Éjjeljáró enurezés gyermekeknél: nem farmakológiai kezelés

Hólyaggyulladás

A vizelet éjszakai inkontinenciája (ez a kórtörténet második neve az enureszis) az álomban éjszaka szükséges. Az ilyen diagnózis felállítása csak három évnél idősebb gyermek korában lehetséges - ez idő alatt az idegrendszernek a húgyhólyag feletti szabályozása teljesen kialakult.

Ez a rendellenesség nem szerves, hanem funkcionális jellegű, és nagyon gyakori a gyermekeknél. Ezen túlmenően a legmagasabb előfordulást az óvodás gyermekek (15-18%) figyelik meg, az életkoruk fokozatosan csökken, így 18 éves és annál idősebb csak 0,5-1%. Gyakrabban az enureszis befolyásolja a fiúkat - ez a patológia másfélszer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál.

Ami felmerül és miként jelenik meg az éjszakai inkontinencia, milyen diagnózis és kezelés alapelvei, beleértve a fizioterápiás technikákat is, megtudhatjuk cikkünkből.

Az enureszis típusai

A klinikusok kétféle vizeletinkontinenciát különböztetnek meg éjszaka - primer és másodlagos. Az elsődleges korai életkorról rendszeresen, az úgynevezett fényintervallumok nélkül nyilvánul meg. A másodlagos inkontinencia a vizeletről beszél, amikor egy ideig (legalább fél évig) hiányzott, majd újra folytatódott. Rendszerint öt beteg közül négyen szenved az enuresis elsődleges formája, míg a másodlagos betegség csak a betegség 15-20% -át teszi ki.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Végül a kutatók nem tudták megmagyarázni az enuresis kialakulásának okait. Úgy gondolják, hogy egy ilyen zavar együttes hatással van a gyermek organizmusára hajlamosító tényezőkre, mint például:

  1. A központi idegrendszer késleltetett érése. Egy egészséges gyermeknél a vizelés önkéntelen kontrollja három év alatt alakul ki - képesek gátolni a késztetést és tudatosan vizelni. Bizonyos esetekben a vizelés reflex kontrolljának kialakulása késik, ami önkéntelen vizelést okoz három év alatt. Ha egyidejűleg a spontán remisszió egy idő után következik be, úgy vélik, hogy a vizeletürítés önkéntelen kontrollja alakult ki.
  2. Az antidiuretikus hormontermelés cirkadián ritmusának változása. Egészséges testben a hormon szintje a nappali és éjszakai órákban eltérő. Ha valamilyen okból zavart a cirkadián ritmus, az éjszaka során kialakuló vizelet mennyisége jelentősen nő - a húgyhólyag nyúlik. Ha ezt a feltételt kombinálják a húgyúti idegrendszeri szabályzat megsértésével, akkor önkéntelen vizelés történik.
  3. Örökletes hajlam. Bizonyítást nyert, hogy ha a gyermek szülei gyermekeként inkontinenciában szenvednek, akkor a rendellenesség kialakulásának valószínűsége jelentősen magasabb, mint azoké a gyermekeké, akiknek szülei nem szenvedtek enuresisben. Az utóbbiak esetében a megbetegedés kockázata 15%, és az örökletes terhek 44% -a. Ha mindkét szülő éjszakai inkontinenciát szenvedett, akkor az esetek 77% -ában a gyermek szenved.
  4. A gerincvelő kongenitális rendellenességei. Enuresis előfordulhat a spina bifida és meningocele hátterében, de ez ritka.
  5. A gyermek viselkedése megsértése. Pszichológiai rendellenességek, mint például sírás, ingerlékenység, ingerlékenység, az impulzivitás, a figyelmetlenség, az agresszió és más, gyakran vezetnek a fejlesztési ágybavizelés. Van egy visszacsatolás is - az enureszis jelenléte és a szülők és a gyermekeket körülvevő más emberek rossz reakciója sok esetben megváltoztatja viselkedését.
  6. A húgyutak fertőző betegségei. Lehetségesek a másodlagos enuresis kialakulását. Ezt a tényt alátámasztja az is, hogy bizonyos esetekben, amikor a fertőzéses patológia megfelelő antibiotikus terápiáját végezzük, a vizelet inkontinencia is eltűnik.

tünetek

Az áramlás jellege szerint az enureszis bonyolult és egyszerű. Egyetlen szövődményes vizelet szivárgás alvás közben a gyermek a patológia egyetlen klinikai jele. A szivárgás gyakorisága havonta két-három alkalommal változik, egészen egy éjszakára. A vizelet éjszakai szivárgásán túl komplikált alakot napi zavarok kísérnek - napi inkontinencia, fokozott vizeletürítés, hamis sürgeti őket.

A vizeletterületen fellépő rendellenességek mellett a gyermeknek gyakran vannak neurológiai rendellenességek - neuroza, idegrendszeri szindróma. Ő érzelmileg labilis, sír, hajlik a tapasztalatokra, gyorsan megmászott.

A diagnosztika alapelvei

Ha a szülők a gyermek segítséget kérni a gyermekorvos vagy neurológus, aki részletei fog kérni, hogy milyen gyakran van inkontinens epizód, vannak más betegségek a húgyutak, a pszicho-érzelmi állapot a beteg sajátosságai közléstől társaikkal, a pszichológiai légkör a családban, a lakáskörülmények, a korábbi betegségek és oktatás feltételeinek. Gondosan összegyűjtött történelem gyakran segít meghatározni az okát ágybavizelés, így javító intézkedések a jövőben közvetlenül a megszüntetésére. A vizsgálat során az orvos fogja figyelni, hogy a szerkezet a külső nemi szervek, a gyermek.

A diagnózis következő szakasza a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek, különösen:

  • a vizelet általános analízise;
  • általános vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat (különös figyelmet fordítanak a mutatókra, lehetővé téve a veseműködés értékelését);
  • Zimnitsky tárgyalása;
  • számolva a normál vizeletürítés számát és a hamis késztetést;
  • A vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
  • neurológiai vizsgálat (ín reflexek és egyéb manipulációk értékelése);
  • cisztometria (lehetővé teszi a húgyhólyag izommembrana maximális térfogatának és önkéntelen aktivitásának csökkenését diagnosztizálni);
  • urológiai vizsgálat és ürítés;
  • cisztoszkópia (kimutatható a hólyag térfogatának csökkenése, a partíciók üregben való jelenléte - trabekulák, táguló nyak);
  • A török ​​nyereg radiográfiája (az agyalapi mirigy kóros elváltozások diagnózisára);
  • A lumbosacralis gerinc kötelező radiográfiája (a veleszületett csigolyák felismerése céljából).

A kezelés taktika

Az éjszakai vizelet inkontinencia terápiájának átfogónak kell lennie, amely három összetevőt kombinál: pszichoterápia, gyógyszeres kezelés és fizikai tényezők kezelésére vagy fizikoterápiára.

pszichoterápia

Az enureszis kezelésében nagyon fontos a szülők részvétele. Először is egy nedves ágyon való megfelelő válaszról beszélünk. Megbüntetni a gyermeket a képtelenség a vizelet, szidás érte szigorúan tilos, mert ez a megközelítés továbbá destabilizálja a már amúgy is törékeny psziché egy gyermek inkontinencia. A helyes megközelítés a motivációs pszichoterápia, amelynek lényege, hogy minden éjszaka ösztönözze a gyermeket "nedves kalandok nélkül".

Továbbá, a pszichoterapeuták olyan hatást javasolnak, melynek célja a páciensben a kondicionált reflex kialakulása az éjszaka felébresztés és a következő vizelés után. Erre az estére három órával lefekvés előtt ajánlott, hogy feladja eszik és folyadékok lefekvés előtt ajánlatot enni valamit sós (mint a hering) és után három vagy négy óra alvás után. A teljes ébredés után a beteg teljes vizeletcselekedetet végez. A kezelést 3 és 3,5 hónap között végzik, és a következő 12 hét alatt fokozatosan törlik.

gyógyszer

A következő csoportok a leghatékonyabbak az enureszis kezelésében:

  • antikolinerg (atropin, driptán);
  • triciklikus antidepresszánsok (imipramin);
  • nootropics (phenibut);
  • papaverin és hasonlók;
  • antidiuretikus hormon - desmopressin szintetikus analógja;
  • adaptogens (Eleutherococcus tinktúra, ginseng, magnólia szőlő).

