Éjszakai enureszis a gyermekeknél

Hólyaggyulladás

A cikk tükrözi a tudomány jelenlegi éjszakai ágybavizelés, a prevalenciája, ami 6 éves korig a gyermekek 10%. Bemutatja a meglévő lehetőségeket a besorolás ezen állapot ismertetnek etiológiája és valószínű patogenetikai mechanizmusai éjszakai ágybavizelés. Egy külön fejezetben, hogy a problémát a vezérlő funkció a húgyhólyag a gyermekeknél, beleértve multidiszciplináris szempontjai hogyan genetikai faktorok éjszakai ágybavizelés, a cirkadián ritmus szekréciójának néhány fontos hormonok szabályozzák a kiválasztást a víz és sók (vazopresszin, pitvari natriyutretichesky hormon, stb), valamint a az urológiai rendellenességek és pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. Az orvosok a különböző szakterületek érdekesség, hogy része a cikket, amely szentelt a diagnózis éjszakai ágybavizelés, valamint a differenciál diagnózis és a modern megközelítések kezelésére ilyen típusú patológia gyermekeknél (mind a gyógyszeres és nem gyógyszeres). Ez a cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatok és adatok a hazai és külföldi tanulmányok az elmúlt években a tanulmány különböző aspektusait éjszakai ágybavizelés gyermekeknél.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, desmopressin

A vizeletürítési rendellenességek az enuresis típus szerint az ókor óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése még az ősi egyiptomi papirikban is megtalálható, és 1550-re utal. Az "enurezis" (görög "enureo" - vizelet) kifejezés inkontinenciát jelent. Az éjszakai enuresis a húgyhólyag inkontinenciára utal, miután elérte azt a korszakot, amikor a hólyag funkciók szabályozása várható [1]. Jelenleg egy 6 éves kor az ilyen kritérium.

A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai enuresisben, mint a lányok, más adatok szerint ez az arány 3: 2 [2, 3].

Általában véve úgy vélik, hogy az ágybetegedés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók szabályozásának fejlesztésében is szerepet játszik. Különböző szempontok kezelésének ágybavizelés foglalkozó orvosok a különböző szakterületek: gyermekgyógyászati ​​neurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok urológusok, homeopaták, terapeuták, stb Az éjszakai enureszis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek bőségesen tükrözik a gyermekek inkontinenciáját okozó okok sokaságát.

prevalenciája. Az éjszakai enuresis rendkívül gyakori jelenség a gyermekek lakosságában, az életkorfüggő körülmények számát tekintve. Úgy gondolják, hogy 5 éves korban ez a betegség a gyermekek 10% -át, 10 és 5% közötti életkorot érinti.

Ezt követően, ahogy a gyermek idősebb, az éjszakai vizeletinkontinencia előfordulási gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében az enureszis körülbelül 2% -kal, 18 éves korukban pedig csak század egyéni [4]. Bár ezek a mutatók a spontán remissziók magas gyakoriságát jelzik, még az általános populációban az éjszakai enuresis felnőttek körében is, mintegy 0,5% szenved. Az enureszis előfordulásának gyakorisága nemcsak a kor, hanem a gyermek nemétől is függ.

besorolás. Elfogadott az elsődleges (tartós) éjszakai enuresis (ha a beteg még soha nem volt irányítást a hólyag) és a másodlagos (megszerezni, ha ágybavizelés jelenik időszak után a stabilitási feletti ellenőrzés vizelés), valamint a bonyolult és komplikált (k komplikációmentes eseteket foglalja magában, éjszakai ágybavizelés, amelyben objektíve nincs eltérés a szomatikus és a neurológiai állapot, és a változások a vizeletben analízis) [2, 5, 6]. Így, betegek primer éjszakai enuresis fiziológiás reflex vizeletürítés gátlás ( „watchdog”) kezdetben nem képződik, és epizódok „upuskaniya” vizeletet tárolt ahogy a gyermek növekszik, míg éjszakai vizelés után történik elhúzódó „száraz” időszak, amikor a másodlagos enuresis (több mint 6 hónap ) [1]. Meg kell jegyezni, hogy a primer éjszakai enuresis fordul elő 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a másodlagos. Ezen túlmenően, a korábban izolált gyakran úgynevezett „funkcionális” és a „szerves” formálja bevizelés. Az utóbbi esetben, érthető volt, hogy vannak olyan patológiás változások a gerincvelő fejlesztés során hibák. A funkcionális formák enuresis tulajdonított éjszakára (legalább - nap) vizeletinkontinencia expozíció miatt, pszichogén tényezők hibák képzés, trauma (beleértve a mentális) és a fertőző betegségek (beleértve húgyúti fertőzéseket) [2].

Nyilvánvalóan ez a besorolás kissé önkényes. H.Watanabe (1995) a vizsgálat után egy reprezentatív csoportjának a betegek EEG és tsistometrografii (Child 1033) azt javasolja, hogy kiosztani éjszakai ágybavizelés típusú 3: 1) I. típusú (EEG válasz jellemzői a húzási húgyhólyag hólyagnyomásra és stabil), 2) a IIa ( hiánya jellemez EEG válasz túlfolyó húgyhólyag hólyagnyomásra stabil), 3) a IIb típus (hiánya jellemzi az EEG válasz húzó és instabil hólyag hólyagnyomásra csak alvás közben) [7]. A szerző úgy véli, éjszakai ágybavizelés típusú I. és IIa, mint, illetve és a kifejezett mérsékelt ébredés diszfunkció, és ágybavizelés kezelésére típusú IIb - mint egy látens neurogén hólyag.

Ha a gyermek vizelet-inkontinenciát nemcsak éjszaka, hanem napközben is tartalmaz, akkor ez azt jelenti, hogy érzelmi vagy neurológiai terv problémája van. Ami az éjszakai enuresist illeti, gyakran azon gyerekeknél van, akik nagyon gyorsan alszanak (az úgynevezett "profundosomnia").

Neurotikus ágybavizelés gyakoribb az a szégyenlős, félénk, „gól” gyermekek instabil alvás felületre (például a páciensek általában nagyon aggódik a meglévő hiba). Neurózis ágybavizelés (néha elsődleges és másodlagos) jellemzi közöny epizódok ágybavizelés sokáig (ifjúkorig), és ezt követően a fokozott tapasztalatok e témában [2].

