5 fő oka annak, hogy az enureszist nem gyűlölheti

Potenciát

Az enurezis a gyermekeknél időszakos vagy állandó önkényes vizelés az álomban, vagy erős koncentráció vagy elváltozás során, amely akkor alakul ki, amikor a kéreg és a húgyhólyag 4 év után kapcsolódik. Ennek okai meglehetősen nagyok; a szex és az életkor függvényében vannak bizonyos jellemzőik.

Az enurezist 5 évenként ötödik-hatodik gyermekben regisztrálják, ez a diagnózis az általános iskolás korú gyermekek 12-14% -ában, 12-14 éves korban a betegek száma csak 4%. A fiúk 1,5-2-szer gyakrabban vesznek részt.

A betegség okainak diagnosztizálása gyermekgyógyászattal, neurológussal, endokrinológussal és pszichológussal együtt a gyermekorvoshoz tartozott; egyes esetekben szükség van egy homeopata vagy pszichiáter részvételére.

A kezelés összetett: a leggyakrabban alkalmazott viselkedésterápia, táplálkozás, pszichoterápia, fizioterápiás technikák; esetenként az orvosok a gyógyszerek kinevezését igénylik. A sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha az inkontinencia oka a húgyutak vagy a szomszédos szervek működőképes betegsége.

A betegség besorolása

Figyelem! Az "enurezis" diagnózisát akkor kell elvégezni, ha a gyermeknek a "húgyhólyag - agykéreg" összefüggései érettségére utalnak, ami általában 4 év után következik be. Ennek a kapcsolatnak a kialakulása azt jelzi, hogy a baba képes tartani a vizeletet, és először tájékoztatja a felnőtteket arról, hogy mit akar a WC-hez menni.

A betegség számos besorolása - figyelembe véve a különböző tényezőket.

  1. Az előfordulás módján:
    • Éjszaka. 4 éven át (állandó formában) vagy csak időszakosan (váltakozó változat) jelentkezhet, ha a gyermek pszichotraumatikus helyzetben van, vagy intenzív testi vagy érzelmi túlterhelésen ment keresztül.
    • Napi vizeletinkontinencia gyermekeknél. Gyakran előfordul gyermekeknél, akiknek a húgyúti betegségben szenvednek, azokban, akiknek fejletlen, erős akaratú gömbje van (amikor monoton foglalkozásokban nem érzi a vágyat). Az enureszis nappali formája "kiváltódik", amikor a hólyag annyira tele van, hogy anélkül, hogy várakozna az agykéreg kölcsönös összekapcsolására, maga az ürítés fordul elő.
    • Vegyes, amikor a gyermek önkéntelenül vizelheti, napközben és éjszaka is.
  2. Ezzel a tényezővel folyamatosan (4 év elteltével) megfigyelték a kényszer vizeletürítést vagy "száraz" időszak után alakultak ki, a gyermekek enureszise előfordul:
  3. elsődleges (a leggyakoribb forma): mindig is megemlítették, nem volt hosszú "száraz" időszak;
  4. másodlagos: hat hónap vagy annál hosszabb ideig a gyermek felkelt vizelésre, majd abbahagyta. A másodlagos patológia aránya mindössze 20-25% -ot tesz ki.
  5. A vizelet tüneteinek egyidejű szivárgása:
    • monosimptomatikus - ha a gyermek nem zavart a fájdalom vizelés közben, nincs kifejezett késztetés;
    • poliszymptomikus (komplikációkat jelez) - ha az ellenőrizetlen vizelést fájdalom, gyakori toalettgörcsök kísérik, kérjük, hogy a gyermek nehezen ellenálljon.

Figyelem! A serdülőknél a fő formát éjszakai enuresisnek tekintik, amely másodlagos jellegű.

A betegség okai

A gyermekeknél a leggyakoribb inkontinencia szerepel:

  • egy vékony építmény;
  • félénk;
  • félelmetes;
  • feleslegesen érzelmi;
  • nagy családok;
  • a rokonok túlzott gondviselésének függvényében;
  • az alacsony jövedelmű vagy hátrányos helyzetű családoktól.


Az etiológiás osztályozás az enureszist ilyen formákra osztja:

  1. egyszerű: a gyermek vizsgálatakor lehetetlen megtalálni ennek az állapotnak az okait, de ismeretes, hogy egy vagy mindkét szülő gyermeket szenvedett az enuresisben. Ebben az esetben az egynapos vizelés kockázata 15% -ról (egészséges gyermekeknél) 44% -ra nő (ha csak egy szülő volt beteg) és 77% -nál (ha a patológiát két szülőnél észlelték);
  2. neurotikus: olyan rémült és félénk gyermekeknél fejlődik ki, akik nagyon aggódnak az enuresisük ténye miatt;
  3. neurotikus: a gyermekek jellemzője a hisztéria és a neurózis hajlama;
  4. epilepsziás: a gyermekek enuresisának okai - a vizeletürítésért felelős agykéreg területének kóros aktivitásában;
  5. endokrinopátiás: az enureszis az endokrin mirigyek (diabetes mellitus, hyperthyreosis, diencephalis szindróma) következtében alakul ki.

Hozzárendelje a betegség egyéb okait:

  1. Vérképzőszervi és ősi okok: az agy károsodása vagy az agyképtől a gerincvelőtől a hólyagig terjedő útvonalak következtében:
    • gestosis;
    • méhen belüli fertőzés;
    • az anya magas vérnyomása;
    • a placenta-elégtelenség;
    • köldökzsinórok;
    • cukorbetegség terhes nőknél;
    • az agy vagy a gerincvelő sérülése a szülés során.
  2. A születés után kialakuló betegségek, amelyek az agy oxigén éhezéséhez vezetnek: szívhibák, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, tuberkulózis.
  3. A központi idegrendszer fertőző betegségei: agyhártyagyulladás, encephalitis, agyi ödéma, bármely vírusos vagy bakteriális fertőzés súlyos sorozata miatt.
  4. A központi idegrendszer nem fertőző betegségei: epilepszia, hydrocephalus, az ágyéki gerinc rendellenességei.
  5. Pszichiátriai patológia: oligofrenia, krónikus mérgezés drogokkal vagy alkoholral.
  6. A húgyúti betegségek: a cystitis, a húgycsőbe tapadás, a neurogén húgyhólyag, a húgyhólyag helyén nem elhelyezkedő ureterek megnyitása, amely kapcsolatban van az agygal.

Az enureszis kialakulásának okai a gyermek nemétől és korától függően változnak.

lányok

A lányok éjszakai vizelési inkontinenciája a következő okok miatt alakul ki:

  1. pszichológiai trauma: mozgás, válás, csecsemő születése, új iskola átadása;
  2. az idegrendszer jellemzői, ami nagyon erős alvást eredményez;
  3. sok folyadékot ittak;
  4. a vazopresszin csökkentése - olyan hormon, amely gátolja az éjszakai utazásokat a WC-ben;
  5. a húgycső fertőzései;
  6. a gerinc vagy a gerincvelő trauma (ideértve a születést is);
  7. lemaradás a fejlődésben.

fiúk

A fiúkban történő ágybetörésnek ilyen okai vannak:

  • A húgyhólyagtól az agykéregig terjedő idegút még nem érett;
  • a gyermek hiperaktív;
  • a hiperopát a rokonok oldaláról;
  • stressz
  • figyelemhiány;
  • a hypothalamus patológiája, ami a növekedési hormon és a vazopresszin hiányához vezet;
  • öröklődés;
  • a vesék és a húgyhólyag gyulladása;
  • allergiás reakciók;
  • olyan betegségek, amelyek az agy oxigén-éhezéséhez vezetnek;
  • a koraszülés és a trauma a szülésben.

serdülők

A serdülőkorúak enureszise az alábbi okok miatt alakul ki:

  1. gerincérülések;
  2. a húgyúti rendellenességek veleszületett patológiái, mivel fertőzéseik fejlődnek;
  3. stressz
  4. mentális rendellenességek;
  5. hormonális változások a szervezetben;
  6. az ébredés zavara.

Mindegyiknek ugyanaz a patológiája van?

A gyermekeknél a vizelet inkontinenciát bizonyos mennyiségű vizelet önkéntes kisülése alvás vagy ébrenlét alatt nyilvánul meg. Ilyen epizódok különböző gyakorisággal fordulhatnak elő, paroxysmálisak, néha - többször is egy éjszaka. A vizelés bekövetkezhet akár az éjszaka első felében, akár reggel; míg a nedvesítő gyermek nem ébred fel.

Ha az enureszis más betegségek következtében manifesztálódik, akkor ezek a tünetek is megfigyelhetők. Tehát az idegzsi-szerű formája táncolni fog, mint a dadogás, a félelem, a tics, a hiperaktivitás. Ha az ok - az agyban a hörgök és tüdőbetegségek következtében fellépő hypoxia miatt - köhögés, visszatérő dyspnoe, sípolás, fáradtság és mások jelentkeznek. Amikor az inkontinencia endokrinopátiás formája előtérbe kerül, olyan tünetek, mint az elhízás vagy fordítva, jó étvágytalanság, hajlamos fertőző betegségekre, duzzanatra, szempillákra.

Ha a gyerekek számára az ágybetegedés bonyolult, akkor az önkéntelen vizelés mellett a következő tünetek közül egy vagy többet fognak megfigyelni:

  • fokozott vagy csökkent vizelés;
  • kifejezett vágy a vizelésre, vagy fordítva, távollétük;
  • a vizelés zavara;
  • a vizelet gyenge sugara.

Hogyan találjuk meg az okot

Az enureszis diagnózisa az ilyen szakembereknél részt vevő fiúk és lányok esetében:

  1. gyermekorvos;
  2. gyermek urológus;
  3. neurológus;
  4. endokrinológus;
  5. pszichiáter.

A felmérés szerint a gyermek és a szülők megkérdőjelezése, különös tekintettel a gyermekkori véletlenszerűség eltéréseire, a gyermekorvos azt gyanítja, hogy az enureszis milyen formája jelen van a csecsemőben. Az előzetes diagnózis megerõsítéséhez, ha egy gyereket egy szûke szakembernek küld a konzultációhoz, akkor ilyen tanulmányokat rendelhet:

  • a vizelet és a vér általános vizsgálata;
  • a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
  • biokémiai vérvizsgálatok;
  • A húgyutak ultrahangja;
  • a gerinc és a koponya radiográfiája;
  • EEG;
  • A húgyúti radiográfia kontraszttal (urográfia, cisztográfia).

Betegségterápia

Az enureszis kezelése gyermekeknél kezdődik a beteg állapotának kezelésével. Amikor fertőző betegségeket írnak fel antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes gyógyszerekre. Ha az enureszist endokrin betegség okozza, a szintetikus hormonokkal vagy az őket elnyomó anyagokkal való megfelelő kezelést előírják. Az inkontinencia epilepsziás formájához antikonvulzív szerekre van szükség, idegrendszeri megnyugtató hatással.