A gyógyszerek növelik a húgyhólyag funkcionális kapacitását és csökkentik az éjszakai aktivitását. A dózisokat a gyermek súlyától és életkorától függően választják ki.

fizikoterápia

Segíti a Laskov készülék tetszőleges vizelés reflexjének megerősítését. A módszer lényege, hogy összekapcsolja a kísértés reflexe elvét és ténylegesen vizelgést valami kellemetlen, itt - a faradikus áramlás hatásával. A jelenlegi, korábban intenzív fény- vagy hangérzékenység helyett közvetlenül a gyermek bedobta az ágyat.

Az önkéntelen vizelést követően haladéktalanul meg kell találni egy faradikus sokkot - az idegrendszer ezt a két pontot egyetlen komplexumgá alakítja. Ennek eredményeképpen a test vizeletként érzékeli a vizelési igényt, és a késztetés olyan erős lesz, hogy ébredést okoz.

A készülék aktív elektródái a perineális régióba vagy a pubis felett helyezkednek el. Amikor egy gyermek önmagát perezik, az elektromos áramkör bezáródik, és áramütést kap. A hatás eléréséhez általában 10-15 eljárás elegendő.

E módszer alternatívája az úgynevezett "enuresis ébresztőóra". Egy eszköz, amely egy kis szenzor, amely az anya hozza a gyermeket a bugyi, és ha kap az első csepp vizelet, a jelet az érzékelő juttatnak egy ébresztőóra, amely gyűrűk, egy gyerek felébred, és a mosdóba megy a saját.

Nem kevésbé hatékony módszer, amely lehetővé teszi 97% -os pozitív eredmény elérését, az elektrosztimuláció a végbélen keresztül. A hengeres elektróda van elhelyezve egy gézzel táskát átitatott meleg vízzel, és injektáltuk a bélben 3-5 cm. Közömbös elektród betéten keresztül megnedvesített meleg vízzel felett helyezkedik pubis. A kezelés időtartama napi 10 hatás. Ha egy relapszus jelentkezik, a terápia egy hónap alatt megismételhető.

Az óvodás korú gyermekeknél nem használnak rektális elektródákat, helyettük két külső elektródát, amelyek a csípőre vannak felszerelve a területük felső részén.

Szintén szenvedő személyek inkontinencia, akupunktúra lehet hozzárendelni (két tű a has, a derék és közepes belső felülete a tibia), és a komplexek elektrosonterapiya fizikoterápiás.

Az enureszis komplex kezelése több mint hatékony - a gyermekek 90% -ában segít a véletlen éjszakai vizelés megszüntetésében. A kezelés teljes sikerét meg lehet jegyezni, ha a terápia abbahagyása után 24 hónapon belül nincsenek enuresis epizódok.

következtetés

Inkontinencia éjszakai vagy ágybavizelés - meglehetősen gyakori a gyermekgyógyászati ​​betegek patológia, hogy előfordulhat hatások miatt a test számos okból, kezdve a pszichológiai és befejezve a szerves betegségek a húgyutak, valamint veleszületett rendellenességek az idegrendszer és húgyúti rendszerek. Ennek a betegségnek a kezelésére átfogónak kell lennie, és elsősorban a kórokozó tényezőjének kiküszöbölésére irányul. Fontos szerepet játszik a pszichoterápia, amelyben a szülőknek aktívan részt kell venniük. Nem kevésbé fontos a speciális gyógyszerek bevitele, amelyek segítik a húgyhólyag funkcionális kapacitásának növelését és a spontán aktivitás csökkentését. Fontos eleme a kezelés a kezelés fizikai tényezők, módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy dolgozzon ki egy feltételes reflex önkényes vizelés, még éjszaka is, amikor a test egy álomban, vezérelheti ezt a folyamatot azáltal, hogy megakadályozza a szivárgást.

Mindenesetre, ha gyermekének ilyen problémája van, ne szidja meg, és ne késlekedjen orvoshoz. Természetesen a probléma a felszínen, és a gyermek magát „kinövi” ezt a feltételt, de ha ez nem okoz a mélyebb, az orvos eltávolítja őket a lehető leghamarabb.

Egészségmegtakarítási csatorna, videó az "enuresis kezeléséről":

Dr. Komarovsky iskolája, az "Enuresis" témája:

Dr. Komarovszkij iskolája, a "Mikor és hogyan kell enureszist kezelni" témakörrel kapcsolatos kérdés:

Éjszakai enurezis a gyermekekben: miért fordul elő és hogyan kezelik?

Az enurezis - éjszakai vizelés, gyakori betegség a 4-7 éves gyermekeknél. Az óvodás gyermekeket gyakran írják éjjel. Először a szülők ezt nem veszik figyelembe. De nem lehet elhalasztani és hiányolni a kezelés idejét, nemcsak élettani, hanem érzelmi betegségeit is.

Mind a gyermekek, mind a szülők szégyellik felismerni a betegséget, és orvoshoz fordulni. Ha a gyermeked nedves ágyban ébred fel, akkor abnormális, és érdemes aggódni.

A kényes problémát gondosan meg kell vitatni a gyermekkel. Már szenved, és nem szabad szégyent vagy félelmet éreznie a szüleitől, nem kell hallgatnia, vagy el kell rejtenie a felnőttektől az éjszakai incidens nyomait. A gyermeke teljesen bízik benned, és beleegyezik egy orvos vizsgálatába és kezelésébe. Gyakran a felnőttek rossz helyzete pszichológiai traumához, alvászavarokhoz és egy inferioritási komplexum kialakulásához vezet.

besorolás

A vizelet szabályozási képessége a fejben érlelődik. Különböző gyermekek ezt különböző időpontokban. De ötéves kora óta a gyermekek 80% -a nyugodtan aludhat az éjszaka folyamán, és a vécéig megy, reggel felébredve. A nappali inkontinencia az óvodás gyermekeknél ritkán fordul elő. Nem fogunk róla beszélni. Az éjszakai enuresis gyakran olyan betegség, amely kezelést igényel az urológus számára. Az enurezis többször gyakoribb a fiúknál.

  • Primer enuresis - ha a gyermek nem ébred fel éjjel.
  • Másodlagos enuresis - súlyos mentális vagy fiziológiai trauma következménye. Ebben az esetben a kényszer vizeletmentesítés lehet éjszaka vagy napközben.

A gyermek elsajátítja a vizelési folyamatot más készségekkel és életfolyamatokkal együtt. A másfél éves korban a csecsemők a hólyag töltését és a szorongást kifejezik, amikor az ürítés pillanatában véget ér.

Az agy és a vizelés szabályozási központja közötti kapcsolat 4-5 év. A húgyhólyagok gyermekeiben, amikor összehúzódnak, kiürítik a halmozott folyadékot, és a bejárat izmai ellazulnak. A kisgyermekek nem tudják ellenőrizni az izom relaxációját, a folyamat önkéntelenül történik.

A hólyag nagysága három évesen növekszik, az agy a parancsot adta az izmok stresszes állapotban tartására, ami miatt a folyamat lelassul. Bébi 2-3 éves, aki már "kis mértékben" kéri. A nap folyamán az ürülékrendszer 7-8 alkalommal van bekapcsolva, és éjjel a hólyag nem zavarja a késztetést. A vizelet "felnőtt" modellje teljesen négy évig alakul ki. Ez előtt az "úszás" gyermekeknél nem patológia.

Az enurezis kialakulásának előfeltételei

A lányok és a fiúk enuresisának okai nem azonosak. A test fejlődése és az egyes gyermek viselkedési mintái egyének. A nevelés, szokások, örökletes tulajdonságok befolyásolhatják az egészség megteremtését.

Hogyan befolyásolhatják a gyermekek enureszist okozó tényezőket?

Az agy fejlődési állapota. A központi idegrendszer fejlődésének lelassulása a vizelési folyamatot befolyásoló képesség hiányához vezet. A lassú fejlődés oka lehet sikertelen terhesség vagy súlyos szülés. Az ilyen jellegű gyermekek könnyen ingerlékenyek, idegesek, rosszul koncentrálják a figyelmet. Segítsen elkerülni az enurezis nyugalmát és a baba testének megkeményedését.