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotra vonatkozó modern gondolatoknak. Ezért J.Noorgard és társaik a "monoszimptomatikus éjszakai enuresis" elnevezést javasolják, amely a betegek 85% -ában fordul elő [1]. Ranked betegek körében éjszakai ágybavizelés monoszimptómás elszigetelt csoportja éjjeli polyuria vagy anélkül reagáló és nem reagáló, a dezmopresszin kezelés, és végül, az az alcsoport, a felébredés rendellenességek vagy a hólyag diszfunkció.

Etiológia és patogenezis. Éjszakai enurezéssel az etiológia rendkívül multifaktoriális. Lehetséges, hogy egy kóros állapot áll több altípus, hogy különböznek az alábbi jellemzőkkel: 1.) A megjelenésének ideje (születéstől vagy legalább egy 6-hónapos stabilitása hólyag kontroll) és a 2) tünettani (csak éjszakai enuresis - monoszimptómás vagy kombinált inkontinencia éjjel és nappal), 3) egy reakció, a dezmopresszin (jó vagy rossz válasz) 4) éjszakai polyuria (jelenléte vagy hiánya) [8]. Azt javasolják, hogy az éjszakai ágybavizelés jelentése egy egész csoportját patológiás állapotok különböző etiológiájú [9]. Mindazonáltal tekintik általában 4 fő etiológiai mechanizmusa inkontinencia: 1) veleszületett rendellenesség mechanizmusai feltételes „watchdog” reflex, 2) késlelteti a kialakulását a készség vizelés rendelet, 3) rendellenességei szerzett reflex vizeletürítés miatt a kedvezőtlen tényezők, 4) családi anamnézis [ 10].

Az enureszis fő okai. Okai között éjszakai ágybavizelés lehet felsorolni a következő: 1) fertőzés, 2) fejlődési rendellenességeket és vese diszfunkció, a húgyhólyag és a húgyutak, 3) károsodását az idegrendszer, 4), pszichológiai stressz, 5) neurózisok, 6) mentális rendellenességek (ritkán) [1, 2]. Ezért először is meg kell, hogy megbizonyosodjon arról a gyermek inkontinencia nincsenek gyulladásra utaló jelek a hólyag (cystitis) vagy bármilyen egyéb megsértése a húgyutak (meg kell tenni a megfelelő vizelet és elvégezni az összes szükséges vizsgálatot a célra Nephrológus vagy urológus ). Ha az urogenitális rendszer, a gyermek nem egy patológia, akkor feltételezhető, hogy megszakad az információ továbbítása az agy körülbelül zsúfoltság a hólyagban, akkor van egy részleges éretlensége a központi idegrendszert.

A megjelenése a második család (vagy más) gyermek is várható, hogy a „nedves éjszaka” bátyja (vagy nővér). Ebben az esetben a legidősebb gyermeke egyfajta „infantiliziruetsya”, és megtanulják, hogy ellenőrizzék vizelés tudatos vagy tudattalan elleni tiltakozás látszólagos hiány a figyelem, a szeretet és ragaszkodás a szülők, túlnyomórészt az érintett, először is, az „új” gyerek. Ez a helyzet néha előfordul normál helyzetekben, mint a mozgó egy másik iskolába, áthelyezés másik óvodába, vagy akár mozog egy új lakást.

A szülők közötti válság vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, mint például a túlzott súlyosság a gyermekek nevelésében és fizikai büntetésében.

A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni ingadozások jelentkeznek a vizeletürítés stabil, független kontrollálódásának időzítésében. Számos tanulmány a hazai és külföldi szerzők azt mutatják, hogy az ellenőrzést a vizeletürítés során éjszakai alvás később képződött, mint egy hasonló funkciót napközben az ébrenlét: mintegy 70% -a gyermekek - 3 év, 75% -a gyermekek - 4 év, több mint 80 a gyermekek százaléka - 5 éves kor alatt, a gyermekek 90% -ban - 8,5 éves korig [11].

Nem kétséges, hogy a vezérlő a funkciója a húgyhólyag (és éjszakai ágybavizelés) több tényezőtől függ: 1) a genetikai, 2) a cirkadián ritmust a jó néhány hormon (vazopresszin, stb), 3) a rendelkezésre álló urológiai rendellenességek, 4) a késedelem az idegrendszer érésének. és 5) a pszichoszociális stressz és bizonyos pszichopatológiai [1, 6].

Genetikai tényezők. A figyelem genetikai tényezői közé tartozik a családtörténet, az öröklés típusa, valamint a kóros (hibás) gén lokalizálása.

Skandináv kutatók megállapították, hogy figyelemmel a rendelkezésre álló enuresis a történelem mindkét szülő, a kockázat éjszakai ágybavizelés, hogy a gyermekek 77%, és ha a bevizelés szenvedett csak az egyik szülő - 43% [12, 13].

Genealogical kutatási módszer ikrek kimutatta, hogy a szintek a konkordancia az egypetéjű ikrek ágybavizelés majdnem 2-szer magasabb, mint kétpetéjű: rendre 68 és 36%. Összehasonlító közelmúltban végzett megfelelő genotípus és a genetikai heterogenitás van beállítva ágybavizelés a valószínűsíthető lókuszok genetikai rendellenességek 13. kromoszóma (13q13 és 13q14.2), - a régió néven ismert «ENUR1», valamint a kromoszómán 12q. H.Eiberg (1995) azt jelzi, hogy a formáció egyik éjszakai ágybavizelés részt autoszomális domináns gén csökkent penetranciájú, azaz befolyásol a környezeti tényezők által és / vagy a más gének [15].

A fiúk körében a monozigotikus ikrek 70% -át az éjszakai enuresis egyezésével jellemezték, míg a dysgus hímivarsejtek 31% -ánál [12]. A lányok között ez az arány 65 és 44% (statisztikailag nem volt szignifikáns különbség). Úgy tűnik, a lányok között a genetikai befolyás nem olyan fontos, mint a fiúknak.

Egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének a cirkuláris (napi) variációkat jelzik a vizelet termelésében és az ozmolalitásban, kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődésével éjszaka. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintát részben szabályozza a vazopresszin, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer [15].