Ezenkívül viselkedési terápiát is előírnak. Ez az, hogy:

  • lefekvés előtt korlátozza a sós, édes és folyadék bevitelét; a víz részeg és szükséges lehet, de kívánatos, hogy az ágynemű és az ivás között legalább 15 perc telik el;
  • lefekvés előtt kérik, hogy menjenek a mosdóba;
  • felébredjen egy gyermek (nem egy tinédzser) az első félévben, azzal a céllal, hogy elvigyék a mosdóba;
  • ha egy gyermek alszik a szobájában, akkor attól tart, hogy felkeléshez vezet, így a szülők benne egy éjszakai fényt;
  • Speciális tömítéseket használhat a nedvességérzékelőhöz. Bugyoltak ragasztva, és amikor megjelenik a vizelet elsõ cseppje, felébrednek a gyermeknek.

diéta

A gyermek táplálékának gazdagnak kell lennie vitaminokban, fehérjében és nyomelemekben. Az enureszis kezelésére a Krasnogorsk étrend használható: éjszaka a gyermek egy kis darab heringt, kenyeret és sót eszik, édes vízzel itatja.

pszichoterápia

A 10 évesnél idősebb gyermekeknél a pszichoterapeuták és a gyermekpszichológusok e kor előtt bevonják a motivációs pszichoterápiát, az autogén tréningeket.

fizikoterápia

A gyermekek inkontinencia kezelésére olyan módszerek, mint például:

  • termikus eljárások;
  • lézerterápia;
  • elektroforézis;
  • galvanizáló;
  • akupunktúra;
  • mágneses terápia;
  • a medencefenék izomzatának elektrosztimulációja;
  • körkörös zuhany;
  • masszázs.

Jó hatást gyakorolnak a Kegel gyakorlatok, amelyek javítják az agy és a húgyhólyag közötti kapcsolatot. Könnyű végrehajtani - pihenni és törzselni a perineum izmainak, de kezdetben a gyermeknek meg kell értenie, hogy hol vannak ezek az izmok. Ehhez kérje meg tőle, hogy hagyja abba a vizelést, és ismételje meg többször.

Gyógyszerterápia

Az enuresis kezelésére szánt gyógyszerek ritkán vannak előírva - általában a hatás a nem gyógyszeres módszerek. De ha a fenti módszerek 6-8 héten belül nem hatnak, a következőket nevezik ki:

  • a hormon-vazopresszin analógjai;
  • egy speciális antidepresszáns;
  • antikolinerg szerek;
  • nootropics (éjszaka nem lehet őket venni).

művelet

A gyermekek enuresisének kezelésére a műtét csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a kényszer vizeletürítést a húgyutak szerkezeti rendellenességei okozzák. A karcsúság, és még inkább a gyermekek nyílt mûködése nem érvényes.

De talán helyesebb, ha nem egy következményt, hanem egy okot kezelünk?

Javasoljuk Olga Kirovtseva történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a gyomrát. Olvassa el a cikket >>

A gyermekek vizeletinkontinenciájának okai és típusa

A gyermekek vizeletinkontinenciájának problémája olyan régi, mint a világ, de ma már nem veszíti el jelentőségét. Gyakran van enurezis éjszaka.

Ennek a betegségnek nagyon specifikus okai vannak, és a kezelés eltérő lehet.

Mi a gyermekek enuresis?

Enuresis van képtelenség kimutatni a vizeletet. Éjszakai enuresis - ez az, amikor a gyerek nem érzi a vágyat, hogy menjen a mosdóba, hiányolja ezt a pillanatot, nagyjából "alatta van".

Az éjszakai enureszis gyakrabban fordul elő nappal. Ezek a fiúk jobban érintették.

A diagnózis legfeljebb 5 évig nem történik meg, mivel ezt fiziológiai normának tekintjük.

Általában sok esetben a szakértők nem tekintik az éjszakai enuresis patológiát, hanem egyszerűen az egyik életszakasz a gyermek fejlődésében. A gyermek éppen most kezd tudatosan irányítani a természetes élettani folyamatait.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása ágybavizelés kell BNO-10 kód alatt R32 «Inkontinencia meghatározatlan” és F98 «Egyéb érzelmi és viselkedési zavarok kialakulásának általában előforduló gyermek- és serdülőkori„.

Az enureszis problémája különböző orvosoknál: neurológusok, urológusok, endokrinológusok, pszichológusok. A pszichológusok iránti igény elsősorban a gyermek jelenlétének tulajdonítható pszichológiai konfliktusok: például tiltakozás, a szülők figyelmének felkeltése és így tovább.

Gyermekek enuresis típusai

A szakemberek azonosítják a vizeletinkontinencia teljes osztályozását. Például van primer enuresis. Ez egy különálló betegség. Egészséges gyermekeknél a reflex három évig alakul ki: a baba felébred, amikor a húgyhólyag megtelt.

Az enuresisben szenvedő gyermekeknél nincs ilyen reflex: négy évig folyamatosan a mosdóba mennek a kiságyban.

Ez a betegség elsődleges változata.

Másodlagos nézet külső okok miatt fordul elő: neurológiai vagy pszichológiai problémák.

Ezenkívül a gyermekek enureszise a következőkre osztható:

  • Egyszerű fok: az éjszakai alvás "tévedések" esete nem haladhatja meg az egy-két alkalommal. 3 napon belül legfeljebb három;
  • Középfokú: legfeljebb 5 alkalommal;
  • Nehéz fok: több mint 6-szor;
  • Egyszerű. A gyermek teljesen egészséges, kivéve az éjszakai inkontinencia problémáját;
  • Bonyolult. Gyulladás van a húgyúti rendszert illetően, vannak szövődmények a fejlődésben;
  • Neurotikus. Ez a fajta hajlékony, aggódó és gyanús gyerekek, akiknek rossz álmuk van;
  • neurózis;
  • Felszólító. Ellenállhatatlan vágy, hogy még kis töltelékkel ürítse ki a hólyagot. Az ún. Neurogén vizeletcsatorna.

Az enureszis reflex, stressz, kombinált. Ez a baj akkor is megtörténhet, ha egy trambulinra ugrik. És itt van érthető ok: idegrost károsodás az idegrendszerben vagy az idegrendszerben jelentkező problémákban.

A betegség okai

Az újszülöttek és a legfeljebb 2 éves korú óvodáskorú gyermekek esetében a hólyagtól az agykéregig tartó idegi jel nem eléggé kialakult. Ezért a csecsemők nem vezérlik természetes élettani folyamataikat. Teljesen egy ilyen reflexet kell kialakítani öt évig.

A fejlődés közös okai éjszakai enuresis gyermekekben:

  • Öröklődés. Abban az esetben, ha a patológiát mind az anyában, mind az apában megfigyelték, a gyermek fejlődésének valószínűsége 70 százalék. Ha az egyik szülő nem több, mint 45;
  • A központi idegrendszer szerves veresége: különböző sérülések, fertőzések, agyi bénulás;
  • A súlyos mentális rendellenességek jelenléte a gyermekben: az oligofrenia az életképesség mértékében és így tovább;
  • Hólyag patológiák, beleértve a beidegzéssel kapcsolatos problémákat;
  • Idegrendszeri és neurotikus rendellenességek;
  • Néhány allergiás dermatitis. Ez súlyos viszketéssel jár;
  • A húgyutak gyulladása;
  • Diabetes mellitus és egyéb endokrin betegségek;
  • Hormonokkal kapcsolatos problémák (antidiuretikus hormon).

Az enureszis gyermekeknél történő megjelenésének egyik fő oka az idegrendszer fejlődése az intrauterin fejlődés során.

Ez az anya vetélés veszélyének, késői vagy korai gestózisnak, anémiának, magzati hipoxia, súlyos munkaerőnek tulajdonítható. A motoros aktivitás szindróma szintén az éjszakai enureszis következménye lehet.

Éjszakai ágybavizelés lehet kapcsolni a banális oka: nem megszerzett iskolai gyermek a bankot is aludt a gyerek, vagy csak hideg a szobában.

Nappali vizelet inkontinencia a húgyhólyag, a székrekedés és a stressz egy része gyengeségének köszönhető.

Mikor jelentkezik enureszus a lányoknál:

  • Age. A reflexek szabályozásának folyamata még nem teljesen elsajátítható, vagyis az idegrendszer egyszerűen nem kész;
  • Mély álmosfa. A lány olyan élesen alszik, hogy nem érzi a hólyag teljességét. Ez a központi idegrendszer veleszületett jellemzője;
  • Túl sok inni éjszaka. Egyes gyerekek nagyon szeretik az ivóvizet, teát vagy kefiret az ágy előtt. A felesleges folyadék ilyen meglepetéseket okoz éjszakánként a még formázatlan reflexek miatt;
  • Örökletes tényező;
  • Hólyaghurut. Ennek eredményeként a szerkezeti jellemzői a húgycső (a lányok is széles) fertőzés könnyen behatol az urogenitális rendszer és a lány kezd menni a WC gyakran, néha anélkül, hogy a gyártási folyamat vezérlésére;
  • Hátsérülések vagy egyéb sérülések;
  • Késés a mentális vagy fizikai fejlődésben;
  • Pszichológiai probléma.

A lányoknál patológiás fele olyan gyakran, mint fiúknál.

A fiúk nagyon gyakran szenvednek enuresisben - kb 15 százalék. Az inkontinencia kialakulásának néhány oka ugyanaz, mint a lányok esetében: a reflexek elégtelen érése, stressz, trauma, beleértve az ősi, öröklődést. Ezenkívül meg tudjuk különböztetni a következő tényezőket:

  1. ADHD. A hiperaktivitás befolyásolja az urogenitális rendszer folyamatait;
  2. Hormonális problémák. A növekedési hormon hiányban van, csökkenti a hólyag-munkaért felelős egyéb hormonok számát.
  3. A vesék és a húgyhólyag betegségei;
  4. Allergia. Bár nem világos, hogy ezek a két betegség összefüggésben állnak, csak feltételezések vannak.

Az enuresisre hajlamos gyermek portréja: az óvodás korában túlságosan mozgékony, a hiperaktivitás jellemzői felé tolódik. Alaposan elalszik, gyakran hisztériával.

Az alvás azonban erős, még nagyon sok. Korai életkorától kezdve az ilyen baba meteo-érzékeny, ami jelezheti a rejtett neuroticusról.

Ha észrevesz egy éjszaka ágy nedvesítését, ne haragudj rá. Jobb megpróbálni megérteni a helyzetet, és forduljon szakemberhez.

Pszichológiai Enuresis gyerekeknél kialakult hipochondriac, amely hosszú távú tapasztalatokra van hajlamos, akiknek problémái vannak a társaikkal való kommunikációban. Gyakran előfordul a vizelet inkontinencia a családban lévő gyermekben, ahol megfosztják a figyelmet, ahol a szülők között a skála a szociálisan hátrányos helyzetű családokban van.

