépes tomográfia.
  • Az egész szervezet mágneses rezonancia képalkotása.
  • EEG.
  • A gerincoszlop és a koponya radiográfiája.

A prosztata adeno-mában szenvedő férfiaknál a stressz-vizelési inkontinencia különbséget tesz a vizeletrendszer egyéb kórtörténeteitől, valamint a rosszindulatú daganatoktól.

Idegrendszeri diszfunkció kezelése

A PDMD terápiája egy integrált megközelítésen alapul. Ha egy patológiát találtunk, amely a vizelés megszegését okozta, nem gyógyszert, gyógyszert és (vagy) sebészeti beavatkozást alkalmazunk.

Nem gyógyszeres terápia

Ez a kezelés módja sikeresen kombinálható más terápiákkal az eredmény gyorsítása és megszilárdítása érdekében. Az ellenjavallatok és a mellékhatások hiánya lehetővé teszi a nem gyógyszeres terápia alkalmazását még a nagyon fiatal gyermekeknél is. A vizelet inkontinencia megszüntetésének fő módjai a következők:

  • Impulzus terápia kezelése kb. 80 Hz frekvenciájú elektromos áram segítségével.
  • Szinuszos szimulált áramok alkalmazása.
  • Terápia meleg levegővel.
  • Rendszeres edzésterápia Kegel gyakorlatokkal. Ez a feszültség és relaxáció módszerével történő vizelésért felelős izmok képzésén alapul.
  • A molekuláris oxigén alkalmazása nagy nyomás alatt speciális hiperbár kamrákban.
  • A fizioterápiás eljárások elektroforézis útján, kémiai vegyületek oldatainak felhasználásával.
  • Ultrahang és lézer használata.

A neurogén húgyhólyag-rendellenesség kezelésére a gyermekeknél fontos, hogy beállítsák napi adagját - így könnyebb lesz a vizelet szabályozása, valamint minőségük értékelése:

  • Rendszeresen járj a friss levegőben.
  • Távolítsa el az aktív játékokat lefekvés előtt.
  • Teljesen aludni a baba számára.

Ha a vizelési rendellenességek oka stresszes helyzet, akkor meg kell védeni a gyermeket.

PDMD orvosi kezelése

A neurogén húgyhólyag-zavart szinte mindig gyulladásos fertőzések kísérik, ezért nem fog működni antibiotikumok és antimikrobiális szerek nélkül. Allergia hiányában különböző generációkat tartalmazó cefalosporinokat, kombinált gyógyszereket klavulánsavval (Amoxiclav, Augmentin), Metronidazollal kombinálva alkalmazzák. Bizonyították magukat az inkontinencia Amoxycycline és a Clarithromycin kezelésében.
Az eredmény kijavítása és a visszaesés megakadályozása érdekében a Nolitsin, Normobakt, Norfloxacin antimikrobiális hatóanyagokat használják.

Gyógynövényeket is használnak:

A dysbacteriosis kialakulásával a bél mikroflóra helyreáll a Linex, a Bifidumbacterin, a Lactobacterin, az Acipole kezelésével. A szervezet megerősítéséhez immunstimulánsok, vitaminkomplexek szükségesek mikroelemekkel. A B-vitamin, a K-vitamin és az aszkorbinsav vitaminai különösen fontosak a vizelési rendellenességek szempontjából. Az A és E vitamin hozzájárul az érfalok helyreállításához, megakadályozza a rugalmasság csökkentését. A kezelés időtartama 1-2 hónap.

A könnyű nyugtatók, antidepresszánsok vagy nyugtatók kijelölése. A csecsemőket általában ajánlották:

  • Tenoten gyermekeknek.
  • Megnyugtató gyermekgyűjtés.
  • Szirup Novopassit.

A rendellenesség típusától függően a kezelést:

  • Antikolinerg szerek.
  • Holinomimetikami.
  • Nem szteroid gyulladásgátló szerek.

Ezenkívül a prosztaglandinok, az aminosavak (Glycine), a nootropikus gyógyszerek (Pantogam) készítményeket írják fel.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozásokat csak a farmakológiai terápia hatékonyságának hiányában lehet elvégezni. Ha a neurogén diszfunkció oka a patológia, amelyet csak sebész segítségével lehet megszüntetni, akkor az ilyen terápia lesz az első. Csak azután az inkontinencia gyógyszeres kezelése, mint az alapbetegség tünete.

Az endoszkópos módszerekkel a következő műveletek valósulnak meg:

  • A kollagént beültetik a húgyhólyagokba.
  • A húgyhólyag nyakának felszívódása.
  • Szükség esetén növeli a buborék térfogatát.

A kezelés után a gyermekek és a felnőttek szükségszerűen rendszeresen válnak. A trimeszterben egyszer be kell nyújtaniuk a biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat a helyreállítás folyamatának ellenőrzésére. Ez a relapszus megelőzéséhez is szükséges.

Ha egy kisgyerek nem tudja ellenőrizni a vizelést 4-5 év után, látogasson el egy gyermekorvoshoz, aki egy szűkebb szakemberhez fordul. Általános szabályként a neurogén diszfunkciók önmagukban nem gyógyulnak, csak előrehaladás. Amikor egy betegséget észlelnek, a kórházban kell a diagnózishoz és a kezeléshez.