A naprend az alvás és az ébrenlét időszakával. Az alvászavar az éjszakai vizelés egyik gyakori oka. Láthatatlan felületi alvás vagy mélység (amikor a gyermek nem emlékszik, amikor éjszaka felébred).

Extrém a gyermeknevelés rendszerében. Ha a baba megengedett, nem tanított tisztára és személyi higiénére, nem figyeli a nedves nadrágot vagy ágyat. Vagy éppen ellenkezőleg, ha egy gyermeket túlságosan szigorúan kárhoztatnak minden kis dologért, attól tart, hogy ismét felidézve magát, és megkérdezi, hogy menjen a WC-hez.

A betegség okai:

  • pszichológiai helyzet otthon;
  • öröklődés. Ha a családnak neuropátiás betegségei vannak, enureszis, ez a betegség oka lehet;
  • anomáliák a húgyúti rendellenesség kialakulásában. A hólyag elégtelen térfogata;
  • gyulladásos folyamatok, kezeletlen cystitis, sérülések és műtétek következményei;
  • a gyermek alvóhelyének helytelen megszervezése. Az ágynak merevnek és melegnek kell lennie. A lábat és a lábakat mindig szorosan kell csomagolni, meleg pizsamát kell viselni az éjszakára és a zoknira.

A másik ok a pelenkák visszaélése, amely kényelmes lehet az anyukám számára. A gyermek meleg, és nem kell folyamatosan a potra telepíteni. De ez azt eredményezi, hogy a három évesek nem ismerik a bankot, és bugyikra ürítik ki. Egy évig tanítani kell a gyermeket a potra.

Meg kell értenie, hogy a nedves csúszkák vagy pelenkák kellemetlensége a vizelés után következik be. A kondicionált reflexek szintjén kialakul a szárazság szükségessége. A megfelelő időben a gyermek aggódni kezd, és megmutatja, hogy itt az ideje a potnak. A jászolóknak a gyermeknek képesnek kell lennie az ébredés ideje alatt a pelenkák nélkül kezelni. Még egy évig sem tarthatja tartósan a gyermekét pelenkákban. Csak egy séta, látogatás egy látogatás vagy egy klinika.
Bővebben: elvágjuk a gyermeket a pelenkáktól →

Éjszakai enuresis a fiúknál

A fiúk mindig arra törekszenek, hogy megalapozzák magukat, erős, függetlenek akarnak lenni. Egyáltalán nem derül ki. Ha egy ilyen gyermeknek nincs bizalma, elszántsága, akkor kezd hibásnak érezni magát. Komplexeket fejleszt, ideges lesz.

Ez a karakter gyakran akkor alakul ki, amikor a gyermek nagy nyomás alatt áll a felnőttek körében. Ha az anya rendes rendben valamihez van szüksége, gyakran ésszerűtlenül megtiltja, hogy kellemes dolgokat vegyen fel a gyermek számára, a gyerek nem tud nyíltan kifejezni elégedetlenségét. Ilyen esetekben az enureszis keletkezik, mint a durvaság vagy a tilalmak tiltakozása.

A gyermekkel való kommunikáció módjának megváltoztatásával kiküszöbölheti a betegség pszichológiai okát. A gyermeknek meleg hozzáállás, a szeretteinek védelme szükséges.

Beszéljen az enuresisről, mint fájdalmas állapotról, ha a fiú gyakran vizel a nap folyamán. Az egyidejű tünetek egy lassított pulzus, fékezett mentális állapot, sápadt lábak és kezek, alacsony hőmérséklet. A gyermek viselkedését rendkívüli körülmények jellemzik. Aztán gyors és impulzív, majd lezárt és nyomott.

A fiú félénken, bizonytalanul viseli a figyelmet. A Neurozopodobnyj enuresist sikeresen kezelik komplex terápiával - nyugtató vagy abirritáló készítmények, étrend. Hipnózist, fizioterápiát, reflexoterápiát, akupunktúrát is alkalmaznak.

Az enurezis a sebészi beavatkozás következménye lehet. A fiúknál a leggyakoribb műveletek a köldökzsinór vagy a köldökzsinór, a körülmetélés és mások eltávolítása. Mindenesetre, minél hamarabb megjelenik a betegség és kezdi a kezelést, annál hatékonyabb lesz.

A fiú nevelésének harmonikusnak kell lennie. Mindkét szülőnek egy vonalat kell ragaszkodnia ehhez a kérdéshez. Az egymás közötti nézeteltérések és ellentmondások a gyermek nem megfelelő magatartásához vezetnek. Fogadja a szülő oldalát, aki mindent megtesz, és semmilyen körülmények között nem bánt. Ezért egy olyan igényes anya vagy apa, aki megtanulja visszatartani, amikor késztet, és a WC-hez fut, hogy tiszta maradjon, úgy tűnik, hogy a gyerek dühös és mocskos.

Az ő igényeik ellen tiltakozva, a nadrágjába pisil. Elkezd dühödni és bosszantani a "jobb" felnőtteket. A teljes körű oktatás a gyermek, a szükségleteinek és követelményeinek figyelmes hozzáállása. Meg kell teremteni a kapcsolatot és bízunk vele. A kölyöknek szeretnie kell. Aztán meg akar válaszolni ugyanazra, legyen jó.

A lányok enureszise is társulhat pszichológiai problémákhoz.

A karakter megváltozása enuresisben szenvedő gyermeknél

A kezelés megkezdéséhez meg kell győzni a gyermeket, aki szégyenkezik, hogy még az anyjának is elismeri a szerencsétlenségét, hogy elmehessen az orvoshoz. A gyermekek erkölcsileg nagyon szenvednek az enuresisektől, nagy jelentőséggel bír a szerető szülők csábítása és türelme. Ha a gyerek gúnyolódást vagy irritációt érez, akkor bezárul, elkerülheti a kortársakat, rosszabb lesz.

A kezelés. Hogyan segíthet a gyermek megbirkózni a betegséggel?

  • Kövesse az orvos utasításait, figyelje az alvást és a táplálkozást.
  • A gyermeknek elaludnia kell, és egyszerre fel kell ébrednie. Lefekvés előtt célszerű járni a friss levegőben.
  • Aktív játékok, TV és számítógép az esti órákban jobb kizárni. Cserélhetőek nyugodt társasjátékokkal, olvasással.
  • Az ágyat kissé fel kell emelni.
  • Ne szidja meg a baba, ha az ágy másnap reggel nedves lesz. Támogassák neki egy viccet, vigye fel. Mondja meg neki, hogy hamarosan a betegség el fog telni.
  • Este korlátozza az italt. A kefir, a tej, a gyümölcsök vízhajtó hatásúak. Sózott diófélékkel helyettesíthetők, egy darab sajt. A só elősegíti a víz megtartását a szervezetben.
  • Ne tagadja a gyermeket utazás, utazás, látogatások során. Néha más helyzetben a gyermek szárazon marad éjszaka.

Néhány praktikus tipp:

  • ha a gyermek nehéz 3-4 órával azelőtt, hogy lefekvés előtt ivott, ne erőltesse, ne tiltsa az ivást, csak csökkenti a részeket;
  • néha a gyerekek nem felkelnek éjszaka, mert félnek a sötétségtől. Helyezzen egy edényt a gyermekágy közelében, és hagyja az éjszakai lámpát az óvodában az éjszakára;
  • ha éjszaka felébreszted a gyermeket a mosdóba, hozd teljesen tudatosan. Egyébként az enureszis reflex csak erősödik;
  • ne viseljen pelenka az éjszakára;
  • Ha a gyermek elég idős, úgy kezelje, mint egy felnőtt. Engedje meg, lehetőleg tanú nélkül, pereszteli a nedves ágyát, majd zuhanyozni fog;
  • kapjon naplót a gyermekével, ahol száraz és nedves éjszakákat ünnepelhet (festeni ott nap vagy felhő, ha a "napos" éjszakák egyre inkább dicsérik). A napló nagyon hasznos lehet az orvos számára, amikor kiválasztja a kezelés módját.