Amikor egy gyermek testvérrel vagy testvérrel rendelkezik, a szüleik minden korábbi figyelmét gyakran adják a fiatalabbnak. Ezután a gyermek tudat alatt állni tiltakozhat, "harcol" a szülői gondozáshoz.

A pszichológusok számára nagy probléma a gyermek tudatos kora, amikor már megérti a helyzet teljes csábítását. Ez súlyosbítja az enurezist, mivel az a beteg félénk és nagyon aggódik. Gyakran elrejtőzik a szülőkből.

Az idős emberek vizeletinkontinenciájának okai a cikkünkben találhatók.

Vizeletinkontinencia kezelése

A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy ha a gyermek nem ellenőrzi a vizelést 2-4 év, akkor még mindig ideje van, és elhalaszthatja az orvoshoz vezető utat.

Azonban, ha 5-6 év alatt a helyzet megmarad, akkor itt az ideje, hogy felkeressük az orvost.

Nem fog működni, ha nem tesz semmit. A szakember a vizeletelemzést, az ultrahangot írja elő. Az enureszt okozó okától függően az orvos kiválasztja a terápiát. Kinevezhető:

  • Antibiotikumok széles spektrumú hatással. Ha a felmérés eredményeképpen fertőzést észlelnek, akkor az azitromicin, a Flemoxin Solutab, Supraks;
  • Nyugtató és nootropikus gyógyszerek. ADHD vagy fokozott szorongás - "Fenibut", "Tenoten" gyermek, esetenként a cortexin injekciója, "Pantogam";
  • Fizioterápiás. Segíti az idegrendszer működését elektroforézissel, elektrosleepgal, valamint masszázzsal és terápiás gimnasztikával.
  • A táplálkozás, a folyadék-visszatartás az ágy előtt és a gyermek pszichoterapeuta segítségével is segít.
  • a tartalomhoz ↑

    A hagyományos kezelési módszerek

    Folk jogorvoslatok a gyermekkori enuresis kezelésére a fő terápia mellett. Kevésbé hatékonyak a fiatal gyermekek és serdülők számára.

    Ne használjon az alkohol tartalmú termékeken alapuló recepteket. Fontolja meg, hogy allergiás gyermek vagy nem, mert egyes ételek nem kívánatos reakciókat, például mézet okozhatnak.

    Több receptet, amelyek segítenek megbirkózni a vizelet inkontinencia otthon:

    1. A kapros magvak. A magot 250 ml forró vízzel összekevert evőkanálnyi mennyiségben őröljük meg. Ragaszkodjon hozzá és igyon egy üvegből. Brew minden alkalommal friss. Az 5 év alatti gyermekek 2 evőkanál 10 napig;
    2. Med. Egy egyszerű recept az enureszis ellen. Éjjel egy teáskanál mézet, ha nincs allergia. Pozitív hatással van az idegrendszerre;
    3. Gyűjtés inkontinencia ellen. Az ízesített leveleket és az ezeréves embert egyenlő részekre kell venni, és kb. 500 ml-es forró vízzel kell önteni. Ragaszkodjon hozzá két órát, és adja a gyerekeknek egy csésze teát. Kicsi, akkor egy fél bögre.
    a tartalomhoz ↑

    Emlékeztető a szülők számára

    A vizelet inkontinencia megakadályozása gyermekeknél vagy minimálisra csökkentse következményeit, szükség van a baba védelmére a stresszes helyzetekben, hogy kényelmes környezetet biztosítson a családban. És tarts be néhány szabályt is:

    • A naprendszer szabályainak betartása. Egyszerre bedobja a gyermeket, például 10 órakor;
    • Alkoholfogyasztás. Este 6 óra után csökkentse a csecsemő által elfogyasztott folyadék mennyiségét;
    • Rendezze az ágyát. Helyezzen egy kis párnát a térd alatt;
    • Nézd meg a szobahőmérsékletet. A kölyök nem lehet hideg. De ne túl sokat;
    • Éjjel, ébresszük fel a gyermeket, és tegyük a potra.

    És ne feledje, semmiképpen sem szidja meg a gyermeket.

    Ezzel csak komplexeket adhat és a probléma egyre rosszabbodik. A helyes akciókkal és türelemmel a vizelet inkontinencia szükségszerűen átmegy az életkorral.

    Mit és mikor kezeljük az enureszt gyermekekben, Dr. Komarovszkijról tanulunk a videóból:

    Éjszakai enureszis a gyermekeknél

    Szólj hozzá! 1.107

    A gyermekek éjszakai enurezise meglehetősen gyakori probléma az óvodai és az iskolai életkorban. Ez a szabályozatlan vizeletelválasztás éjszaka egy kis vagy nagyobb térfogatban. Ez a probléma sürgős megoldást igényel, mert idővel, a megfelelő kezelés hiányában, állandó állapotba kerülhet. Miért van enurezis és hogyan kezeljük a gyermekágyas hálózsákokat?

    Az enureszis típusai

    A vizeletinkontinencia két fő típusa van:

    1. Elsődleges enurezis - először előfordul a gyermekben, és éjszaka nem ellenőrzött vizeletet mutat. Ez a fajta enureszis könnyű perkolációs formát jelent, és nem szükséges bizonyos kezelést alkalmazni.
    2. Másodlagos - bizonyos tényezők hatása alatt jelentkezik (ez nyilvánvalóvá válhat, majd eltűnik).

    Az enuresis típusai a perkoláció formájától függően:

    1. egyszerű - csak a szabályozatlan vizeléshez kapcsolódó tünetek jelentkeznek, különben az egészség minden rendben van;
    2. bonyolult - a rossz közérzetet nemcsak a jellegzetes tünetek jelentik, hanem a belső szervekre is hatással van, ami gyulladásos folyamatot idézi elő és bizonyos eltéréseket okoz a gyermek fejlődésében.

    Másodlagos inkontinencia gyermekeknél:

    1. A neurotikus enurezis - olyan gyerekeknél fordul elő, akik szégyellni és bizonyos mértékben félni állapotuktól. Az ilyen gyerekek elaludtak, mert attól tartanak, hogy "nedvesnek" ébredhetnek.
    2. Neuro-szerű enuresis - az inkontinencia túl ideges és hisztérikus gyermekekben fordul elő. A kamaszkorig nem aggódnak az állapotuk miatt, és kezdik megérteni, hogy ez rossz, a társadalmakat visszavonják és elidegenítik.
    Vissza a tartalomhoz

    Az ágy-nedvesítés hatása és hatásmechanizmusa gyermekeknél

    Az enureszis megjelenhet a gyermekben, mint 3 év és 16 év. Ez éjjel és nappal is előfordulhat. A serdülőkorúak enureszise súlyos kényelmetlenséget és alacsonyabb érzést kelt, ezért ez a feltétel azonnali és tartós kezelést igényel. Ennek a rossz közérzetnek az okai a következők:

    • a központi idegrendszer éretlensége;
    • a húgyutak patológiája és a húgyhólyag működésképtelensége;
    • gyulladásos folyamat, amelyet a húgyhólyag, a vesék vagy más urogenitális szervek fertőzése vagy betegsége okoz;
    • genetikai hajlam a betegségre (örökletes tényező);
    • pszichológiai problémák (idegösszeomlás, veszekedések és botrányok a családban, oktatási intézményváltás vagy lakóhely).

    tünetegyüttes

    Az éjszakai inkontinencia megnyilvánulásait a következőképpen fejezzük ki:

    • gyakori vágy a vizelésre;
    • a gyerek elkezdett vizelni egy álomban az ágyban;
    • alvászavarok jelentkeznek;
    • ideges leomlás és depressziós morál.
    Vissza a tartalomhoz

    A diagnosztika alapelvei

    Ennek a betegségnek a diagnózisa abban az esetben szükséges, ha egy 5 éven felüli vagy egy 12 éves kor alatti gyermek havonta legalább 1 alkalommal vizelni kezd. A szülőknek tanácsot kell kérniük egy gyermekorvostól, majd más szakemberektől (gyermekgyógyászati ​​neurológus, nőgyógyász vagy urológus), hogy megtalálják a betegség okait. Az idősebb gyermekek ilyen diagnosztikai vizsgálatokat végeznek:

    1. a vér és a vizelet laboratóriumi analízise;
    2. a vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata;
    3. Kismedencei röntgen;
    4. Cisztoszkópia - a hólyag húgycső és nyálkahártya felületeinek vizsgálata;
    5. Az uroflowmetria olyan diagnosztikai módszer, amely a húgyúti kiáramlás mértékét méri.
    Vissza a tartalomhoz

    A kezelés taktika

    Diagnosztikai intézkedések végrehajtása és pontos diagnózis felállítása után az orvos kijelöli a gyermek megfelelő kezelését, amely a húgyúti traktus súlyos patológiáinak hiányában a szülők szigorú felügyelete alatt végezhető otthon. Az otthoni kezelés a következő ajánlásokból áll:

    1. A folyadékbevitel aránya nem haladhatja meg a napi 1,5 literet. Ne hagyja, hogy a gyerekek éjjel is fogyasszanak folyadékot. Tilos diuretikumok (áfonyalé, rákos rózsa) és édes szóda inni.
    2. Megfelelő táplálkozás. Lefekvés előtt 2 órára van szükség. Ne adjon gyermekeknek diuretikus hatású termékeket, ezek a savanyú tejtermékek, friss gyümölcsök, dinnyefélék, szárított gyümölcsök.
    3. Lefekvés előtt helyezze a babát a potra, és kérjen vizeletet. Ha a szobában, ahol a baba alszik, hagyja az éjszakai fényt, és tegye az edényt az ágy mellé (ez az eset, ha a gyerek fél a sötétből).
    4. Nem kell felébresztened a kislányt az éjszaka közepén, és tedd egy edényre. Neki magának kell dolgoznia egy reflexet, és szükség szerint le kell aludnia az ágyból.

    Az ilyen egyszerű ajánlások és a terápiás intézkedések végrehajtása segíteni fogja a gyermeket abban, hogy megszabaduljon az éjszakai enureszistől, és legyőzze félelmeit. A legfontosabb kezelési taktika a terápiás intézkedések egész sorát foglalja magában, melyek közül a legfontosabbak: pszichoterápia, fizioterápia, gyógyszerek és népi gyógymódok az éjszakai enuresis gyógyítására.

    pszichoterápia

    A gyermek pszichéére gyakorolt ​​hatása fontos szerepet játszik az enureszis kezelésében. Segít megalapozni a gyermek zavart mentális állapotát, bizalommal és pozitív hozzáállással élni a fellendüléshez. Az idegi enuresis az óvodás gyermekeknél idegrendszeri és túlzott ingerlékenységgel kezeli a gyermek játékait és zavaróságát (játékterápia).