A vazopresszin. Tanulmányok önkénteseknél kimutatták, hogy csökkentett a vizelet képződését éjjel (körülbelül fele a, hogy a napközben) a megnövekedett vazopresszin szekréció [16]. Viszonylag nemrég azt találták, hogy egyes betegek éjszakai ágybavizelés és polyuria tökéletesen reagál a dezmopresszin kezelés [17]. De van egy kis csoportot, akiknél a normális cirkadián ritmus vazopresszin kiválasztás ezek közül a gyerekek (nem reagálnak a terápiára nevezik, mivel a gyermekek a hiányzó éjszakai poliuriához) [18]. Lehetséges, hogy ezek a gyermekek a csökkent vese-érzékenységet a vazopresszin és dezmopresszin, mint a betegek anélkül, nocturia (normál cirkadián oszcilláció oszcilláció uropoiesis, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin).

Egyéb oszmoregulációs hormonok. Fokozott szekréció a pitvari nátrium ureticheskogo hormon és csökkent szekrécióját renin és az aldoszteron a obstruktív alvási apnoe megmagyarázni a megnövekedett vizelettel történő kiválasztását nátrium és éjszaka [19]. Javasolt, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Azonban a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a gyermekek éjszakai ágybavizelés szekrécióját pitvari natriuretikus hormon jellemzi normális cirkadián ritmus, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer is változatlan marad [20].

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (éjszaka is) gyakran társul a betegség és az anomáliák kialakulásához a húgyutak szerkezetében, amely elsődleges vagy egyidejűleg tünetként működik. Ezek az urológiai rendellenességek gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált lehet.

A húgyutak triviális fertőzése (pl. Cystitis) hozzájárulhat az enurezis kialakulásához (különösen gyakran a lányoknál).

Késleltetés az idegrendszer érlelésében. Számos epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ágybavizelés gyakoribb a gyermekek körében a késedelem érési sebességét az idegrendszert. Gyakran éjszakai ágybavizelés gyermekekben fordul elő a háttérben szerves agyi elváltozások és az úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” miatt a hatása kedvezőtlen tényezők és a betegség a terhesség alatt és a szülés (a szülés előtti és szülés kóros hatásokat). Érdemes megjegyezni, hogy amellett, hogy a késleltetési érési sebességét az idegrendszer gyermekek ágybavizelés gyakran megfigyelhető csökkenés a testi fejlődés (súly, magasság, stb), valamint a késleltetett pubertás és a csont életkor diszkrepancia naptári ( „lag” csontosodási magok ).

Azoknál a betegeknél, akiknek a bevizelés megfigyelhető a háttérben mentális retardáció (csak jelentős késéssel vagy hiánya kialakulását a megfelelő készségek általános tisztaság jellemzi őket), az ezt követő kinevezése terápia nagyobb jelentőséget kell adni a pszichológiai gyermekek életkorát (nem naptári).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggésbe hozható a pszichés betegségekkel. Bár az éjszakai enureszis bizonyos páciensekben pszichiátriai patológiás jelenléte társulhat, gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis a vizelet inkontinencia epizódjaival [21]. Az éjszakai enureszis prevalenciája magasabb a mentális retardációval, az autizmussal, a figyelemhiányos hiperaktivitással és a motoros károsodással és az észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében [22]. Úgy vélik, hogy az enureszussal szenvedő lányok pszichiátriai rendellenességének kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál [23].

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (amely a társadalmi-gazdasági csoportok alacsony karbantartási, nagycsaládos rossz életkörülmények, a gyerek maradjon intézmények stb) hatással lehet a bevizelés [24]. Bár ennek a mechanizmusnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott, az enureszis kétségtelenül gyakoribb a pszichoszociális depriváció körülményei között.

Érdekes az a megfigyelés, hogy ilyen körülmények között sérült a növekedési hormon termelése, továbbá, azt feltételezzük, hogy hasonló módon képesek gátolni a termelés a vazopresszin (ami túlzott vizelet-éjjel) [9]. Az a tény, hogy az enureszis gyakran alacsony állóképességgel kombinálódik, megerõsítheti ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin termelésének együttes depressziójáról.

diagnosztika. Az éjszakai enureszis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a rendelkezésre álló panaszok, valamint az egyéni és családi anamnézis alapján állapítanak meg. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75% -ában az éjszakai enureszisben szenvedő betegek rokona (első rokonsági fok) a múltban is észlelte ezt a betegséget. Korábban kiderült, hogy az enuresis epizódok jelenléte egy apa vagy egy anya esetében legalább háromszor növeli a gyermek fejlődésének kockázatát.

Anamnézis. Ha gyűjtő története először is meg kell tisztázni a természet a gyermekek oktatását és kialakulását a tisztaság képességeit. Győződjünk meg a epizódok gyakoriságának a vizelet-inkontinencia, bevizelés típusú, karakter vizelés (jet gyengeség során miktsii, gyakori vagy ritka vágyak, fájdalmas vizelés), története átadása jelzések húgyúti fertőzések, valamint encopresis vagy székrekedés. Mindig határozza meg az enureszis örökletes terhét. A figyelmet arra, a jelenléte a légúti obstrukció, valamint apnoe és éjszakai rohamok epilepsziás rohamok (vagy epilepsziás rohamok). Élelmiszer és gyógyszer allergia, csalánkiütés (csalánkiütés), atópiás dermatitis, allergiás nátha és az asztma a gyerekek bizonyos esetekben elősegítheti hólyag túlzott izgatottság [1, 9]. A felmérés a szülők kell, hogy megtudja, a jelenléte között a rokonok endokrin betegségek, mint a cukorbetegség vagy a diabetes insipidus, károsodott pajzsmirigyműködés (és más belső elválasztású mirigyek). Mivel a vegetatív állapotban szorosan függ a funkciója a belső elválasztású mirigyek, bármely zavarok okozhat ágybavizelés [6].

Bizonyos esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és antikonvulzívumok (szonopak, valproinsav, fenitoin stb.) Mellékhatásai okozhatják.

Ezért feltétlenül meg kell tudni, hogy mely gyógyszerek közül melyik és milyen adagban kapja a beteg (vagy korábban kapott) [24].