Az enureszis kezelése orvosi készítményekkel

A gyógyszerek felírását csak egy gyermekorvos határozhatja meg. Meghatározza a betegség okait, és kiválasztja a kezelésre szánt gyógyszereket - adaptogének, antidepresszánsok, nootropikumok.

A gyerekek nem szeretik az injekciót és a tablettákat. Gyógyszer Adiuretin-SD kapható cseppecskék formájában az orrban. Ez csökkenti a vizelet mennyiségét és lehetővé teszi, hogy reggelig tartsa. Kimutatták azokat a gyermekeket, akiknél a vizelet felhalmozódása ritkán fordult elő. Napközben kevesebb, mint éjszaka.

A gyógyszerek fogadását a kurzusok írják elő. A vétel befejezése után a probléma visszatérhet. Az orvos javasolja a tanfolyamok időtartamát és gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a gyermeket el kell vinni, ha idegenek, gyermekek táborai vagy kirándulásai között tartózkodik. Magabiztosabb lesz.

Nem választhatunk enurezésre szánt gyógyszert. Az ok lehet gyulladásos folyamat, hideg, olyan fertőzés, amelyet nem nemotropikus kezeléssel kell kezelni, hanem antibiotikumokkal. Az enureszis öngyógyítása tilos!

Ha a húgyhólyag idegrendszáma megszakad, és hangon van, Driptant alkalmaznak. Meglazítja a hólyag falát, ezáltal növeli annak mennyiségét. Ez a gyógyszer Minininnel kombinálódik.

A húgyhólyag izomzatának aktiválásához az orvos kijelöli a Minirin + Prazerin-t.

Az agyi folyamatok aktiválásához ajánlott a Nootropil, a Pikamilon, a Persen, a Novopassit és a vitaminok komplexét bevinni.

Egyéb kezelések

A fizioterápiás eljárások a húgyhólyag ultrahanggal, árammal, hőkezeléssel (paraffin vagy ozokerit) való expozíciót jelentik.

Az enureszis népi kezelési módjai

  • keverjük össze a galagonya, a lóversenypálya, a menta, a sárgarépa 4: 1: 2: 2 arányban. 3 evőkanál. l. gyűjtemény öntsön 0,5 liter. forró vízzel és ragaszkodjon hozzá. Vegyünk 100 g-ot naponta 5 alkalommal;
  • egyenletesen kevert duzzasztott, szentjánoskenyér, kamilla, menta, szőlő. A fenti módon fúrjuk meg;
  • hasznos az infúziók elkészítéséhez levél áfonya, kapor, kakukkfű.

Különleges gyakorlatok komplexuma

A gyakorlatok célja a vizelés folyamatának irányítása. A gyermeknek meg kell tanulnia, hogy szükség esetén visszatartja magát. A hólyag térfogatának megállapításához a gyermeket arra kérték, hogy késleltesse a késztetés folyamatát. Majd mérje meg a vizelet mennyiségét. Ez lesz a buborék térfogata. Este kérje meg a gyermeket, hogy képzelje el, hogy a húgyhólyag tele van, és a mosdóba akar menni. Akkor küldd el vizelésre.

Jobb, ha minden viccet kísérelsz, és ha lehetséges, játék közben. Ha valami nem működik, vagy a gyermek nem hajlandó elvégezni a gyakorlatot, ne ragaszkodjon hozzá. Menj vissza, amikor a beteg hangulatban van.

Az éjszakai enureszis kezelése gyermekeknél nagy szeretetet és türelmet igényel. Segítsen a babanak megbirkózni vele egy súlyos betegséggel. A pozitív hozzáállás fel fogja gyorsítani a helyreállítást. És megszüntesse a betegség nyilvánvaló okait.

Szerző: Zakirova Lidiya, Kiadó:
különösen a Mama66.com számára

Éjszakai enureszis a gyermekeknél

A cikk tükrözi a tudomány jelenlegi éjszakai ágybavizelés, a prevalenciája, ami 6 éves korig a gyermekek 10%. Bemutatja a meglévő lehetőségeket a besorolás ezen állapot ismertetnek etiológiája és valószínű patogenetikai mechanizmusai éjszakai ágybavizelés. Egy külön fejezetben, hogy a problémát a vezérlő funkció a húgyhólyag a gyermekeknél, beleértve multidiszciplináris szempontjai hogyan genetikai faktorok éjszakai ágybavizelés, a cirkadián ritmus szekréciójának néhány fontos hormonok szabályozzák a kiválasztást a víz és sók (vazopresszin, pitvari natriyutretichesky hormon, stb), valamint a az urológiai rendellenességek és pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. Az orvosok a különböző szakterületek érdekesség, hogy része a cikket, amely szentelt a diagnózis éjszakai ágybavizelés, valamint a differenciál diagnózis és a modern megközelítések kezelésére ilyen típusú patológia gyermekeknél (mind a gyógyszeres és nem gyógyszeres). Ez a cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatok és adatok a hazai és külföldi tanulmányok az elmúlt években a tanulmány különböző aspektusait éjszakai ágybavizelés gyermekeknél.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, desmopressin

A vizeletürítési rendellenességek az enuresis típus szerint az ókor óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése még az ősi egyiptomi papirikban is megtalálható, és 1550-re utal. Az "enurezis" (görög "enureo" - vizelet) kifejezés inkontinenciát jelent. Az éjszakai enuresis a húgyhólyag inkontinenciára utal, miután elérte azt a korszakot, amikor a hólyag funkciók szabályozása várható [1]. Jelenleg egy 6 éves kor az ilyen kritérium.

A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai enuresisben, mint a lányok, más adatok szerint ez az arány 3: 2 [2, 3].

Általában véve úgy vélik, hogy az ágybetegedés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók szabályozásának fejlesztésében is szerepet játszik. Különböző szempontok kezelésének ágybavizelés foglalkozó orvosok a különböző szakterületek: gyermekgyógyászati ​​neurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok urológusok, homeopaták, terapeuták, stb Az éjszakai enureszis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek bőségesen tükrözik a gyermekek inkontinenciáját okozó okok sokaságát.

prevalenciája. Az éjszakai enuresis rendkívül gyakori jelenség a gyermekek lakosságában, az életkorfüggő körülmények számát tekintve. Úgy gondolják, hogy 5 éves korban ez a betegség a gyermekek 10% -át, 10 és 5% közötti életkorot érinti.

Ezt követően, ahogy a gyermek idősebb, az éjszakai vizeletinkontinencia előfordulási gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében az enureszis körülbelül 2% -kal, 18 éves korukban pedig csak század egyéni [4]. Bár ezek a mutatók a spontán remissziók magas gyakoriságát jelzik, még az általános populációban az éjszakai enuresis felnőttek körében is, mintegy 0,5% szenved. Az enureszis előfordulásának gyakorisága nemcsak a kor, hanem a gyermek nemétől is függ.

besorolás. Elfogadott az elsődleges (tartós) éjszakai enuresis (ha a beteg még soha nem volt irányítást a hólyag) és a másodlagos (megszerezni, ha ágybavizelés jelenik időszak után a stabilitási feletti ellenőrzés vizelés), valamint a bonyolult és komplikált (k komplikációmentes eseteket foglalja magában, éjszakai ágybavizelés, amelyben objektíve nincs eltérés a szomatikus és a neurológiai állapot, és a változások a vizeletben analízis) [2, 5, 6]. Így, betegek primer éjszakai enuresis fiziológiás reflex vizeletürítés gátlás ( „watchdog”) kezdetben nem képződik, és epizódok „upuskaniya” vizeletet tárolt ahogy a gyermek növekszik, míg éjszakai vizelés után történik elhúzódó „száraz” időszak, amikor a másodlagos enuresis (több mint 6 hónap ) [1]. Meg kell jegyezni, hogy a primer éjszakai enuresis fordul elő 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a másodlagos. Ezen túlmenően, a korábban izolált gyakran úgynevezett „funkcionális” és a „szerves” formálja bevizelés. Az utóbbi esetben, érthető volt, hogy vannak olyan patológiás változások a gerincvelő fejlesztés során hibák. A funkcionális formák enuresis tulajdonított éjszakára (legalább - nap) vizeletinkontinencia expozíció miatt, pszichogén tényezők hibák képzés, trauma (beleértve a mentális) és a fertőző betegségek (beleértve húgyúti fertőzéseket) [2].