    Az idősebb gyermekeket (7 éves vagy annál idősebb) szuggesztív javaslattal kezelik - hipnotikus alvás bevezetésével. Ez a technika alkalmas arra, hogy megszüntesse a rettegéstől való félelmet, önbizalmat adjon és hozzájáruljon a gyors helyreállításhoz. A javaslat fő feltétele: a nyomás és a gyengeség gyengesége az állapotával szemben. A gyermekre gyakorolt ​​pszichológiai hatások éppen ellentétes módja az orvosi ajánlások szigorú és kifogásolási formát nem igénylő követelményeinek végrehajtása.

    gyógyszer

    Az enureszis orvosi kezelése gyermekeknél abban az esetben írható elő, ha más kezelési módok sikertelenek. A kezelőorvosnak joga van előírni a szükséges gyógyszereket, és meghatározhatja a terápiás képzés időtartamát. Gyakran a gyermekek éjszakai enuresisének kezelésére ilyen gyógyszereket használnak:

    A gyermekek enuresis gyógyszereivel történő terápia igénybevétele csak extrém esetekben indokolt.

    1. Hormonális: tabletta a nyelv alatt vagy cseppekben "Mininin", csepp "Adiupresin", injekciós oldat "Remestip" és egyéb készítmények hasonló összetételű. A hormonális gyógyszerek bevitele abban az esetben van előírva, amikor a betegség oka hormonális rendellenességekkel társul.
    2. Pszichostimuláló gyógyszerek, mint például: "Sidnokarb", "Provigil". Ezek a gyógyszerek serkentő hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre, növelik a hólyag és a medencefenék testének izomzatát.
    3. Alfa-blokkolók: Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfuzin. Gyakornak nevezik a vizelést, hogy javítsák a húgyhólyag munkáját.
    4. Görcsoldók. A fájdalmas szindrómák csökkentésére és a kismedencei szervek és hólyag simaizmái összehúzódásának csökkentésére használják.
    5. Kezelés homeopátiával. Példák a kábítószerekre: "Beladonna", "Creosote" stb. A homeopátiás gyógyszerek ideges gyermekek nyugtalan alvását, vizeletinkontinenciát nap és éjszaka kezelésére használják.
    Vissza a tartalomhoz

    fizikoterápia

    Az éjszakai enuresis kezelésének fontos módszerei gyermekeknél alkalmazott fizioterápiás eljárások:

    • testmozgás;
    • mágneses terápia;
    • akupunktúra;
    • sár kezelés.

    Népi jogorvoslat

    A gyermekgyógyászati ​​inkontinencia népi gyógymódokkal kezelhető más terápiákkal együtt. Íme néhány recept a gyógynövényes főzetek és a gyógynövények, amelyek enyhítik a vizelet inkontinencia gyermekek:

    1. Vegyünk csak 1 tk. - szárított borsmenta, zsálya, centaurusz. Keverjük össze minden gyógynövényt, és öntsünk 1 liter forró vizet. Ragaszkodjon 20-30 percig, majd megfogyassza és itasson ½ poharat naponta 4 alkalommal étkezés előtt. Este 2 órával az esti fekvés előtt inni fog.
    2. Amikor éjszaka enuresis, akkor jó, hogy egy ilyen főzet: keverjük össze 1 teáskanál. fű sporishi, 2 ts. St. John's Wort. 0,5 liter forró víz keverékét öntsük 30 percig. A keletkező folyadékot törölje le, és étkezés előtt naponta háromszor 100 ml-t inni. A kezelés időtartama legalább 10 nap. Az 5 éves gyermek, valamint az idősebb gyermekek képesek a lehető legrövidebb időn keresztül gyógyítani a zavaró vizelést ezzel a gyógyító tápközeggel.
    3. A kapor magjai - elsősegély az enureszis számára, segítik a vizelés visszaszerzését, a lányok inkontinenciáját kezelik, és pozitív hatást gyakorolnak a fiúk enuresisének megszüntetésére. Vegyünk 1 evőkanál. l. kapor mag (csúszda nélkül), öntsünk egy pohár forró vizet. Ragaszkodjon 15 percig, és igyon 2 evőkanál. l. Napi 3-4 alkalommal, 7 napig.

    A gyermekkori enuresis kezelése olyan probléma, amely megköveteli a méltó terápia kiválasztásánál alkalmazott kompetens megközelítést. Fontos, hogy több időt adjon a gyermeknek, és pozitív hangulathoz igazítsa. Amikor az orvoshoz fordul, és pontosan meghatározza a diagnózist, nagy a valószínűsége annak, hogy a kezelés a lehető leggyorsabban és leggyorsabban áthalad a kívánt eredmény elérése érdekében.

    Enuresis a gyermekekben: okai és kezelése

    A probléma a vizelet-inkontinencia - az egyik legfontosabb a gyermekgyógyászatban. Az orvosok nagyon hosszú ideig tanultak és kezelték. Van még egy Nemzetközi Társasága vizelési gyermekeknél (Nemzetközi Gyermek Kontinencia Társaság - ICCS). Annak fontosságát, hogy a betegség határozza meg nem csak és nem annyira a komoly problémát, orvosi szempontból, hogy a társadalmi és pszichológiai szempontból: szenvedő gyermekek ágybavizelés, szükséges, hogy megfeleljen a bizalmatlansági és büntetés a felnőttek nevetségessé társaik, és ahogy érett ők maguk kezdenek tapasztalni jelentős pszichológiai kényelmetlenség és a társadalomhoz való alkalmazkodás nehézségei.

    Az "enuresz" kifejezés alatt a nefrológusok és urológusok éjszakai vizeletinkontinenciát jelentenek, és a "nappali ingerlés" kifejezést nem teljesen helyesnek tartják. Ebben a cikkben, fogunk beszélni kifejezetten bedwetting.

    Az ICCS szerint a vizelet inkontinencia a nem megfelelő időben és helyen történő vizelés 5 évnél idősebb gyermeknél. Ennek megfelelően az enureszist az éjszakai alvás során az ágyban vizelnek. De a korhatár (5 év) meglehetősen feltételes, mivel a neuro-mentális érés és az alvás alatti alvás során történő vizelés szabályozásának képessége különböző időpontokban fordul elő, és nagymértékben változhat (több évig - 3-6-tól 7-ig). Ezért ésszerűbb az enureszist diagnosztizálni egy olyan gyermeknél, aki már elkezdte felismerni a vizelet inkontinencia képtelenségét, ő maga aggódik az éjszakai inkontinencia epizódok iránt, és érdekli az elimináció.

    Az enuresis osztályozása

    Az enurezis lehet primer és szekunder, izolált és kombinált, monoszimptomatikus és polysimptomatikus.

    Elsődleges enuresis fordul korán a gyermek, ha nincs úgynevezett időszak „száraz éjszaka”, sem a betegség tünetei vagy pszicho-emocionális stressz. Másodlagos ágybavizelés diagnosztizálják, amikor az inkontinencia fordul elő egy gyermek, aki már megkezdte, hogy ellenőrizzék alvás és felébredt vizel. Másodlagos ágybavizelés előfordul időszak után „száraz éjszaka”, tartós, legalább hat hónap, és a gyermekek számára egyértelmű összefüggés a előfordulása éjszakai ágybavizelés, az akció bármilyen betegség, a stressz, a mentális tényezők és egyéb kóros állapotok.

    Az elszigeteltséget enuresisnek nevezik, amelyben nincs napi inkontinencia a vizeletben. Kombinált enuresis esetén éjszakai és nappali inkontinencia kombinációja van.

    A monosimptomatikus enureszist más betegségek és rendellenességek hiányában diagnosztizálják. A polipszimptómás enureszist a következők jelenléte határozza meg:

    • urológiai rendellenességek (a húgyhólyag neurogén diszfunkciója, a húgyúti rendszer veleszületett anomáliái);
    • neurológiai, pszichiátriai és pszichológiai rendellenességek;
    • endokrin betegségek.

    Az enureszis okai

    Az enurezis az alábbi okok és kiváltó tényezők következtében alakulhat ki:

    1. Örökletes hajlam: az enureszis gyermekek több mint fele szoros rokonokkal rendelkezik, ugyanolyan problémával. A statisztikák szerint, ha az egyik szülő gyermekkori lefekvéses ágyban szenvedett, az enureszis valószínűsége kb. 40%; ha mindkét szülő vizeletinkontinenciában szenved, a gyermekek enuresis kialakulásának valószínűsége akár 70-80% -kal emelkedik. Amikor genetikailag kondicionált enuresis jegyezni nem megfelelő kiválasztásának az antidiuretikus hormon (vazopresszin), amely általában rendelkezik a visszaszívás ellenes elsődleges vizelet, a vese vagy a csökkent érzékenységű az vazopresszin. Ennek eredményeképpen a gyermekek éjszaka nagy mennyiségű alacsony koncentrációjú vizeletet engednek.
    2. A hólyag alacsony funkcionális kapacitása. A funkcionális kapacitás a vizeletmennyiség, amit egy személy képes tartani ellenállhatatlan vizelési vágy előtt. A 12 év alatti gyermekek esetében a funkcionális kapacitást a következő képlet adja meg: 30 + 30 × a gyermek életkora (években), és alacsony, ha az életkor normájának kevesebb, mint 65% -a. Alacsony funkcionális kapacitással a húgyhólyag nem képes az éjszaka során keletkező vizeletet tartani.
    3. A polipszimptómás enureszis különböző patológiák hátterében alakulhat ki: perinatális encephalopathia, fejtrauma, neuroinfekciók után fennmaradó jelenségek; az agy és a gerincvelő elváltozásai; neurózisok; urológiai betegségek; néhány allergiás betegséggel (súlyos atópiás dermatitis, ekcéma); endokrin betegségek (cukor és cukorbetegség insipidus). Ezekben az esetekben az enureszist nem tekintik különálló állapotnak, hanem a betegség egyik tünetének.
    Az enureszis lehetséges okai

    Az enureszis diagnózisa

    Telepítse a gyermek enuresis nem nehéz: ez történik a panaszok alapján a tartós vagy gyakori epizódok inkontinencia éjjel gyermekek több mint 5 éve. Azonban a sikeres megszüntetése vizeletinkontinencia gyermekeknél tisztázni kell formájában és okait ágybavizelés, mint az orvosi kezelés, például örökletes (monosemeiotic) ágybavizelés és az ágybavizelés a háttérben a hiperaktív hólyag (polisimptomnogo) használt alapvetően különböző módszerekkel.

    Az örökletes vizeletinkontinencia diagnózisának kritériumai:

    • enuresis anamnézisben a gyermek közeli hozzátartozóinak egyikében;
    • a vizelet folyamatos inkontinenciája az élet első éveiből - "száraz éjszakák" nélkül;
    • nocturia - az éjszakai diurezus túlsúlya napközben - vagyis éjszaka a gyermek több vizeletet alakít ki, mint a nap folyamán;
    • az éjszakai vizelet alacsony fajsúlya;
    • szomjazik a gyermeknek este;
    • vérvizsgálati adatok a hormonokon (az antidiuretikus hormon - vazopresszin alacsony aktivitása - éjszaka);
    • genetikai elemzés adatai (génmutáció kimutatása);
    • szerves vagy neuropszichológiai rendellenességek hiányában.