Fizikai vizsgálat. A vizsgálat a beteg (fizikai állapot pontszám) azonosításán felül, a fenti rendellenesség a különböző szervek és rendszerek figyelni, hogy a feltétele a belső elválasztású mirigyek, hasüreg, az urogenitális rendszer. A fizikai fejlődés mutatóinak értékelése kötelező.

Pszichonurológiai állapot. Annak értékelésekor a gyermek pszicho-neurológiai állapot kizárja veleszületett rendellenességek a gerinc és a gerincvelő, a motoros és szenzoros zavarok. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg az érzékenység a gát és a végbél záróizom tónusát. Fontos megállapítás az állam pszicho-emocionális szféra: harakterologicheskie jellemzői (kóros) megléte a rossz szokások (körömrágás, fogcsikorgatás, stb), alvászavarok, rohamokban jelentkező különböző államok és neurózis. Végzett alapos vizsgálatot az eljárás defectological Wechsler vagy a vizsgálati számítógépes rendszerek ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”), hogy meggyőződjenek a feltétele a gyermek szellemi fejlődését és állapotát alapvető kognitív funkciókat.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az előfordulása jelentős szerepet tartozik enuresis urológiai rendellenességek (veleszületett vagy szerzett rendellenességek az urogenitális rendszer: és detrusor záróizom izomkoordinációs zavar, szindrómák hiper- és giporeflektornogo húgyhólyag, kis hólyag kapacitását, a jelenléte húgyúti obstruktív változások az alsó régiókban: szűkület kontraktúra szelepek; húgyúti fertőzések, a hazai sérülés, stb), először azt kell zárni a patológia, a húgyutak. A laboratóriumi kutatások jelentőséget tulajdonítanak a vizeletvizsgálat (köztük egy általános elemzés, bakteriológiai, meghatározása alkalmassága húgyhólyag, stb). Kötelező az ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Ha szükséges, további tanulmányokat húgyúti rendszer (cystoscopia, cystourethrography, kiválasztó urográfia, stb) [25].

Ha úgy gondolja, a jelenléte anomáliák a gerinc vagy a gerincvelő elvégzéséhez szükséges röntgenvizsgálatok (2 előrejelzések), számítógép vagy mágneses rezonancia (CT vagy MR), valamint neyroelektromiografii (NEMG).

Differenciáldiagnosztika. Ágybavizelés kell különböztetni a következő patológiás állapotok: 1) éjszakai rohamok, 2) bizonyos allergiás betegségek (bőr, az élelmiszer-és a kábítószer-allergia, csalánkiütés, stb), 3) bizonyos endokrin betegségek (diabetes insipidus és mellitus, hipotireózis, hyperthyreosis stb), 4), alvási apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) mellékhatások miatt olyan gyógyszerek bevezetése (így például a tioridazin és a valproinsav gyógyszerek stb) [26].

Éjszakai enureszis kezelése. Bár a gyermekek némelyikének éjszakai enuresisze van a korral, bármilyen kezelés nélkül, nincs garancia erre a pontszámra. Ezért az epizódok vagy az inkontinencia tartós megőrzésével éjszaka szükséges a terápia. Az éjszakai enuresis hatásos terápiáját ennek a feltételnek az etiológiája határozza meg. Ebben a vonatkozásban a kóros állapot kezelésének módszerei rendkívül változatosak, ezért évek óta az orvosok számos terápiás módszert alkalmaznak. A múltban jelenlétében ágybavizelés gyakran tulajdonítják a késői gyerek megszokta, hogy a bankot, ma gyakran „bűnös” az eldobható pelenkák, bár mindkettő a feltételezések hibásak.

Bár ma a 100% -os garancia a kúra éjszakai ágybavizelés, sajnos, nem nyújt semmilyen ismert kezelési módszerek, egyes terápiás eljárások tartják nagyon hatásos. Ezeket lehet osztani: 1) gyógyszert (segítségével a különböző farmakológiai szerek), 2) a nem-hatóanyag (terápiás, fizikoterápiás, stb), 3) rendszer. [6]. A terápia módszerei és hatóköre specifikus szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enureszis sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha maguk a gyermekek és szüleik aktívan és aktívan részt vesznek.

A kezelés gyógyszerei. Azokban az esetekben, ahol az éjszakai ágybavizelés az eredménye egy húgyúti fertőzés, akkor meg kell tartani a teljes kúra antibakteriális kábítószerek ellenőrzés alá vizeletvizsgálatra (figyelembe véve az érzékenység a kiválasztott mikroorganizmusok antibiotikumokkal és uroseptikov).

„Pszichiátriai” megközelítés kezelésére éjszakai ágybavizelés beadjuk nyugtatók a szedatív hatást, hogy normalizálja a alvás mélysége (radedorm, Eunoktin), amelyek ellenállóak a számukra ajánlott (jellemzően neurózis formák enuresis) vétel előtt stimulánsok alvás (Sidnokarb) vagy készítmények timoleptitcheskogo fellépés (amitriptilin, mérföld pramint stb.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) rendszerint adjuk be egy adag 12,5-25 mg naponta 1-3-szor (kapható tabletták és drazsék esetében 10 mg, 25 mg, 50 mg). Amikor bizonyíték van arra, hogy az inkontinencia nem jár gyulladásos betegségek, a urogenitális rendszer, előnyben részesítjük a imipramin (milepraminu) formájában kibocsátott a bevont tabletták 10 mg-os és 25 mg-os. 6 éves korig hozzárendelni a fentebb említett készítmény gyermekek kezelésére ágybavizelés nem ajánlott. Ebből a célból adagoljuk a következőképpen: kor előtt 7 0,01 g fokozatosan növekszik legfeljebb 0,02 g naponta, 8-14 éves: 0,03-0,05 g naponta. Vannak kezelési rend, amelyben az 1 órával lefekvés előtt gyermek kap 25 mg hatóanyagot, nem látható hatása 1 hónap után adag nőtt kétszer. Miután elérte a „száraz” éjszaka milepramina adagot fokozatosan csökkentjük teljes eltörlését [10].