Nyilvánvalóan ez a besorolás kissé önkényes. H.Watanabe (1995) a vizsgálat után egy reprezentatív csoportjának a betegek EEG és tsistometrografii (Child 1033) azt javasolja, hogy kiosztani éjszakai ágybavizelés típusú 3: 1) I. típusú (EEG válasz jellemzői a húzási húgyhólyag hólyagnyomásra és stabil), 2) a IIa ( hiánya jellemez EEG válasz túlfolyó húgyhólyag hólyagnyomásra stabil), 3) a IIb típus (hiánya jellemzi az EEG válasz húzó és instabil hólyag hólyagnyomásra csak alvás közben) [7]. A szerző úgy véli, éjszakai ágybavizelés típusú I. és IIa, mint, illetve és a kifejezett mérsékelt ébredés diszfunkció, és ágybavizelés kezelésére típusú IIb - mint egy látens neurogén hólyag.

Ha a gyermek vizelet-inkontinenciát nemcsak éjszaka, hanem napközben is tartalmaz, akkor ez azt jelenti, hogy érzelmi vagy neurológiai terv problémája van. Ami az éjszakai enuresist illeti, gyakran azon gyerekeknél van, akik nagyon gyorsan alszanak (az úgynevezett "profundosomnia").

Neurotikus ágybavizelés gyakoribb az a szégyenlős, félénk, „gól” gyermekek instabil alvás felületre (például a páciensek általában nagyon aggódik a meglévő hiba). Neurózis ágybavizelés (néha elsődleges és másodlagos) jellemzi közöny epizódok ágybavizelés sokáig (ifjúkorig), és ezt követően a fokozott tapasztalatok e témában [2].

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotra vonatkozó modern gondolatoknak. Ezért J.Noorgard és társaik a "monoszimptomatikus éjszakai enuresis" elnevezést javasolják, amely a betegek 85% -ában fordul elő [1]. Ranked betegek körében éjszakai ágybavizelés monoszimptómás elszigetelt csoportja éjjeli polyuria vagy anélkül reagáló és nem reagáló, a dezmopresszin kezelés, és végül, az az alcsoport, a felébredés rendellenességek vagy a hólyag diszfunkció.

Etiológia és patogenezis. Éjszakai enurezéssel az etiológia rendkívül multifaktoriális. Lehetséges, hogy egy kóros állapot áll több altípus, hogy különböznek az alábbi jellemzőkkel: 1.) A megjelenésének ideje (születéstől vagy legalább egy 6-hónapos stabilitása hólyag kontroll) és a 2) tünettani (csak éjszakai enuresis - monoszimptómás vagy kombinált inkontinencia éjjel és nappal), 3) egy reakció, a dezmopresszin (jó vagy rossz válasz) 4) éjszakai polyuria (jelenléte vagy hiánya) [8]. Azt javasolják, hogy az éjszakai ágybavizelés jelentése egy egész csoportját patológiás állapotok különböző etiológiájú [9]. Mindazonáltal tekintik általában 4 fő etiológiai mechanizmusa inkontinencia: 1) veleszületett rendellenesség mechanizmusai feltételes „watchdog” reflex, 2) késlelteti a kialakulását a készség vizelés rendelet, 3) rendellenességei szerzett reflex vizeletürítés miatt a kedvezőtlen tényezők, 4) családi anamnézis [ 10].

Az enureszis fő okai. Okai között éjszakai ágybavizelés lehet felsorolni a következő: 1) fertőzés, 2) fejlődési rendellenességeket és vese diszfunkció, a húgyhólyag és a húgyutak, 3) károsodását az idegrendszer, 4), pszichológiai stressz, 5) neurózisok, 6) mentális rendellenességek (ritkán) [1, 2]. Ezért először is meg kell, hogy megbizonyosodjon arról a gyermek inkontinencia nincsenek gyulladásra utaló jelek a hólyag (cystitis) vagy bármilyen egyéb megsértése a húgyutak (meg kell tenni a megfelelő vizelet és elvégezni az összes szükséges vizsgálatot a célra Nephrológus vagy urológus ). Ha az urogenitális rendszer, a gyermek nem egy patológia, akkor feltételezhető, hogy megszakad az információ továbbítása az agy körülbelül zsúfoltság a hólyagban, akkor van egy részleges éretlensége a központi idegrendszert.

A megjelenése a második család (vagy más) gyermek is várható, hogy a „nedves éjszaka” bátyja (vagy nővér). Ebben az esetben a legidősebb gyermeke egyfajta „infantiliziruetsya”, és megtanulják, hogy ellenőrizzék vizelés tudatos vagy tudattalan elleni tiltakozás látszólagos hiány a figyelem, a szeretet és ragaszkodás a szülők, túlnyomórészt az érintett, először is, az „új” gyerek. Ez a helyzet néha előfordul normál helyzetekben, mint a mozgó egy másik iskolába, áthelyezés másik óvodába, vagy akár mozog egy új lakást.

A szülők közötti válság vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, mint például a túlzott súlyosság a gyermekek nevelésében és fizikai büntetésében.

A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni ingadozások jelentkeznek a vizeletürítés stabil, független kontrollálódásának időzítésében. Számos tanulmány a hazai és külföldi szerzők azt mutatják, hogy az ellenőrzést a vizeletürítés során éjszakai alvás később képződött, mint egy hasonló funkciót napközben az ébrenlét: mintegy 70% -a gyermekek - 3 év, 75% -a gyermekek - 4 év, több mint 80 a gyermekek százaléka - 5 éves kor alatt, a gyermekek 90% -ban - 8,5 éves korig [11].

Nem kétséges, hogy a vezérlő a funkciója a húgyhólyag (és éjszakai ágybavizelés) több tényezőtől függ: 1) a genetikai, 2) a cirkadián ritmust a jó néhány hormon (vazopresszin, stb), 3) a rendelkezésre álló urológiai rendellenességek, 4) a késedelem az idegrendszer érésének. és 5) a pszichoszociális stressz és bizonyos pszichopatológiai [1, 6].

Genetikai tényezők. A figyelem genetikai tényezői közé tartozik a családtörténet, az öröklés típusa, valamint a kóros (hibás) gén lokalizálása.

Skandináv kutatók megállapították, hogy figyelemmel a rendelkezésre álló enuresis a történelem mindkét szülő, a kockázat éjszakai ágybavizelés, hogy a gyermekek 77%, és ha a bevizelés szenvedett csak az egyik szülő - 43% [12, 13].

Genealogical kutatási módszer ikrek kimutatta, hogy a szintek a konkordancia az egypetéjű ikrek ágybavizelés majdnem 2-szer magasabb, mint kétpetéjű: rendre 68 és 36%. Összehasonlító közelmúltban végzett megfelelő genotípus és a genetikai heterogenitás van beállítva ágybavizelés a valószínűsíthető lókuszok genetikai rendellenességek 13. kromoszóma (13q13 és 13q14.2), - a régió néven ismert «ENUR1», valamint a kromoszómán 12q. H.Eiberg (1995) azt jelzi, hogy a formáció egyik éjszakai ágybavizelés részt autoszomális domináns gén csökkent penetranciájú, azaz befolyásol a környezeti tényezők által és / vagy a más gének [15].

A fiúk körében a monozigotikus ikrek 70% -át az éjszakai enuresis egyezésével jellemezték, míg a dysgus hímivarsejtek 31% -ánál [12]. A lányok között ez az arány 65 és 44% (statisztikailag nem volt szignifikáns különbség). Úgy tűnik, a lányok között a genetikai befolyás nem olyan fontos, mint a fiúknak.

Egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének a cirkuláris (napi) variációkat jelzik a vizelet termelésében és az ozmolalitásban, kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődésével éjszaka. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintát részben szabályozza a vazopresszin, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer [15].