    Az enuresis diagnózisának folyamata:

    • gyermekorvos, neurológus, neofrológia, urológus, endokrinológus, gyermekpszichiáter és pszichológus;
    • egy naplót tartanak több napig (megjegyzi, hogy hányszor és mennyi a gyermek írt a napra, és hogy voltak-e epizódok inkontinencia éjjel-nappal);
    • laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálatok, vizeletvizsgálat és vérvizsgálatok cukorra, hormonok vérvizsgálata, biokémiai vér és vizeletvizsgálatok a vesepatológia kizárására);
    • A vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
    • uroflowmetria (a vizelet áramlási sebességének vizsgálata az önkéntes vizelet teljes ideje alatt);
    • Ezenkívül a gerinc x-sugarai, az excretory urography, a cysto uretererectomia és egyéb vizsgálatok is előírhatók.

    Az enureszis kezelése

    Az enuresis minden formájának kezelésénél a nem gyógyszeres intézkedések kiemelt fontosságúak: étkezés, testmozgás, hólyagképzés, gyermekmotiváció.

    Étrend és diéta

    Hét tipp a gyermekek enuresisével szülők számára:

    1. Hozzon létre a család legbékésebb környezetét. Különösen fontos az esti órákban a hangulat: kizárni a veszekedést, gyermekbüntetést esténként, rendkívül kellemetlen aktív játékok, számítógép, tévézés.
    2. Soha ne haragudj vagy büntess meg egy gyermeket az ágyban írt szövegért -, hogy nem oldja meg a problémát, hanem csak a gyermek komplexét dolgozza ki.
    3. Megfelelően rendezzen egy ágyat: a gyermekágynak síknak, elég merevnek kell lennie. Ha a gyermek alszik az olajruhában, akkor teljesen le kell fednie egy olyan lapot, amely nem romlik és nem mozog, amikor álomban mozog. A helyiségnek melegnek kell lennie, piszok nélkül (tekercselés csak lefekvés előtt), de nem túl fojtott, ezért nem akarsz inni, amikor aludni vagy éjszaka. Tanítsd meg gyermekedet, hogy aludj a hátán. A véletlen vizeletürítés megakadályozását a hólyag alacsony funkcionális kapacitásával segíti a térd alá helyezett görgő vagy az ágy felemelt vége.
    4. Az alvást egyszerre kell elvégezni.
    5. A vacsorát és az italokat legfeljebb 3 órával a lefekvés előtt kell adni. Ez kizárja termékek, amelyek vízhajtó hatása (tejtermékek, erős tea, kávé, kóla és más koffeintartalmú italok, lédús zöldségek és gyümölcsök - görögdinnye, sárgadinnye, alma, uborka, eper). Vacsorázni, főtt tojásokat, morzsa porcokat, párolt halat vagy húst, gyenge teát, kis mennyiségű cukrot ajánlunk. Közvetlenül lefekvés előtt gyermek adható egy kis mennyiségű étel, amely elősegíti a folyadék-visszatartás (sózott hering darab kenyeret sóval, sajt, méz).
    6. Győződjön meg róla, hogy a gyermek legalább 3-szor bökjön egy órával az ágyban fekvés előtt.
    7. Hagyjon fényforrást a gyermek hálószobájában (éjszakai fény), hogy ne féljen a sötéttől, és nyugodtan menjen a fazékba vagy a WC-ben, amikor felébred a vágytól.

    Felkelni, vagy nem ébredni?

    Over-e felébredni vagy felébredni egy kisgyermek az éjszaka folyamán inger, orvosi vélemények megoszlanak: egyesek úgy vélik, hogy a mesterséges ébredés a leszállás a pot hozzájárul a fenntartható reflex majd önmagával ébredés túlfolyó húgyhólyag, más szakértők azon a véleményen vannak, hogy egy ilyen reflex, hogy dolgozzon az iskoláskor előtti gyermekek nehézek, és gyorsan elveszik. De ha ébred a baba, akkor ébren után 2-3 órával lefekvés előtt, és mindig tele van -, hogy felébredt, jött a bankot, vagy wc és ő kap vissza. Megmutatni az együttérzés, és viselni egy álmos baba a karjaiban, hogy a WC és vissza használhatatlan: nem járul hozzá a fejlesztés a reflex, hogy az ébredés a gyerekek nem veszik észre, hogy mit csinálnak, és reggel, és általában nem emlékeznek, hogy felébredt. De ha a gyermek nedves magát, feltétlenül szükség van, hogy felébredjen, módosítsa a száraz (még jobb, ha ő változtatni ruhát magának) perestelit ágy: ezek az események alakítják a gyermek fogalmát a kényelmes alvást, az alvás, száraz ágyban, és megszokta, hogy szükség van tartsd ágyadat és ruháidat.

    Az idősebb gyermekek (iskolások) ébredése éjjelre ajánlott, és ezt egy bizonyos minta szerint hajtják végre ("ébredés menetrend szerint"):

    • a gyermek első hetes ébredés után minden órában ébred;
    • a következő napokban fokozatosan emelkedik az ébredések közötti idő (ébredés 2 óra alatt, majd 3, majd egyszer éjszaka).

    Az "ébredés menetrend" kezelése egy hónapig tart. Ha egy hónapon belül nem érik el a hatást (az enureszis epizódok gyakrabban, mint hetente 1-2 alkalommal) ismétlődnek meg, akkor egyszer meg lehet ismételni a tanfolyamot, vagy folytathatják az enurezis elleni küzdelem egyéb módjait. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az "ébredés egy menetrendben" megzavarja a gyermek éjszakai alvásának szokásos menetét, és ez komoly törést okoz az idegrendszerben. Ennek eredményeképpen a nap folyamán a gyermek fáradt lesz, lassú, szeszélyes, nem fog felvenni az új információkat, ennek következtében az iskolában elért haladás csökkenhet. Ezért kívánatos a módszer használata a szabadság alatt.

    Hólyagképzés

    A módszer pozitív eredményt ad csak a hólyag alacsony funkcionális kapacitású gyermekeknél. A módszer lényege: a nap folyamán a gyermek sok folyadékot kap italtól, és kéri tőle, hogy ne vizelje a lehető leghosszabb ideig.

    Motivációs terápia

    Az enureszis elleni küzdelemben egy jó pozitív hatás a gyermeket kívánja a sikerhez. Ezért fontos, hogy ösztönözze a szülők a gyermek, dicséretet „száraz éjszaka” (de nem büntetni inkontinencia előfordul), hogy készítsen ő felelőssége az ő viselkedése (tanítani vizelni lefekvés előtt, és ne igyon az éjszaka).

    Kondicionált reflexek kialakulása teljes hólyag felébresztéssel ("vizeletriasztók")

    Az enureszist nem gyógyszerkészítési módszerek használják a kondicionált reflexek kifejlesztésében gyermekeknél. Az ágy elhelyezett gyermek speciális jelzőkészülékek (enurezny Service), amely reagál az érzékelő, hogy egy pár csepp vizeletet páratartalom érzékelő. Az érzékelő a pad van elhelyezve a gyermek fehérnemű fehérnemű (modern ébresztőórák érzékelők is csatolni kell a külső a mosoda - ahol a legvalószínűbb az első csepp vizelet szabadul) - és a legelején önkéntelen vizelés érzékelő reagál a készülék bocsát ki hangjelzést.

    Éjszakai enureszis a gyermekeknél

    A cikk tükrözi a tudomány jelenlegi éjszakai ágybavizelés, a prevalenciája, ami 6 éves korig a gyermekek 10%. Bemutatja a meglévő lehetőségeket a besorolás ezen állapot ismertetnek etiológiája és valószínű patogenetikai mechanizmusai éjszakai ágybavizelés. Egy külön fejezetben, hogy a problémát a vezérlő funkció a húgyhólyag a gyermekeknél, beleértve multidiszciplináris szempontjai hogyan genetikai faktorok éjszakai ágybavizelés, a cirkadián ritmus szekréciójának néhány fontos hormonok szabályozzák a kiválasztást a víz és sók (vazopresszin, pitvari natriyutretichesky hormon, stb), valamint a az urológiai rendellenességek és pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. Az orvosok a különböző szakterületek érdekesség, hogy része a cikket, amely szentelt a diagnózis éjszakai ágybavizelés, valamint a differenciál diagnózis és a modern megközelítések kezelésére ilyen típusú patológia gyermekeknél (mind a gyógyszeres és nem gyógyszeres). Ez a cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatok és adatok a hazai és külföldi tanulmányok az elmúlt években a tanulmány különböző aspektusait éjszakai ágybavizelés gyermekeknél.

    Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, desmopressin

    A vizeletürítési rendellenességek az enuresis típus szerint az ókor óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése még az ősi egyiptomi papirikban is megtalálható, és 1550-re utal. Az "enurezis" (görög "enureo" - vizelet) kifejezés inkontinenciát jelent. Az éjszakai enuresis a húgyhólyag inkontinenciára utal, miután elérte azt a korszakot, amikor a hólyag funkciók szabályozása várható [1]. Jelenleg egy 6 éves kor az ilyen kritérium.

    A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai enuresisben, mint a lányok, más adatok szerint ez az arány 3: 2 [2, 3].

    Általában véve úgy vélik, hogy az ágybetegedés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók szabályozásának fejlesztésében is szerepet játszik. Különböző szempontok kezelésének ágybavizelés foglalkozó orvosok a különböző szakterületek: gyermekgyógyászati ​​neurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok urológusok, homeopaták, terapeuták, stb Az éjszakai enureszis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek bőségesen tükrözik a gyermekek inkontinenciáját okozó okok sokaságát.

    prevalenciája. Az éjszakai enuresis rendkívül gyakori jelenség a gyermekek lakosságában, az életkorfüggő körülmények számát tekintve. Úgy gondolják, hogy 5 éves korban ez a betegség a gyermekek 10% -át, 10 és 5% közötti életkorot érinti.