A kezelés neurotikus ágybavizelés igénybe rendeltetési nyugtatók: 1), hidroxizin (Atarax) - tabletta 0,01 és 0,025 gramm, valamint szirup (5 ml, amely 0,01 g) a gyermekek számára 30 évesnél idősebb hónappal 1 mg / testtömeg-kg / nap 2-3 dózisban, 2) medazepan (Rudotel) - tabletta 0,01 g kapszulák és 0,005 és 0,001 g: a napi dózis 2 mg / testtömeg-kg (2 egyenlő részre elosztva), 3) trimetozin (Trioxazine) - tabletta 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 egyenlő részre elosztva (6-éves gyermekek), 7. - 12 év - körülbelül 1,2 g 2 óra, 4) meprobamát (tabletta 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 osztott adagban: reggel a dózis 1/3-a, este - 2/3 dózisban időtartama körülbelül 4 hét).

Tekintettel arra, hogy szerepet játszhat a bevizelés fontos szerepet játszik éretlensége a gyermek idegrendszer fejlődési késéssel, és kifejezte megnyilvánulásai neuroticismus, ma már széles körben alkalmazott gyógyszerek nootropnogo sorozat (kalcium gopantenat, glicin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin stb.) [27]. Neuroprotektív felírt gyógyszerek tanfolyamok 4-8 ​​hétig más terápiákkal kombinálva kor adag.

Driptan (oxibutinin-hidroklorid) tabletta 0,005 g (5 mg) lehet alkalmazni a gyerekek 5 éves korig a kezelésére éjszakai ágybavizelés, felmerülő miatt 1) ​​a bizonytalanság a húgyhólyag, 2) a vizeletürítési zavar miatt rendellenességek neurogén eredetű (detrusor hiperreflexia) 3) az idiopátiás detrusor működés zavarok (inkontinencia motor). Amikor az éjszakai ágybavizelés készítmény rendszerint az 5 mg napi 2-3 alkalommal, kezdve a fele adag, hogy elkerüljék a fejlesztés a nem kívánt mellékhatások (és utolsó vétel folyik közvetlenül lefekvés előtt).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, szabályozza a szervezetben a szabad víz felszabadulását és felszívódását).

Napjainkig a leggyakoribb és legnépszerűbb formát Adiuretin-SD-nek hívják cseppekben.

Egy injekciós üveg 5 ml hatóanyag-oldatot (1 csepp, alkalmazva egy pipettával tartalmazott 5 ug dezmopresszin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresszin). A hatóanyagot az orr (vagy inkább, alkalmazzák az orrsövény) a következők szerint: a kezdő dózis (gyermekek részére 8 éves - 2 csepp naponta a gyermekek számára 8 évnél idősebb - 3 csepp naponta) - 7 napig, majd, bekövetkeztével „száraz” éjszaka kezelés további 3 hónapig (a későbbi törlését a gyógyszer), de ha a „nedves” éjszakai mentett, majd fokozatosan növekvő dózisú Adiuretina-DM 1 csepp hetente, hogy olyan stabil hatást (a maximális adag gyermekeknek 8 évig 3 csepp naponta és 8 év felett - legfeljebb 12 csepp naponta) kezelés - 3 hónapig kiválasztott adag, majd ezt követően eltávolítjuk a hatóanyag. Az enureszis visszatérő epizódok esetén az egyénileg kiválasztott dózis ismételt, 3 hónapos kezelését végzik [28].

A tapasztalat azt mutatja, hogy amikor egy DM-Adiuretina kívánt antidiuretikus hatás lép fel, már 15-30 perc elteltével a lenyelés, és a vétel 10-20 ug dezmopresszin orron lehetővé teszi a legtöbb beteg antidiuretikus hatás lép 8-12 óra [29-31]. Együtt nagyobb terápiás hatékonyságot mutat, mint a Adiuretina imipramin az irodalomban megjelölt alacsonyabb relapszus incidenciája éjszakai ágybavizelés kezelés után ez a gyógyszer [26].

Nem gyógyszeres terápiák. A vizelet riasztások (más néven - „húgyúti riasztás”) célja, hogy megszakítsa az alvás, amikor az első csepp vizeletet, hogy a gyerek tudja befejezni vizelés egy bankot, vagy a WC-ben (ez képződése kíséri a normális élettani funkciók a sztereotípia). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem ébresztik fel a gyermeket (ha túl mélyen alszik), de a család többi tagja.

A "húgyúti szorongás" alternatívája az éjszakai ébredés technikája egy menetrend szerint. Elmondása szerint a gyermek ébren éjfél után minden órában egy héten ébred. 7 nap után úgy felébreszteni többször az éjszaka folyamán (egy szigorúan meghatározott óra után elalszik), kiválasztja azokat oly módon, hogy az egész éjszaka a beteg nem nedves a nadrág. Fokozatosan ez az időtartam rendszeresen három óráról két és fél, két, másfél, majd végül egy alvás után 1 órára csökken.

Éjszakai enuresis ismételt epizódjaival hetente kétszer megismétlődik az egész ciklus.

Fizioterápiás. Ha csak felsorolni néhány egyéb, kevésbé gyakori kezelések éjszakai ágybavizelés, majd az egyikük fog akupunktúra (akupunktúra), mágneses terápia, lézeres kezelés, és még zeneterápia, valamint számos egyéb technikákat. Hatékonyságuk a páciens konkrét helyzetétől, korától és egyedi jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuta (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzi, és célja az összes neurotikus rendellenességek korrekciója. Hypnosuggestive és viselkedési technikákat alkalmaznak [27]. A 10 évnél fiatalabb gyermekek esetében a vizelet vizelés során az önálló ébredés úgynevezett "formuláinak" használata javasolt, és az önindítás (lefekvés előtt). Minden éjjel lefekvés előtt a gyermek több percig megpróbálja elképzelni magában a hólyag teljességét és a saját további akcióinak sorrendjét. Közvetlenül az elalvás előtt a páciensnek meg kell ismételnie a következő tartalom "képletét", amelynek célja: "Mindig száraz ágyban ébredek. Alvásom alatt a vizelet szilárdan és határozottan be van zárva a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamra.

Az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen alkalmazhatják a "száraz" éjszakai gyermekjuttatás rendszerét. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan meg kell őriznie egy speciális ("vizelet") naplót, amelyet naponta töltenek be (például "száraz" éjszakák "nap" és "nedves" - "felhők"). Ugyanakkor a gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy ha az éjszakák egymás után 5-10 napig "szárazak", akkor egy díj várja.