A vazopresszin. Tanulmányok önkénteseknél kimutatták, hogy csökkentett a vizelet képződését éjjel (körülbelül fele a, hogy a napközben) a megnövekedett vazopresszin szekréció [16]. Viszonylag nemrég azt találták, hogy egyes betegek éjszakai ágybavizelés és polyuria tökéletesen reagál a dezmopresszin kezelés [17]. De van egy kis csoportot, akiknél a normális cirkadián ritmus vazopresszin kiválasztás ezek közül a gyerekek (nem reagálnak a terápiára nevezik, mivel a gyermekek a hiányzó éjszakai poliuriához) [18]. Lehetséges, hogy ezek a gyermekek a csökkent vese-érzékenységet a vazopresszin és dezmopresszin, mint a betegek anélkül, nocturia (normál cirkadián oszcilláció oszcilláció uropoiesis, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin).

Egyéb oszmoregulációs hormonok. Fokozott szekréció a pitvari nátrium ureticheskogo hormon és csökkent szekrécióját renin és az aldoszteron a obstruktív alvási apnoe megmagyarázni a megnövekedett vizelettel történő kiválasztását nátrium és éjszaka [19]. Javasolt, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Azonban a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a gyermekek éjszakai ágybavizelés szekrécióját pitvari natriuretikus hormon jellemzi normális cirkadián ritmus, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer is változatlan marad [20].

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (éjszaka is) gyakran társul a betegség és az anomáliák kialakulásához a húgyutak szerkezetében, amely elsődleges vagy egyidejűleg tünetként működik. Ezek az urológiai rendellenességek gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált lehet.

A húgyutak triviális fertőzése (pl. Cystitis) hozzájárulhat az enurezis kialakulásához (különösen gyakran a lányoknál).

Késleltetés az idegrendszer érlelésében. Számos epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ágybavizelés gyakoribb a gyermekek körében a késedelem érési sebességét az idegrendszert. Gyakran éjszakai ágybavizelés gyermekekben fordul elő a háttérben szerves agyi elváltozások és az úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” miatt a hatása kedvezőtlen tényezők és a betegség a terhesség alatt és a szülés (a szülés előtti és szülés kóros hatásokat). Érdemes megjegyezni, hogy amellett, hogy a késleltetési érési sebességét az idegrendszer gyermekek ágybavizelés gyakran megfigyelhető csökkenés a testi fejlődés (súly, magasság, stb), valamint a késleltetett pubertás és a csont életkor diszkrepancia naptári ( „lag” csontosodási magok ).

Azoknál a betegeknél, akiknek a bevizelés megfigyelhető a háttérben mentális retardáció (csak jelentős késéssel vagy hiánya kialakulását a megfelelő készségek általános tisztaság jellemzi őket), az ezt követő kinevezése terápia nagyobb jelentőséget kell adni a pszichológiai gyermekek életkorát (nem naptári).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggésbe hozható a pszichés betegségekkel. Bár az éjszakai enureszis bizonyos páciensekben pszichiátriai patológiás jelenléte társulhat, gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis a vizelet inkontinencia epizódjaival [21]. Az éjszakai enureszis prevalenciája magasabb a mentális retardációval, az autizmussal, a figyelemhiányos hiperaktivitással és a motoros károsodással és az észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében [22]. Úgy vélik, hogy az enureszussal szenvedő lányok pszichiátriai rendellenességének kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál [23].

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (amely a társadalmi-gazdasági csoportok alacsony karbantartási, nagycsaládos rossz életkörülmények, a gyerek maradjon intézmények stb) hatással lehet a bevizelés [24]. Bár ennek a mechanizmusnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott, az enureszis kétségtelenül gyakoribb a pszichoszociális depriváció körülményei között.

Érdekes az a megfigyelés, hogy ilyen körülmények között sérült a növekedési hormon termelése, továbbá, azt feltételezzük, hogy hasonló módon képesek gátolni a termelés a vazopresszin (ami túlzott vizelet-éjjel) [9]. Az a tény, hogy az enureszis gyakran alacsony állóképességgel kombinálódik, megerõsítheti ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin termelésének együttes depressziójáról.

diagnosztika. Az éjszakai enureszis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a rendelkezésre álló panaszok, valamint az egyéni és családi anamnézis alapján állapítanak meg. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75% -ában az éjszakai enureszisben szenvedő betegek rokona (első rokonsági fok) a múltban is észlelte ezt a betegséget. Korábban kiderült, hogy az enuresis epizódok jelenléte egy apa vagy egy anya esetében legalább háromszor növeli a gyermek fejlődésének kockázatát.

Anamnézis. Ha gyűjtő története először is meg kell tisztázni a természet a gyermekek oktatását és kialakulását a tisztaság képességeit. Győződjünk meg a epizódok gyakoriságának a vizelet-inkontinencia, bevizelés típusú, karakter vizelés (jet gyengeség során miktsii, gyakori vagy ritka vágyak, fájdalmas vizelés), története átadása jelzések húgyúti fertőzések, valamint encopresis vagy székrekedés. Mindig határozza meg az enureszis örökletes terhét. A figyelmet arra, a jelenléte a légúti obstrukció, valamint apnoe és éjszakai rohamok epilepsziás rohamok (vagy epilepsziás rohamok). Élelmiszer és gyógyszer allergia, csalánkiütés (csalánkiütés), atópiás dermatitis, allergiás nátha és az asztma a gyerekek bizonyos esetekben elősegítheti hólyag túlzott izgatottság [1, 9]. A felmérés a szülők kell, hogy megtudja, a jelenléte között a rokonok endokrin betegségek, mint a cukorbetegség vagy a diabetes insipidus, károsodott pajzsmirigyműködés (és más belső elválasztású mirigyek). Mivel a vegetatív állapotban szorosan függ a funkciója a belső elválasztású mirigyek, bármely zavarok okozhat ágybavizelés [6].

Bizonyos esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és antikonvulzívumok (szonopak, valproinsav, fenitoin stb.) Mellékhatásai okozhatják.

Ezért feltétlenül meg kell tudni, hogy mely gyógyszerek közül melyik és milyen adagban kapja a beteg (vagy korábban kapott) [24].

Fizikai vizsgálat. A vizsgálat a beteg (fizikai állapot pontszám) azonosításán felül, a fenti rendellenesség a különböző szervek és rendszerek figyelni, hogy a feltétele a belső elválasztású mirigyek, hasüreg, az urogenitális rendszer. A fizikai fejlődés mutatóinak értékelése kötelező.

Pszichonurológiai állapot. Annak értékelésekor a gyermek pszicho-neurológiai állapot kizárja veleszületett rendellenességek a gerinc és a gerincvelő, a motoros és szenzoros zavarok. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg az érzékenység a gát és a végbél záróizom tónusát. Fontos megállapítás az állam pszicho-emocionális szféra: harakterologicheskie jellemzői (kóros) megléte a rossz szokások (körömrágás, fogcsikorgatás, stb), alvászavarok, rohamokban jelentkező különböző államok és neurózis. Végzett alapos vizsgálatot az eljárás defectological Wechsler vagy a vizsgálati számítógépes rendszerek ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”), hogy meggyőződjenek a feltétele a gyermek szellemi fejlődését és állapotát alapvető kognitív funkciókat.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az előfordulása jelentős szerepet tartozik enuresis urológiai rendellenességek (veleszületett vagy szerzett rendellenességek az urogenitális rendszer: és detrusor záróizom izomkoordinációs zavar, szindrómák hiper- és giporeflektornogo húgyhólyag, kis hólyag kapacitását, a jelenléte húgyúti obstruktív változások az alsó régiókban: szűkület kontraktúra szelepek; húgyúti fertőzések, a hazai sérülés, stb), először azt kell zárni a patológia, a húgyutak. A laboratóriumi kutatások jelentőséget tulajdonítanak a vizeletvizsgálat (köztük egy általános elemzés, bakteriológiai, meghatározása alkalmassága húgyhólyag, stb). Kötelező az ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Ha szükséges, további tanulmányokat húgyúti rendszer (cystoscopia, cystourethrography, kiválasztó urográfia, stb) [25].

Ha úgy gondolja, a jelenléte anomáliák a gerinc vagy a gerincvelő elvégzéséhez szükséges röntgenvizsgálatok (2 előrejelzések), számítógép vagy mágneses rezonancia (CT vagy MR), valamint neyroelektromiografii (NEMG).