    Ezt követően, ahogy a gyermek idősebb, az éjszakai vizeletinkontinencia előfordulási gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében az enureszis körülbelül 2% -kal, 18 éves korukban pedig csak század egyéni [4]. Bár ezek a mutatók a spontán remissziók magas gyakoriságát jelzik, még az általános populációban az éjszakai enuresis felnőttek körében is, mintegy 0,5% szenved. Az enureszis előfordulásának gyakorisága nemcsak a kor, hanem a gyermek nemétől is függ.

    besorolás. Elfogadott az elsődleges (tartós) éjszakai enuresis (ha a beteg még soha nem volt irányítást a hólyag) és a másodlagos (megszerezni, ha ágybavizelés jelenik időszak után a stabilitási feletti ellenőrzés vizelés), valamint a bonyolult és komplikált (k komplikációmentes eseteket foglalja magában, éjszakai ágybavizelés, amelyben objektíve nincs eltérés a szomatikus és a neurológiai állapot, és a változások a vizeletben analízis) [2, 5, 6]. Így, betegek primer éjszakai enuresis fiziológiás reflex vizeletürítés gátlás ( „watchdog”) kezdetben nem képződik, és epizódok „upuskaniya” vizeletet tárolt ahogy a gyermek növekszik, míg éjszakai vizelés után történik elhúzódó „száraz” időszak, amikor a másodlagos enuresis (több mint 6 hónap ) [1]. Meg kell jegyezni, hogy a primer éjszakai enuresis fordul elő 3-4 alkalommal gyakrabban, mint a másodlagos. Ezen túlmenően, a korábban izolált gyakran úgynevezett „funkcionális” és a „szerves” formálja bevizelés. Az utóbbi esetben, érthető volt, hogy vannak olyan patológiás változások a gerincvelő fejlesztés során hibák. A funkcionális formák enuresis tulajdonított éjszakára (legalább - nap) vizeletinkontinencia expozíció miatt, pszichogén tényezők hibák képzés, trauma (beleértve a mentális) és a fertőző betegségek (beleértve húgyúti fertőzéseket) [2].

    Nyilvánvalóan ez a besorolás kissé önkényes. H.Watanabe (1995) a vizsgálat után egy reprezentatív csoportjának a betegek EEG és tsistometrografii (Child 1033) azt javasolja, hogy kiosztani éjszakai ágybavizelés típusú 3: 1) I. típusú (EEG válasz jellemzői a húzási húgyhólyag hólyagnyomásra és stabil), 2) a IIa ( hiánya jellemez EEG válasz túlfolyó húgyhólyag hólyagnyomásra stabil), 3) a IIb típus (hiánya jellemzi az EEG válasz húzó és instabil hólyag hólyagnyomásra csak alvás közben) [7]. A szerző úgy véli, éjszakai ágybavizelés típusú I. és IIa, mint, illetve és a kifejezett mérsékelt ébredés diszfunkció, és ágybavizelés kezelésére típusú IIb - mint egy látens neurogén hólyag.

    Ha a gyermek vizelet-inkontinenciát nemcsak éjszaka, hanem napközben is tartalmaz, akkor ez azt jelenti, hogy érzelmi vagy neurológiai terv problémája van. Ami az éjszakai enuresist illeti, gyakran azon gyerekeknél van, akik nagyon gyorsan alszanak (az úgynevezett "profundosomnia").

    Neurotikus ágybavizelés gyakoribb az a szégyenlős, félénk, „gól” gyermekek instabil alvás felületre (például a páciensek általában nagyon aggódik a meglévő hiba). Neurózis ágybavizelés (néha elsődleges és másodlagos) jellemzi közöny epizódok ágybavizelés sokáig (ifjúkorig), és ezt követően a fokozott tapasztalatok e témában [2].

    Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotra vonatkozó modern gondolatoknak. Ezért J.Noorgard és társaik a "monoszimptomatikus éjszakai enuresis" elnevezést javasolják, amely a betegek 85% -ában fordul elő [1]. Ranked betegek körében éjszakai ágybavizelés monoszimptómás elszigetelt csoportja éjjeli polyuria vagy anélkül reagáló és nem reagáló, a dezmopresszin kezelés, és végül, az az alcsoport, a felébredés rendellenességek vagy a hólyag diszfunkció.

    Etiológia és patogenezis. Éjszakai enurezéssel az etiológia rendkívül multifaktoriális. Lehetséges, hogy egy kóros állapot áll több altípus, hogy különböznek az alábbi jellemzőkkel: 1.) A megjelenésének ideje (születéstől vagy legalább egy 6-hónapos stabilitása hólyag kontroll) és a 2) tünettani (csak éjszakai enuresis - monoszimptómás vagy kombinált inkontinencia éjjel és nappal), 3) egy reakció, a dezmopresszin (jó vagy rossz válasz) 4) éjszakai polyuria (jelenléte vagy hiánya) [8]. Azt javasolják, hogy az éjszakai ágybavizelés jelentése egy egész csoportját patológiás állapotok különböző etiológiájú [9]. Mindazonáltal tekintik általában 4 fő etiológiai mechanizmusa inkontinencia: 1) veleszületett rendellenesség mechanizmusai feltételes „watchdog” reflex, 2) késlelteti a kialakulását a készség vizelés rendelet, 3) rendellenességei szerzett reflex vizeletürítés miatt a kedvezőtlen tényezők, 4) családi anamnézis [ 10].

    Az enureszis fő okai. Okai között éjszakai ágybavizelés lehet felsorolni a következő: 1) fertőzés, 2) fejlődési rendellenességeket és vese diszfunkció, a húgyhólyag és a húgyutak, 3) károsodását az idegrendszer, 4), pszichológiai stressz, 5) neurózisok, 6) mentális rendellenességek (ritkán) [1, 2]. Ezért először is meg kell, hogy megbizonyosodjon arról a gyermek inkontinencia nincsenek gyulladásra utaló jelek a hólyag (cystitis) vagy bármilyen egyéb megsértése a húgyutak (meg kell tenni a megfelelő vizelet és elvégezni az összes szükséges vizsgálatot a célra Nephrológus vagy urológus ). Ha az urogenitális rendszer, a gyermek nem egy patológia, akkor feltételezhető, hogy megszakad az információ továbbítása az agy körülbelül zsúfoltság a hólyagban, akkor van egy részleges éretlensége a központi idegrendszert.

    A megjelenése a második család (vagy más) gyermek is várható, hogy a „nedves éjszaka” bátyja (vagy nővér). Ebben az esetben a legidősebb gyermeke egyfajta „infantiliziruetsya”, és megtanulják, hogy ellenőrizzék vizelés tudatos vagy tudattalan elleni tiltakozás látszólagos hiány a figyelem, a szeretet és ragaszkodás a szülők, túlnyomórészt az érintett, először is, az „új” gyerek. Ez a helyzet néha előfordul normál helyzetekben, mint a mozgó egy másik iskolába, áthelyezés másik óvodába, vagy akár mozog egy új lakást.

    A szülők közötti válság vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, mint például a túlzott súlyosság a gyermekek nevelésében és fizikai büntetésében.

    A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni ingadozások jelentkeznek a vizeletürítés stabil, független kontrollálódásának időzítésében. Számos tanulmány a hazai és külföldi szerzők azt mutatják, hogy az ellenőrzést a vizeletürítés során éjszakai alvás később képződött, mint egy hasonló funkciót napközben az ébrenlét: mintegy 70% -a gyermekek - 3 év, 75% -a gyermekek - 4 év, több mint 80 a gyermekek százaléka - 5 éves kor alatt, a gyermekek 90% -ban - 8,5 éves korig [11].

    Nem kétséges, hogy a vezérlő a funkciója a húgyhólyag (és éjszakai ágybavizelés) több tényezőtől függ: 1) a genetikai, 2) a cirkadián ritmust a jó néhány hormon (vazopresszin, stb), 3) a rendelkezésre álló urológiai rendellenességek, 4) a késedelem az idegrendszer érésének. és 5) a pszichoszociális stressz és bizonyos pszichopatológiai [1, 6].

    Genetikai tényezők. A figyelem genetikai tényezői közé tartozik a családtörténet, az öröklés típusa, valamint a kóros (hibás) gén lokalizálása.

    Skandináv kutatók megállapították, hogy figyelemmel a rendelkezésre álló enuresis a történelem mindkét szülő, a kockázat éjszakai ágybavizelés, hogy a gyermekek 77%, és ha a bevizelés szenvedett csak az egyik szülő - 43% [12, 13].

    Genealogical kutatási módszer ikrek kimutatta, hogy a szintek a konkordancia az egypetéjű ikrek ágybavizelés majdnem 2-szer magasabb, mint kétpetéjű: rendre 68 és 36%. Összehasonlító közelmúltban végzett megfelelő genotípus és a genetikai heterogenitás van beállítva ágybavizelés a valószínűsíthető lókuszok genetikai rendellenességek 13. kromoszóma (13q13 és 13q14.2), - a régió néven ismert «ENUR1», valamint a kromoszómán 12q. H.Eiberg (1995) azt jelzi, hogy a formáció egyik éjszakai ágybavizelés részt autoszomális domináns gén csökkent penetranciájú, azaz befolyásol a környezeti tényezők által és / vagy a más gének [15].

    A fiúk körében a monozigotikus ikrek 70% -át az éjszakai enuresis egyezésével jellemezték, míg a dysgus hímivarsejtek 31% -ánál [12]. A lányok között ez az arány 65 és 44% (statisztikailag nem volt szignifikáns különbség). Úgy tűnik, a lányok között a genetikai befolyás nem olyan fontos, mint a fiúknak.

    Egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének a cirkuláris (napi) variációkat jelzik a vizelet termelésében és az ozmolalitásban, kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődésével éjszaka. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintát részben szabályozza a vazopresszin, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer [15].

    A vazopresszin. Tanulmányok önkénteseknél kimutatták, hogy csökkentett a vizelet képződését éjjel (körülbelül fele a, hogy a napközben) a megnövekedett vazopresszin szekréció [16]. Viszonylag nemrég azt találták, hogy egyes betegek éjszakai ágybavizelés és polyuria tökéletesen reagál a dezmopresszin kezelés [17]. De van egy kis csoportot, akiknél a normális cirkadián ritmus vazopresszin kiválasztás ezek közül a gyerekek (nem reagálnak a terápiára nevezik, mivel a gyermekek a hiányzó éjszakai poliuriához) [18]. Lehetséges, hogy ezek a gyermekek a csökkent vese-érzékenységet a vazopresszin és dezmopresszin, mint a betegek anélkül, nocturia (normál cirkadián oszcilláció oszcilláció uropoiesis, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin).

    Egyéb oszmoregulációs hormonok. Fokozott szekréció a pitvari nátrium ureticheskogo hormon és csökkent szekrécióját renin és az aldoszteron a obstruktív alvási apnoe megmagyarázni a megnövekedett vizelettel történő kiválasztását nátrium és éjszaka [19]. Javasolt, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

    Azonban a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a gyermekek éjszakai ágybavizelés szekrécióját pitvari natriuretikus hormon jellemzi normális cirkadián ritmus, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer is változatlan marad [20].

    Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (éjszaka is) gyakran társul a betegség és az anomáliák kialakulásához a húgyutak szerkezetében, amely elsődleges vagy egyidejűleg tünetként működik. Ezek az urológiai rendellenességek gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált lehet.

    A húgyutak triviális fertőzése (pl. Cystitis) hozzájárulhat az enurezis kialakulásához (különösen gyakran a lányoknál).