A vizelet inkontinencia epizódjai után szükség van az ágy és a fehérnemű megváltoztatására (jobb, ha a gyermek önmagában végzi).

Külön említésre méltó, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatásának várakozása csak a fenntartott értelemben vett gyermekeknél lehetséges.

diétás terápia. Általában az étrendet jelentősen korlátozza a folyadék (lásd az alábbi "Rendszerintézkedéseket"). Of speciális diéták során éjszakai ágybavizelés legelterjedtebb tekinthető N.I.Krasnogorskogo étrend, amely növeli az ozmotikus nyomás a vér és elősegíti a vízvisszatartás a szövetekben, csökkenti a vizelet kiválasztását.

Módosított tevékenységek. A kezelés éjszakai ágybavizelés a szülők és más családok tagjait szenvedő gyermekek ezt a feltételt, akkor célszerű követni néhány általános szabályt (hogy toleráns, kiegyensúlyozott, elkerülve a durvaság és a büntetés a gyermekek, stb.) Szükséges a napi rendszer betartása Fontos, hogy az enuresistákkal rendelkező gyermekek folyamatosan inspirálják saját erősségeiket és a kezelés hatékonyságát.

1). A lehető legtávolabb kell lennie a folyadéknak a gyermek étkezés után történő bevitelére. Nyilvánvaló, hogy nem ajánlunk semmit a gyerekeknek inni, de az utolsó étkezés utáni folyadék teljes mennyiségét legalább felére kell csökkenteni (a használtnál). Ne korlátozzuk csak az italokat, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell maradnia.

2). Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek ágyának elég merevnek kell lennie, és a gyermek mély alvásakor álomban többször is át kell fordulnia egy éjszakára.

3). Kerülje el a stresszes reakciókat, a pszicho-emotikai gondokat (pozitív és negatív), valamint a túlzott munkát.

4). Kerülje el, hogy a gyermek egész nap és éjjel túlhűtse.

5). Kívánatos, hogy az egész nap, hogy ne engedjen a gyermek ételek és italok, amelyek koffeint vagy vizelethajtó (ezek közé tartozik a csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle „Cola”, „Fanta”, „Seven-Up”, görögdinnye, és így tovább. f.). Ha nem tudja teljesen elkerülni a használatukat, javasoljuk, hogy tartózkodjon az ételek és italok használatától legalább három-négy órával lefekvés előtt.

6). Ragaszkodni kell a WC-hez való meglátogatáshoz vagy a "leengedéshez" a potra, mielőtt lefekszik.

7). Gyakran hatékony a mesterséges megszakítás az alvás 2-3 órával az elalvás után, hogy a baba kiüríthesse a húgyhólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban vizel (nem ébred fel teljesen), akkor ezek a lépések csak a helyzet további romlását eredményezhetik.

8). A gyermekszobában éjszaka jobb, ha homályos fényforrást hagyunk. Akkor a gyermek nem fél a sötétségtől és elhagyja az ágyat, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a potot.

9). Azokban az esetekben, ahol fokozott a vizeletürítés a záróizomzón, elősegítheti a medence területének emelkedését vagy a térd felemelkedését (megfelelő méretű görgő elhelyezése).

megelőzés. Az éjszakai enuresis megelőzésére irányuló tevékenységek a gyermekek körében a következő főbb tevékenységekre korlátozódnak:

  • A pelenkák (standard újrafelhasználható és eldobható) időben történő elutasítása.
    Általában a pelenka teljesen abbahagyja a használatát, ha a gyermek eléri a két évet, és hozzászoktatja a gyermekeket az alapvető készségekhez.
  • A nap folyamán felhasznált folyadék mennyiségének ellenőrzése (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az év időtartamát).
  • Gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiéniai ellátásának szabályait is) képzését.
  • A húgyúti fertőzések kezelése [6].

Ha az enureszist szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várni és látni" taktikát (bármilyen orvosi intézkedés megtagadása nélkül) nem lehet indokoltnak tekinteni. Az éjszakai enurezéssel járó hatéves gyermekeknek megfelelő kezelést kell kapniuk.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, éjszakai enureszis jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél az abnormálisnak tekintett tünetek közül néhány nem olyan jellegű, mivel a vizelet inkontinencia epizódjait rendszeresen megjegyzik egészséges gyermekeknél.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enureszis patofiziológiájával kapcsolatos kutatás tapasztalatai és jelenlegi státusza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. és mások: A gyermekkori neurológiai kézikönyv. Ed. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Ágybavizelés. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., Király L. R., Belman A. B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-nedvesítés. A: A Pocket Gyermekorvos. New YorkAuckland.Main utcai könyvek / Doubleday, p. 22-25.

5. Gyermekorvos könyvtár. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin a gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya, Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis gyermekekben: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. A Gyakorlati Neurológiai Közlemény, 1998, 4. szám, p. 133-137.

8. Watanabe H. Éjjeli szokások éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enuresis: A gyermek tapasztalata. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov MI Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekekben és serdülőkben. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hétéves gyermekkorban. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy adott génhez kapcsolódik. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Agarelált változások a cirkadián vizeletkontroll szabályozásában. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnális variációja emberben. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol.

18. Hunsballe J.M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretikus és nem poliuretikus bedwetting - kórokozó különbségek éjszakai enuresisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopressin farmakodinámiás vizsgálata nocturanal enuresis betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonális szabályozása a nátrium és a víz kiválasztódását vasopressinand oxitocin-immunreaktív neuronok a paraventrikuláris és nucleus supraopticus a hipotalamusz következő vizelet-visszatartás.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai szempontok. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Gyermek és serdülő pszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai enuresis prevalenciája és kockázati tényezői.

Ír Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokoll az enureszis diagnózisára és kezelésére a gyermekek körében. M., 2000, 24 oldal.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis gyermekekben. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. VM Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). A gyermekek és serdülők pszichológia és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. A dezmopresszin hatékonysága az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, №4, c. 140-143.