Differenciáldiagnosztika. Ágybavizelés kell különböztetni a következő patológiás állapotok: 1) éjszakai rohamok, 2) bizonyos allergiás betegségek (bőr, az élelmiszer-és a kábítószer-allergia, csalánkiütés, stb), 3) bizonyos endokrin betegségek (diabetes insipidus és mellitus, hipotireózis, hyperthyreosis stb), 4), alvási apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) mellékhatások miatt olyan gyógyszerek bevezetése (így például a tioridazin és a valproinsav gyógyszerek stb) [26].

Éjszakai enureszis kezelése. Bár a gyermekek némelyikének éjszakai enuresisze van a korral, bármilyen kezelés nélkül, nincs garancia erre a pontszámra. Ezért az epizódok vagy az inkontinencia tartós megőrzésével éjszaka szükséges a terápia. Az éjszakai enuresis hatásos terápiáját ennek a feltételnek az etiológiája határozza meg. Ebben a vonatkozásban a kóros állapot kezelésének módszerei rendkívül változatosak, ezért évek óta az orvosok számos terápiás módszert alkalmaznak. A múltban jelenlétében ágybavizelés gyakran tulajdonítják a késői gyerek megszokta, hogy a bankot, ma gyakran „bűnös” az eldobható pelenkák, bár mindkettő a feltételezések hibásak.

Bár ma a 100% -os garancia a kúra éjszakai ágybavizelés, sajnos, nem nyújt semmilyen ismert kezelési módszerek, egyes terápiás eljárások tartják nagyon hatásos. Ezeket lehet osztani: 1) gyógyszert (segítségével a különböző farmakológiai szerek), 2) a nem-hatóanyag (terápiás, fizikoterápiás, stb), 3) rendszer. [6]. A terápia módszerei és hatóköre specifikus szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enureszis sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha maguk a gyermekek és szüleik aktívan és aktívan részt vesznek.

A kezelés gyógyszerei. Azokban az esetekben, ahol az éjszakai ágybavizelés az eredménye egy húgyúti fertőzés, akkor meg kell tartani a teljes kúra antibakteriális kábítószerek ellenőrzés alá vizeletvizsgálatra (figyelembe véve az érzékenység a kiválasztott mikroorganizmusok antibiotikumokkal és uroseptikov).

„Pszichiátriai” megközelítés kezelésére éjszakai ágybavizelés beadjuk nyugtatók a szedatív hatást, hogy normalizálja a alvás mélysége (radedorm, Eunoktin), amelyek ellenállóak a számukra ajánlott (jellemzően neurózis formák enuresis) vétel előtt stimulánsok alvás (Sidnokarb) vagy készítmények timoleptitcheskogo fellépés (amitriptilin, mérföld pramint stb.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) rendszerint adjuk be egy adag 12,5-25 mg naponta 1-3-szor (kapható tabletták és drazsék esetében 10 mg, 25 mg, 50 mg). Amikor bizonyíték van arra, hogy az inkontinencia nem jár gyulladásos betegségek, a urogenitális rendszer, előnyben részesítjük a imipramin (milepraminu) formájában kibocsátott a bevont tabletták 10 mg-os és 25 mg-os. 6 éves korig hozzárendelni a fentebb említett készítmény gyermekek kezelésére ágybavizelés nem ajánlott. Ebből a célból adagoljuk a következőképpen: kor előtt 7 0,01 g fokozatosan növekszik legfeljebb 0,02 g naponta, 8-14 éves: 0,03-0,05 g naponta. Vannak kezelési rend, amelyben az 1 órával lefekvés előtt gyermek kap 25 mg hatóanyagot, nem látható hatása 1 hónap után adag nőtt kétszer. Miután elérte a „száraz” éjszaka milepramina adagot fokozatosan csökkentjük teljes eltörlését [10].

A kezelés neurotikus ágybavizelés igénybe rendeltetési nyugtatók: 1), hidroxizin (Atarax) - tabletta 0,01 és 0,025 gramm, valamint szirup (5 ml, amely 0,01 g) a gyermekek számára 30 évesnél idősebb hónappal 1 mg / testtömeg-kg / nap 2-3 dózisban, 2) medazepan (Rudotel) - tabletta 0,01 g kapszulák és 0,005 és 0,001 g: a napi dózis 2 mg / testtömeg-kg (2 egyenlő részre elosztva), 3) trimetozin (Trioxazine) - tabletta 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 egyenlő részre elosztva (6-éves gyermekek), 7. - 12 év - körülbelül 1,2 g 2 óra, 4) meprobamát (tabletta 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 osztott adagban: reggel a dózis 1/3-a, este - 2/3 dózisban időtartama körülbelül 4 hét).

Tekintettel arra, hogy szerepet játszhat a bevizelés fontos szerepet játszik éretlensége a gyermek idegrendszer fejlődési késéssel, és kifejezte megnyilvánulásai neuroticismus, ma már széles körben alkalmazott gyógyszerek nootropnogo sorozat (kalcium gopantenat, glicin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin stb.) [27]. Neuroprotektív felírt gyógyszerek tanfolyamok 4-8 ​​hétig más terápiákkal kombinálva kor adag.

Driptan (oxibutinin-hidroklorid) tabletta 0,005 g (5 mg) lehet alkalmazni a gyerekek 5 éves korig a kezelésére éjszakai ágybavizelés, felmerülő miatt 1) ​​a bizonytalanság a húgyhólyag, 2) a vizeletürítési zavar miatt rendellenességek neurogén eredetű (detrusor hiperreflexia) 3) az idiopátiás detrusor működés zavarok (inkontinencia motor). Amikor az éjszakai ágybavizelés készítmény rendszerint az 5 mg napi 2-3 alkalommal, kezdve a fele adag, hogy elkerüljék a fejlesztés a nem kívánt mellékhatások (és utolsó vétel folyik közvetlenül lefekvés előtt).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, szabályozza a szervezetben a szabad víz felszabadulását és felszívódását).

Napjainkig a leggyakoribb és legnépszerűbb formát Adiuretin-SD-nek hívják cseppekben.

Egy injekciós üveg 5 ml hatóanyag-oldatot (1 csepp, alkalmazva egy pipettával tartalmazott 5 ug dezmopresszin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresszin). A hatóanyagot az orr (vagy inkább, alkalmazzák az orrsövény) a következők szerint: a kezdő dózis (gyermekek részére 8 éves - 2 csepp naponta a gyermekek számára 8 évnél idősebb - 3 csepp naponta) - 7 napig, majd, bekövetkeztével „száraz” éjszaka kezelés további 3 hónapig (a későbbi törlését a gyógyszer), de ha a „nedves” éjszakai mentett, majd fokozatosan növekvő dózisú Adiuretina-DM 1 csepp hetente, hogy olyan stabil hatást (a maximális adag gyermekeknek 8 évig 3 csepp naponta és 8 év felett - legfeljebb 12 csepp naponta) kezelés - 3 hónapig kiválasztott adag, majd ezt követően eltávolítjuk a hatóanyag. Az enureszis visszatérő epizódok esetén az egyénileg kiválasztott dózis ismételt, 3 hónapos kezelését végzik [28].

A tapasztalat azt mutatja, hogy amikor egy DM-Adiuretina kívánt antidiuretikus hatás lép fel, már 15-30 perc elteltével a lenyelés, és a vétel 10-20 ug dezmopresszin orron lehetővé teszi a legtöbb beteg antidiuretikus hatás lép 8-12 óra [29-31]. Együtt nagyobb terápiás hatékonyságot mutat, mint a Adiuretina imipramin az irodalomban megjelölt alacsonyabb relapszus incidenciája éjszakai ágybavizelés kezelés után ez a gyógyszer [26].

Nem gyógyszeres terápiák. A vizelet riasztások (más néven - „húgyúti riasztás”) célja, hogy megszakítsa az alvás, amikor az első csepp vizeletet, hogy a gyerek tudja befejezni vizelés egy bankot, vagy a WC-ben (ez képződése kíséri a normális élettani funkciók a sztereotípia). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem ébresztik fel a gyermeket (ha túl mélyen alszik), de a család többi tagja.