    Késleltetés az idegrendszer érlelésében. Számos epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ágybavizelés gyakoribb a gyermekek körében a késedelem érési sebességét az idegrendszert. Gyakran éjszakai ágybavizelés gyermekekben fordul elő a háttérben szerves agyi elváltozások és az úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” miatt a hatása kedvezőtlen tényezők és a betegség a terhesség alatt és a szülés (a szülés előtti és szülés kóros hatásokat). Érdemes megjegyezni, hogy amellett, hogy a késleltetési érési sebességét az idegrendszer gyermekek ágybavizelés gyakran megfigyelhető csökkenés a testi fejlődés (súly, magasság, stb), valamint a késleltetett pubertás és a csont életkor diszkrepancia naptári ( „lag” csontosodási magok ).

    Azoknál a betegeknél, akiknek a bevizelés megfigyelhető a háttérben mentális retardáció (csak jelentős késéssel vagy hiánya kialakulását a megfelelő készségek általános tisztaság jellemzi őket), az ezt követő kinevezése terápia nagyobb jelentőséget kell adni a pszichológiai gyermekek életkorát (nem naptári).

    Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggésbe hozható a pszichés betegségekkel. Bár az éjszakai enureszis bizonyos páciensekben pszichiátriai patológiás jelenléte társulhat, gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis a vizelet inkontinencia epizódjaival [21]. Az éjszakai enureszis prevalenciája magasabb a mentális retardációval, az autizmussal, a figyelemhiányos hiperaktivitással és a motoros károsodással és az észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében [22]. Úgy vélik, hogy az enureszussal szenvedő lányok pszichiátriai rendellenességének kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál [23].

    Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (amely a társadalmi-gazdasági csoportok alacsony karbantartási, nagycsaládos rossz életkörülmények, a gyerek maradjon intézmények stb) hatással lehet a bevizelés [24]. Bár ennek a mechanizmusnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott, az enureszis kétségtelenül gyakoribb a pszichoszociális depriváció körülményei között.

    Érdekes az a megfigyelés, hogy ilyen körülmények között sérült a növekedési hormon termelése, továbbá, azt feltételezzük, hogy hasonló módon képesek gátolni a termelés a vazopresszin (ami túlzott vizelet-éjjel) [9]. Az a tény, hogy az enureszis gyakran alacsony állóképességgel kombinálódik, megerõsítheti ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin termelésének együttes depressziójáról.

    diagnosztika. Az éjszakai enureszis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a rendelkezésre álló panaszok, valamint az egyéni és családi anamnézis alapján állapítanak meg. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75% -ában az éjszakai enureszisben szenvedő betegek rokona (első rokonsági fok) a múltban is észlelte ezt a betegséget. Korábban kiderült, hogy az enuresis epizódok jelenléte egy apa vagy egy anya esetében legalább háromszor növeli a gyermek fejlődésének kockázatát.

    Anamnézis. Ha gyűjtő története először is meg kell tisztázni a természet a gyermekek oktatását és kialakulását a tisztaság képességeit. Győződjünk meg a epizódok gyakoriságának a vizelet-inkontinencia, bevizelés típusú, karakter vizelés (jet gyengeség során miktsii, gyakori vagy ritka vágyak, fájdalmas vizelés), története átadása jelzések húgyúti fertőzések, valamint encopresis vagy székrekedés. Mindig határozza meg az enureszis örökletes terhét. A figyelmet arra, a jelenléte a légúti obstrukció, valamint apnoe és éjszakai rohamok epilepsziás rohamok (vagy epilepsziás rohamok). Élelmiszer és gyógyszer allergia, csalánkiütés (csalánkiütés), atópiás dermatitis, allergiás nátha és az asztma a gyerekek bizonyos esetekben elősegítheti hólyag túlzott izgatottság [1, 9]. A felmérés a szülők kell, hogy megtudja, a jelenléte között a rokonok endokrin betegségek, mint a cukorbetegség vagy a diabetes insipidus, károsodott pajzsmirigyműködés (és más belső elválasztású mirigyek). Mivel a vegetatív állapotban szorosan függ a funkciója a belső elválasztású mirigyek, bármely zavarok okozhat ágybavizelés [6].

    Bizonyos esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és antikonvulzívumok (szonopak, valproinsav, fenitoin stb.) Mellékhatásai okozhatják.

    Ezért feltétlenül meg kell tudni, hogy mely gyógyszerek közül melyik és milyen adagban kapja a beteg (vagy korábban kapott) [24].

    Fizikai vizsgálat. A vizsgálat a beteg (fizikai állapot pontszám) azonosításán felül, a fenti rendellenesség a különböző szervek és rendszerek figyelni, hogy a feltétele a belső elválasztású mirigyek, hasüreg, az urogenitális rendszer. A fizikai fejlődés mutatóinak értékelése kötelező.

    Pszichonurológiai állapot. Annak értékelésekor a gyermek pszicho-neurológiai állapot kizárja veleszületett rendellenességek a gerinc és a gerincvelő, a motoros és szenzoros zavarok. Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg az érzékenység a gát és a végbél záróizom tónusát. Fontos megállapítás az állam pszicho-emocionális szféra: harakterologicheskie jellemzői (kóros) megléte a rossz szokások (körömrágás, fogcsikorgatás, stb), alvászavarok, rohamokban jelentkező különböző államok és neurózis. Végzett alapos vizsgálatot az eljárás defectological Wechsler vagy a vizsgálati számítógépes rendszerek ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”), hogy meggyőződjenek a feltétele a gyermek szellemi fejlődését és állapotát alapvető kognitív funkciókat.

    Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az előfordulása jelentős szerepet tartozik enuresis urológiai rendellenességek (veleszületett vagy szerzett rendellenességek az urogenitális rendszer: és detrusor záróizom izomkoordinációs zavar, szindrómák hiper- és giporeflektornogo húgyhólyag, kis hólyag kapacitását, a jelenléte húgyúti obstruktív változások az alsó régiókban: szűkület kontraktúra szelepek; húgyúti fertőzések, a hazai sérülés, stb), először azt kell zárni a patológia, a húgyutak. A laboratóriumi kutatások jelentőséget tulajdonítanak a vizeletvizsgálat (köztük egy általános elemzés, bakteriológiai, meghatározása alkalmassága húgyhólyag, stb). Kötelező az ultrahang a vesék és a húgyhólyag. Ha szükséges, további tanulmányokat húgyúti rendszer (cystoscopia, cystourethrography, kiválasztó urográfia, stb) [25].

    Ha úgy gondolja, a jelenléte anomáliák a gerinc vagy a gerincvelő elvégzéséhez szükséges röntgenvizsgálatok (2 előrejelzések), számítógép vagy mágneses rezonancia (CT vagy MR), valamint neyroelektromiografii (NEMG).

    Differenciáldiagnosztika. Ágybavizelés kell különböztetni a következő patológiás állapotok: 1) éjszakai rohamok, 2) bizonyos allergiás betegségek (bőr, az élelmiszer-és a kábítószer-allergia, csalánkiütés, stb), 3) bizonyos endokrin betegségek (diabetes insipidus és mellitus, hipotireózis, hyperthyreosis stb), 4), alvási apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) mellékhatások miatt olyan gyógyszerek bevezetése (így például a tioridazin és a valproinsav gyógyszerek stb) [26].

    Éjszakai enureszis kezelése. Bár a gyermekek némelyikének éjszakai enuresisze van a korral, bármilyen kezelés nélkül, nincs garancia erre a pontszámra. Ezért az epizódok vagy az inkontinencia tartós megőrzésével éjszaka szükséges a terápia. Az éjszakai enuresis hatásos terápiáját ennek a feltételnek az etiológiája határozza meg. Ebben a vonatkozásban a kóros állapot kezelésének módszerei rendkívül változatosak, ezért évek óta az orvosok számos terápiás módszert alkalmaznak. A múltban jelenlétében ágybavizelés gyakran tulajdonítják a késői gyerek megszokta, hogy a bankot, ma gyakran „bűnös” az eldobható pelenkák, bár mindkettő a feltételezések hibásak.

    Bár ma a 100% -os garancia a kúra éjszakai ágybavizelés, sajnos, nem nyújt semmilyen ismert kezelési módszerek, egyes terápiás eljárások tartják nagyon hatásos. Ezeket lehet osztani: 1) gyógyszert (segítségével a különböző farmakológiai szerek), 2) a nem-hatóanyag (terápiás, fizikoterápiás, stb), 3) rendszer. [6]. A terápia módszerei és hatóköre specifikus szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enureszis sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha maguk a gyermekek és szüleik aktívan és aktívan részt vesznek.

    A kezelés gyógyszerei. Azokban az esetekben, ahol az éjszakai ágybavizelés az eredménye egy húgyúti fertőzés, akkor meg kell tartani a teljes kúra antibakteriális kábítószerek ellenőrzés alá vizeletvizsgálatra (figyelembe véve az érzékenység a kiválasztott mikroorganizmusok antibiotikumokkal és uroseptikov).

    „Pszichiátriai” megközelítés kezelésére éjszakai ágybavizelés beadjuk nyugtatók a szedatív hatást, hogy normalizálja a alvás mélysége (radedorm, Eunoktin), amelyek ellenállóak a számukra ajánlott (jellemzően neurózis formák enuresis) vétel előtt stimulánsok alvás (Sidnokarb) vagy készítmények timoleptitcheskogo fellépés (amitriptilin, mérföld pramint stb.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) rendszerint adjuk be egy adag 12,5-25 mg naponta 1-3-szor (kapható tabletták és drazsék esetében 10 mg, 25 mg, 50 mg). Amikor bizonyíték van arra, hogy az inkontinencia nem jár gyulladásos betegségek, a urogenitális rendszer, előnyben részesítjük a imipramin (milepraminu) formájában kibocsátott a bevont tabletták 10 mg-os és 25 mg-os. 6 éves korig hozzárendelni a fentebb említett készítmény gyermekek kezelésére ágybavizelés nem ajánlott. Ebből a célból adagoljuk a következőképpen: kor előtt 7 0,01 g fokozatosan növekszik legfeljebb 0,02 g naponta, 8-14 éves: 0,03-0,05 g naponta. Vannak kezelési rend, amelyben az 1 órával lefekvés előtt gyermek kap 25 mg hatóanyagot, nem látható hatása 1 hónap után adag nőtt kétszer. Miután elérte a „száraz” éjszaka milepramina adagot fokozatosan csökkentjük teljes eltörlését [10].

    A kezelés neurotikus ágybavizelés igénybe rendeltetési nyugtatók: 1), hidroxizin (Atarax) - tabletta 0,01 és 0,025 gramm, valamint szirup (5 ml, amely 0,01 g) a gyermekek számára 30 évesnél idősebb hónappal 1 mg / testtömeg-kg / nap 2-3 dózisban, 2) medazepan (Rudotel) - tabletta 0,01 g kapszulák és 0,005 és 0,001 g: a napi dózis 2 mg / testtömeg-kg (2 egyenlő részre elosztva), 3) trimetozin (Trioxazine) - tabletta 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 egyenlő részre elosztva (6-éves gyermekek), 7. - 12 év - körülbelül 1,2 g 2 óra, 4) meprobamát (tabletta 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 osztott adagban: reggel a dózis 1/3-a, este - 2/3 dózisban időtartama körülbelül 4 hét).