30. Az ún. "Adiuretin" gyógyszerrel történő éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Az Oroszországi Kábítószer-nyilvántartás "Encyclopedia of Drugs" (YF Krylov főszerkesztője) - Izd-e 8., Pererab. és további. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vidal kézikönyve. Orvosi készítmények Oroszországban: Hivatkozási könyv. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Szerző: Shelkovskiy VI

Az éjszakai és napi inkontinencia gyermekeknél indított okai és kezelése: népi gyógymódok, tabletták és az enureszis megelőzése

Valamennyi szülő a gyerekek ágyneműjének problémájával szembesül, de nem mindenki tudja, hogy valóban szükség van az aggodalomra, amikor 5 év után történik. A betegség azt jelenti, hogy a hólyag nem képes tartani a tartalmat. Amikor egy személy alszik, az izmok pihennek, így a kényelmetlen vizelés történik.

Ha a "baj" egy kisgyerekhez fordul, akkor semmi sincs aggódni. Az ébresztés azok a gyermekek szülei, akik átlépték az ötéves határvonalat, és továbbra is ágyba írtak

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők

Bizonyos korig a gyermekek vizeletét nem szabályozzák, mivel születésüktől fogva alkalmazkodnak az új körülményekhez, az összes életfolyamatot és készséget alkotják az élettani szükségleteik kielégítésére. Ha 4 éves korukig ezek a folyamatok nem térnek vissza a normális szintre, akkor a szülőknek meg kell kérdezni magukat a patológia okait illetően.

A híres gyermekorvos Komarovsky EO szerint az enurezis nem jelenti a súlyos patológiák jelenlétét a testben, így a kezelés gyorsan segít megszabadulni az akaratlan vizeléstől alvás közben, ha megfelelően szervezett. A legfontosabb dolog - a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy kímélő hozzáállást kell biztosítani a gyermek számára, még akkor is, ha a kezelés késik. A test összes szervének aktivitását az agyon keresztül végzik, amelyet idegek kapcsolnak a központi idegrendszeren keresztül, így a vizelet inkontinencia kialakulásának problémája nem csak fiziológiai és orvosi, hanem pszichológiai is.

A betegség okairól

Újszülöttekben az idegrendszer nem eléggé fejlett, ezért a vizelés kontrollálhatatlanul - akár napi 20-szor. Ahogy a csecsemő nő, az idegvégződések kialakulnak, a gyerekek kezelik a sürgősségüket, és kiképzik őket, hogy menjenek a WC-hez.

A reflex teljes képződésének átlagosan négy évig kell megtörténnie, de a szervezet egyedi jellemzőitől függően előfordulhat egy évvel korábban vagy öt év után. A szorongást meg kell verni, ha 6, 7, 8, 10, 11 éves korban a gyermekek kényszermentes vizelését nappal és éjjel alvás közben fordul elő. Az enureszis okai:

  • terhesség vagy szülés során jelentkező szövődmények, amelyek eredményeképpen a baba perinatális hipoxiás károsodást mutatott az idegrendszerben;
  • az örökletes vonásokkal szembeni hajlam azt jelenti, hogy a gént átvitték a szülőkről a gyermekre, ami segít növelni azoknak az anyagoknak a szintjét, amelyek csökkentik a hólyagsejtek reakcióját a vér antidiuretikus hormonjához;
  • a húgyúti fertőzés vagy az urológiai betegség fertőzésének előfordulása;
  • stresszes helyzetek, kedvezőtlen légkör a környezetben, pszichológiai trauma;
  • a hólyag elégtelen kapacitása - ezt a tünetet kell szem előtt tartani, ha a gyermek korábban pyelonephritis volt;
  • agyi vagy gerincvelő veleszületett vagy szerzett betegségei;
  • diabetes mellitus;
  • allergiás reakció.
A vizelet inkontinencia oka lehet a gyermek által kapott pszichológiai trauma. A csecsemők idegrendszere instabil, ezért még a családi veszekedés néha egészségügyi problémákat is okoz

Az enurezis a gyermekeknél több tényező következtében egyidejűleg fordulhat elő, egyik oka máshoz is vezethet. A kényelmetlen vizeletürítés nagyon egyszerű oka lehet patológiák hiányában hangos alvást vagy túlzott mennyiségű folyadékot, gyümölcsöt, hideg ételeket közvetlenül az ágyba lépés előtt és hipotermia. Ne dobja le a vizelet inkontinencia kialakulásához hozzájáruló pszichológiai tényezők skáláját: veszekedés, éjszakai félelmek, féltékenység stb.

Melyik szakértő jelentkezik?

Az orvos, aki foglalkozik az elsődleges diagnózis és a kezelés a gyermekkori betegségek egy gyermekorvos. Annak ellenére, hogy a betegség társult a húgyszervekkel, érdemes meglátogatni ezt a szakembert. A szakképzett orvosnak azonosítania kell egy szakembert, akire szüksége lesz a pontosabb diagnózis érdekében, és a szülők számára a gyermeket teljes vizsgálat céljából megküldi.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az enureszis olyan betegség, amelyet számos különböző tényező okozhat, célszerű több szakértővel folytatni egy felmérést:

  • a neuropathológus elektroencefalográfiát nevez meg, amely feltárja az idegrendszer állapotát;
  • a pszichológus megállapítja, hogy voltak-e stresszes helyzetek, hogyan fejlődik a gyermek speciális technikák segítségével az érzelmi hátteret a családban, ajánlásokat ad a szülőknek;
  • az urológus a vesék ultrahangját, a húgyhólyagot, a vizeletelemzést, majd a gyógyszeres kezelést jelöli.

Mindegyik szakértő egymás után dolgozik, keresve a betegség okait az ő területén.

Hogyan kezeljük az enuresist?

Nincs egyetlen recept a gyermekek éjszakai vizeletinkontinenciájának kezelésére, mivel a kinevezés az események okaitól függ. Minden esetben egyéni megközelítésre van szükség. gyógyszeres kezelés módszereket jelöli eredményei diagnosztizálására az állam a húgyhólyag izmainak, tartalom vazopresszin hormon, amely szabályozza a folyadék szintje, és az állam annak receptor:

  1. Mininin - a vazopresszin alapja az orrcseppek formájában, az ágy előtt eltemetve;
  2. Driptán - a hólyag tónusának növekedésével;
  3. Mininin Prozerinnel kombinálva - a húgyhólyag hypotonia formájában injekció formájában;
  4. A Nootropil, a Persen tabletták formájában, a B csoportba tartozó vitaminokat neurotikus eredetű éjszakai enurezéssel kezelik.