A "húgyúti szorongás" alternatívája az éjszakai ébredés technikája egy menetrend szerint. Elmondása szerint a gyermek ébren éjfél után minden órában egy héten ébred. 7 nap után úgy felébreszteni többször az éjszaka folyamán (egy szigorúan meghatározott óra után elalszik), kiválasztja azokat oly módon, hogy az egész éjszaka a beteg nem nedves a nadrág. Fokozatosan ez az időtartam rendszeresen három óráról két és fél, két, másfél, majd végül egy alvás után 1 órára csökken.

Éjszakai enuresis ismételt epizódjaival hetente kétszer megismétlődik az egész ciklus.

Fizioterápiás. Ha csak felsorolni néhány egyéb, kevésbé gyakori kezelések éjszakai ágybavizelés, majd az egyikük fog akupunktúra (akupunktúra), mágneses terápia, lézeres kezelés, és még zeneterápia, valamint számos egyéb technikákat. Hatékonyságuk a páciens konkrét helyzetétől, korától és egyedi jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuta (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzi, és célja az összes neurotikus rendellenességek korrekciója. Hypnosuggestive és viselkedési technikákat alkalmaznak [27]. A 10 évnél fiatalabb gyermekek esetében a vizelet vizelés során az önálló ébredés úgynevezett "formuláinak" használata javasolt, és az önindítás (lefekvés előtt). Minden éjjel lefekvés előtt a gyermek több percig megpróbálja elképzelni magában a hólyag teljességét és a saját további akcióinak sorrendjét. Közvetlenül az elalvás előtt a páciensnek meg kell ismételnie a következő tartalom "képletét", amelynek célja: "Mindig száraz ágyban ébredek. Alvásom alatt a vizelet szilárdan és határozottan be van zárva a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamra.

Az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen alkalmazhatják a "száraz" éjszakai gyermekjuttatás rendszerét. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan meg kell őriznie egy speciális ("vizelet") naplót, amelyet naponta töltenek be (például "száraz" éjszakák "nap" és "nedves" - "felhők"). Ugyanakkor a gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy ha az éjszakák egymás után 5-10 napig "szárazak", akkor egy díj várja.

A vizelet inkontinencia epizódjai után szükség van az ágy és a fehérnemű megváltoztatására (jobb, ha a gyermek önmagában végzi).

Külön említésre méltó, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatásának várakozása csak a fenntartott értelemben vett gyermekeknél lehetséges.

diétás terápia. Általában az étrendet jelentősen korlátozza a folyadék (lásd az alábbi "Rendszerintézkedéseket"). Of speciális diéták során éjszakai ágybavizelés legelterjedtebb tekinthető N.I.Krasnogorskogo étrend, amely növeli az ozmotikus nyomás a vér és elősegíti a vízvisszatartás a szövetekben, csökkenti a vizelet kiválasztását.

Módosított tevékenységek. A kezelés éjszakai ágybavizelés a szülők és más családok tagjait szenvedő gyermekek ezt a feltételt, akkor célszerű követni néhány általános szabályt (hogy toleráns, kiegyensúlyozott, elkerülve a durvaság és a büntetés a gyermekek, stb.) Szükséges a napi rendszer betartása Fontos, hogy az enuresistákkal rendelkező gyermekek folyamatosan inspirálják saját erősségeiket és a kezelés hatékonyságát.

1). A lehető legtávolabb kell lennie a folyadéknak a gyermek étkezés után történő bevitelére. Nyilvánvaló, hogy nem ajánlunk semmit a gyerekeknek inni, de az utolsó étkezés utáni folyadék teljes mennyiségét legalább felére kell csökkenteni (a használtnál). Ne korlátozzuk csak az italokat, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell maradnia.

2). Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek ágyának elég merevnek kell lennie, és a gyermek mély alvásakor álomban többször is át kell fordulnia egy éjszakára.

3). Kerülje el a stresszes reakciókat, a pszicho-emotikai gondokat (pozitív és negatív), valamint a túlzott munkát.

4). Kerülje el, hogy a gyermek egész nap és éjjel túlhűtse.

5). Kívánatos, hogy az egész nap, hogy ne engedjen a gyermek ételek és italok, amelyek koffeint vagy vizelethajtó (ezek közé tartozik a csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle „Cola”, „Fanta”, „Seven-Up”, görögdinnye, és így tovább. f.). Ha nem tudja teljesen elkerülni a használatukat, javasoljuk, hogy tartózkodjon az ételek és italok használatától legalább három-négy órával lefekvés előtt.

6). Ragaszkodni kell a WC-hez való meglátogatáshoz vagy a "leengedéshez" a potra, mielőtt lefekszik.

7). Gyakran hatékony a mesterséges megszakítás az alvás 2-3 órával az elalvás után, hogy a baba kiüríthesse a húgyhólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban vizel (nem ébred fel teljesen), akkor ezek a lépések csak a helyzet további romlását eredményezhetik.

8). A gyermekszobában éjszaka jobb, ha homályos fényforrást hagyunk. Akkor a gyermek nem fél a sötétségtől és elhagyja az ágyat, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a potot.

9). Azokban az esetekben, ahol fokozott a vizeletürítés a záróizomzón, elősegítheti a medence területének emelkedését vagy a térd felemelkedését (megfelelő méretű görgő elhelyezése).

megelőzés. Az éjszakai enuresis megelőzésére irányuló tevékenységek a gyermekek körében a következő főbb tevékenységekre korlátozódnak:

  • A pelenkák (standard újrafelhasználható és eldobható) időben történő elutasítása.
    Általában a pelenka teljesen abbahagyja a használatát, ha a gyermek eléri a két évet, és hozzászoktatja a gyermekeket az alapvető készségekhez.
  • A nap folyamán felhasznált folyadék mennyiségének ellenőrzése (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az év időtartamát).
  • Gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiéniai ellátásának szabályait is) képzését.
  • A húgyúti fertőzések kezelése [6].

Ha az enureszist szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várni és látni" taktikát (bármilyen orvosi intézkedés megtagadása nélkül) nem lehet indokoltnak tekinteni. Az éjszakai enurezéssel járó hatéves gyermekeknek megfelelő kezelést kell kapniuk.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, éjszakai enureszis jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél az abnormálisnak tekintett tünetek közül néhány nem olyan jellegű, mivel a vizelet inkontinencia epizódjait rendszeresen megjegyzik egészséges gyermekeknél.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enureszis patofiziológiájával kapcsolatos kutatás tapasztalatai és jelenlegi státusza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. és mások: A gyermekkori neurológiai kézikönyv. Ed. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Ágybavizelés. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., Király L. R., Belman A. B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-nedvesítés. A: A Pocket Gyermekorvos. New YorkAuckland.Main utcai könyvek / Doubleday, p. 22-25.

5. Gyermekorvos könyvtár. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin a gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya, Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis gyermekekben: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. A Gyakorlati Neurológiai Közlemény, 1998, 4. szám, p. 133-137.

8. Watanabe H. Éjjeli szokások éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enuresis: A gyermek tapasztalata. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov MI Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekekben és serdülőkben. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hétéves gyermekkorban. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy adott génhez kapcsolódik. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Agarelált változások a cirkadián vizeletkontroll szabályozásában. Scand. J.

Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnális variációja emberben. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol.

18. Hunsballe J.M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretikus és nem poliuretikus bedwetting - kórokozó különbségek éjszakai enuresisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopressin farmakodinámiás vizsgálata nocturanal enuresis betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonális szabályozása a nátrium és a víz kiválasztódását vasopressinand oxitocin-immunreaktív neuronok a paraventrikuláris és nucleus supraopticus a hipotalamusz következő vizelet-visszatartás.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai szempontok. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Gyermek és serdülő pszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai enuresis prevalenciája és kockázati tényezői.

Ír Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokoll az enureszis diagnózisára és kezelésére a gyermekek körében. M., 2000, 24 oldal.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis gyermekekben. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. VM Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). A gyermekek és serdülők pszichológia és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. A dezmopresszin hatékonysága az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, №4, c. 140-143.

30. Az ún. "Adiuretin" gyógyszerrel történő éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Az Oroszországi Kábítószer-nyilvántartás "Encyclopedia of Drugs" (YF Krylov főszerkesztője) - Izd-e 8., Pererab. és további. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vidal kézikönyve. Orvosi készítmények Oroszországban: Hivatkozási könyv. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Szerző: Shelkovskiy VI