Minden gyógyszert csak a vizsgálat után használnak, feltárva a szűk szakember okát és kinevezését, figyelembe véve a szedés szabályait és az adagolást. Alternatív megoldásként a betegeket egy homeopátiás orvosra is utalhatják, aki alternatív gyógyszert ír elő:

  1. Pulsatilla - a vizeletcsatornák fertőző betegségeinek jelenlétében, emocionálisan gerjesztő gyermekeknél is;
  2. Gelzemium - a húgyhólyag izmainak relaxációjával a stresszes helyzetek következtében;
  3. A foszfortartalmú készítményeket olyan gyermekeknek írják fel, akik sok hideg vizet fogyasztanak;
  4. Sepia - vizeletürítéssel, köhögéskor, bármikor nevetve, az elalvás utáni első 3 órában is.

A modern homeopátiás gyógyszerkészítmények képesek az enurezist gyógyítani a helyesen diagnosztizált állapotban. Alternatív módszerek előírhatók, ha a gyógyszert nem kezelték megfelelően és a gyermekek enureszise nem gyógyítható.

A nem gyógyászati ​​módszerekről

A gyógyszerek nem fogják meg a szükséges hatást az enurezis kezelésére, ha megjelenésük oka a pszichológiai síkban van. A vizelési folyamat normalizálódásához hozzájáruló egyéb tényezők:

  • A napi rutin szervezése. A nap folyamán minden folyamat helyes szabályozása a testet a belső fegyelemre (étkezés szigorúan meghatározott órákban, séta, nappali pihenés, alvás, szórakozás) tanítja, és fokozatosan csökkenti a gyermekek enuresisát. Meg kell tanítani a gyermeket, hogy hagyja abba az étkezést megelőző 3 órát. Ennek a nehéz helyzetnek a teljesítéséhez a szülőknek a legjobb példává kell válniuk.
  • A húgyhólyag gyakorlása. Szükséges megtanítani a vizelési folyamatot. Ehhez meg kell tanulnunk, hogyan késleltessük a vágyat, hogy egy darabig a WC-hez menjenek.
  • Motívum létrehozása. A motivációs terápia erőteljes pszichoterápiás eszköz, amelyet az enureszis gyermekeknél alkalmaznak. Csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a betegség oka pszichológiai tényezők. Motívumnak kell lennie arra, hogy ösztönözze a gyermeket a "száraz" éjszakákra (javasoljuk olvasni: hogyan változtassák meg a gyermeket, hogy éjszaka írhassanak?). Mi lesz a promóció tárgya és hány sikeres éjszaka - a döntés egyéni, de a fogadás az esetek 70% -ában működik.
  • Fizioterápiás kezelés. Gyógytorna az elektroforézis, akupunktúra, mágneses terápia, elektromos alvás, kör alakú zuhanyzó, gyógytorna célja, hogy javítsa az agyműködés idegvégződéseket.
  • Pszichoterápiás segítség. Speciális szakember tanítja a gyermeknek az auto-suggestion módszereit. Ennek eredményeképpen helyre kell állítani a központi idegrendszer és a hólyag izmainak reflex kapcsolatát. Ha az éjszakai inkontinencia neurotikus természetét egyértelműen kifejezi, akkor a pszichológusok a depressziós állapotok elmozdítására szolgáló eszközeiket használják. A pszichoterápiában játszott fő szerepet a családban kedvező pozitív légkör kialakításával kell játszani.
Bizonyos esetekben a gyermeket orvosi gimnasztika segítheti, amely stimulálja az idegvégződéseket és erősíti az idegrendszert

A hagyományos orvoslás eszközei a betegség elleni küzdelemben

A hagyományos orvoslás - egy kamra gyógyító módszerek mindenféle betegségek, így ne hanyagolja, aki eljött az idők kezdete óta hatékony házi receptek. Sok generáción keresztül a gyakorlatban tesztelik őket, csak természetes komponenseket tartalmaznak:

  • A 10 év alatti gyermekek számára egy evőkanál kaporta egy pohár forrásban lévő vizet, és egy óráig ragaszkodnak hozzá. Reggel egy pohár üres gyomorral itasson fel.
  • Főzzük az áfonya komposztját 2 db kancsalevél kanülével, ragaszkodjunk hozzá. Az infúziót naponta többször is részegítik, nyugtatóan hat az idegrendszerre.
  • Hips 2 evőkanál öntsünk egy liter forrásban lévő vizet, ragaszkodunk hozzá. Cserélni a teát, inni a nap folyamán. A csipkebogyó erősíti az idegsejteket.
  • A bogyók és az áfonya levelei, az önkényes kis mennyiségű Szent János sörleves ½ liter vízben forrni kezd. Ragaszkodjon 30 percig, ürítse ki, hűtsön és vegye be a nap folyamán.
  • A darált leveles levél 30 g-ot 350 ml forró vízben főz, hagyja sütni, naponta 4 alkalommal 10 g-ot.
  • Gyűjtsd össze a menta, a szentjánoskenyér, a nyírfa leveleit, a kamillavirágokat egyenlő részeken, hogy őrölni és keverni. 50 g keveréket öntünk 1 liter forró vízhez egy termoszban, ragaszkodunk hozzá 8 óráig. Fél órát vesz igénybe 100 gramm evés előtt. Annak érdekében, hogy a gyermek infúziója örömmel inni tudjon, hozzáadhat hozzá mézet. Három hónap elteltével 2 hétig szünetet kell tartania, majd folytassa a kezelést.
  • Ez enyhíti az enurezis tüneteit a sárgarépa, a sárgabarack, a sárgabarack, a szederlevél füvén. Minden összetevőt összetörni kell, és egyenlő részekre kell keverni. Készítettünk 10 g keveréket 300 ml forrásban lévő vízhez, ragaszkodunk a termoszhoz 2 órán keresztül. Az infúziót napi 5 alkalommal kell bevenni az étkezések előtt.

A népi jogorvoslatnak a kívánt hatása lesz, ha a kezelőorvos felügyelete alatt lesz. A gyógynövény-gyógyszerek az alapvető kezelés kiegészítéseként nem válhatnak teljes helyettesítővé. Ezenkívül a növényi készítmények jó hatással lehetnek az enureszis megelőzésére.