    Tekintettel arra, hogy szerepet játszhat a bevizelés fontos szerepet játszik éretlensége a gyermek idegrendszer fejlődési késéssel, és kifejezte megnyilvánulásai neuroticismus, ma már széles körben alkalmazott gyógyszerek nootropnogo sorozat (kalcium gopantenat, glicin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin stb.) [27]. Neuroprotektív felírt gyógyszerek tanfolyamok 4-8 ​​hétig más terápiákkal kombinálva kor adag.

    Driptan (oxibutinin-hidroklorid) tabletta 0,005 g (5 mg) lehet alkalmazni a gyerekek 5 éves korig a kezelésére éjszakai ágybavizelés, felmerülő miatt 1) ​​a bizonytalanság a húgyhólyag, 2) a vizeletürítési zavar miatt rendellenességek neurogén eredetű (detrusor hiperreflexia) 3) az idiopátiás detrusor működés zavarok (inkontinencia motor). Amikor az éjszakai ágybavizelés készítmény rendszerint az 5 mg napi 2-3 alkalommal, kezdve a fele adag, hogy elkerüljék a fejlesztés a nem kívánt mellékhatások (és utolsó vétel folyik közvetlenül lefekvés előtt).

    A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, szabályozza a szervezetben a szabad víz felszabadulását és felszívódását).

    Napjainkig a leggyakoribb és legnépszerűbb formát Adiuretin-SD-nek hívják cseppekben.

    Egy injekciós üveg 5 ml hatóanyag-oldatot (1 csepp, alkalmazva egy pipettával tartalmazott 5 ug dezmopresszin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresszin). A hatóanyagot az orr (vagy inkább, alkalmazzák az orrsövény) a következők szerint: a kezdő dózis (gyermekek részére 8 éves - 2 csepp naponta a gyermekek számára 8 évnél idősebb - 3 csepp naponta) - 7 napig, majd, bekövetkeztével „száraz” éjszaka kezelés további 3 hónapig (a későbbi törlését a gyógyszer), de ha a „nedves” éjszakai mentett, majd fokozatosan növekvő dózisú Adiuretina-DM 1 csepp hetente, hogy olyan stabil hatást (a maximális adag gyermekeknek 8 évig 3 csepp naponta és 8 év felett - legfeljebb 12 csepp naponta) kezelés - 3 hónapig kiválasztott adag, majd ezt követően eltávolítjuk a hatóanyag. Az enureszis visszatérő epizódok esetén az egyénileg kiválasztott dózis ismételt, 3 hónapos kezelését végzik [28].

    A tapasztalat azt mutatja, hogy amikor egy DM-Adiuretina kívánt antidiuretikus hatás lép fel, már 15-30 perc elteltével a lenyelés, és a vétel 10-20 ug dezmopresszin orron lehetővé teszi a legtöbb beteg antidiuretikus hatás lép 8-12 óra [29-31]. Együtt nagyobb terápiás hatékonyságot mutat, mint a Adiuretina imipramin az irodalomban megjelölt alacsonyabb relapszus incidenciája éjszakai ágybavizelés kezelés után ez a gyógyszer [26].

    Nem gyógyszeres terápiák. A vizelet riasztások (más néven - „húgyúti riasztás”) célja, hogy megszakítsa az alvás, amikor az első csepp vizeletet, hogy a gyerek tudja befejezni vizelés egy bankot, vagy a WC-ben (ez képződése kíséri a normális élettani funkciók a sztereotípia). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem ébresztik fel a gyermeket (ha túl mélyen alszik), de a család többi tagja.

    A "húgyúti szorongás" alternatívája az éjszakai ébredés technikája egy menetrend szerint. Elmondása szerint a gyermek ébren éjfél után minden órában egy héten ébred. 7 nap után úgy felébreszteni többször az éjszaka folyamán (egy szigorúan meghatározott óra után elalszik), kiválasztja azokat oly módon, hogy az egész éjszaka a beteg nem nedves a nadrág. Fokozatosan ez az időtartam rendszeresen három óráról két és fél, két, másfél, majd végül egy alvás után 1 órára csökken.

    Éjszakai enuresis ismételt epizódjaival hetente kétszer megismétlődik az egész ciklus.

    Fizioterápiás. Ha csak felsorolni néhány egyéb, kevésbé gyakori kezelések éjszakai ágybavizelés, majd az egyikük fog akupunktúra (akupunktúra), mágneses terápia, lézeres kezelés, és még zeneterápia, valamint számos egyéb technikákat. Hatékonyságuk a páciens konkrét helyzetétől, korától és egyedi jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

    pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuta (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzi, és célja az összes neurotikus rendellenességek korrekciója. Hypnosuggestive és viselkedési technikákat alkalmaznak [27]. A 10 évnél fiatalabb gyermekek esetében a vizelet vizelés során az önálló ébredés úgynevezett "formuláinak" használata javasolt, és az önindítás (lefekvés előtt). Minden éjjel lefekvés előtt a gyermek több percig megpróbálja elképzelni magában a hólyag teljességét és a saját további akcióinak sorrendjét. Közvetlenül az elalvás előtt a páciensnek meg kell ismételnie a következő tartalom "képletét", amelynek célja: "Mindig száraz ágyban ébredek. Alvásom alatt a vizelet szilárdan és határozottan be van zárva a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamra.

    Az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen alkalmazhatják a "száraz" éjszakai gyermekjuttatás rendszerét. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan meg kell őriznie egy speciális ("vizelet") naplót, amelyet naponta töltenek be (például "száraz" éjszakák "nap" és "nedves" - "felhők"). Ugyanakkor a gyermeknek meg kell magyaráznia, hogy ha az éjszakák egymás után 5-10 napig "szárazak", akkor egy díj várja.

    A vizelet inkontinencia epizódjai után szükség van az ágy és a fehérnemű megváltoztatására (jobb, ha a gyermek önmagában végzi).

    Külön említésre méltó, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatásának várakozása csak a fenntartott értelemben vett gyermekeknél lehetséges.

    diétás terápia. Általában az étrendet jelentősen korlátozza a folyadék (lásd az alábbi "Rendszerintézkedéseket"). Of speciális diéták során éjszakai ágybavizelés legelterjedtebb tekinthető N.I.Krasnogorskogo étrend, amely növeli az ozmotikus nyomás a vér és elősegíti a vízvisszatartás a szövetekben, csökkenti a vizelet kiválasztását.

    Módosított tevékenységek. A kezelés éjszakai ágybavizelés a szülők és más családok tagjait szenvedő gyermekek ezt a feltételt, akkor célszerű követni néhány általános szabályt (hogy toleráns, kiegyensúlyozott, elkerülve a durvaság és a büntetés a gyermekek, stb.) Szükséges a napi rendszer betartása Fontos, hogy az enuresistákkal rendelkező gyermekek folyamatosan inspirálják saját erősségeiket és a kezelés hatékonyságát.

    1). A lehető legtávolabb kell lennie a folyadéknak a gyermek étkezés után történő bevitelére. Nyilvánvaló, hogy nem ajánlunk semmit a gyerekeknek inni, de az utolsó étkezés utáni folyadék teljes mennyiségét legalább felére kell csökkenteni (a használtnál). Ne korlátozzuk csak az italokat, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell maradnia.

    2). Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek ágyának elég merevnek kell lennie, és a gyermek mély alvásakor álomban többször is át kell fordulnia egy éjszakára.

    3). Kerülje el a stresszes reakciókat, a pszicho-emotikai gondokat (pozitív és negatív), valamint a túlzott munkát.

    4). Kerülje el, hogy a gyermek egész nap és éjjel túlhűtse.

    5). Kívánatos, hogy az egész nap, hogy ne engedjen a gyermek ételek és italok, amelyek koffeint vagy vizelethajtó (ezek közé tartozik a csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle „Cola”, „Fanta”, „Seven-Up”, görögdinnye, és így tovább. f.). Ha nem tudja teljesen elkerülni a használatukat, javasoljuk, hogy tartózkodjon az ételek és italok használatától legalább három-négy órával lefekvés előtt.

    6). Ragaszkodni kell a WC-hez való meglátogatáshoz vagy a "leengedéshez" a potra, mielőtt lefekszik.

    7). Gyakran hatékony a mesterséges megszakítás az alvás 2-3 órával az elalvás után, hogy a baba kiüríthesse a húgyhólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban vizel (nem ébred fel teljesen), akkor ezek a lépések csak a helyzet további romlását eredményezhetik.

    8). A gyermekszobában éjszaka jobb, ha homályos fényforrást hagyunk. Akkor a gyermek nem fél a sötétségtől és elhagyja az ágyat, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a potot.

    9). Azokban az esetekben, ahol fokozott a vizeletürítés a záróizomzón, elősegítheti a medence területének emelkedését vagy a térd felemelkedését (megfelelő méretű görgő elhelyezése).

    megelőzés. Az éjszakai enuresis megelőzésére irányuló tevékenységek a gyermekek körében a következő főbb tevékenységekre korlátozódnak:

    • A pelenkák (standard újrafelhasználható és eldobható) időben történő elutasítása.
      Általában a pelenka teljesen abbahagyja a használatát, ha a gyermek eléri a két évet, és hozzászoktatja a gyermekeket az alapvető készségekhez.
    • A nap folyamán felhasznált folyadék mennyiségének ellenőrzése (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az év időtartamát).
    • Gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiéniai ellátásának szabályait is) képzését.
    • A húgyúti fertőzések kezelése [6].

    Ha az enureszist szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várni és látni" taktikát (bármilyen orvosi intézkedés megtagadása nélkül) nem lehet indokoltnak tekinteni. Az éjszakai enurezéssel járó hatéves gyermekeknek megfelelő kezelést kell kapniuk.

    Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, éjszakai enureszis jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél az abnormálisnak tekintett tünetek közül néhány nem olyan jellegű, mivel a vizelet inkontinencia epizódjait rendszeresen megjegyzik egészséges gyermekeknél.

    1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Az éjszakai enureszis patofiziológiájával kapcsolatos kutatás tapasztalatai és jelenlegi státusza. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

    2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. és mások: A gyermekkori neurológiai kézikönyv. Ed. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Ágybavizelés. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., Király L. R., Belman A. B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

    4. Zigelman D. Bed-nedvesítés. A: A Pocket Gyermekorvos. New YorkAuckland.Main utcai könyvek / Doubleday, p. 22-25.

    5. Gyermekorvos könyvtár. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

    6. Adiuretin a gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya, Studenikin. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis gyermekekben: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. A Gyakorlati Neurológiai Közlemény, 1998, 4. szám, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Éjjeli szokások éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R. J. Nocturnal Enuresis: A gyermek tapasztalata. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

    11. Buyanov MI Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekekben és serdülőkben. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis hétéves gyermekkorban. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

    15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy adott génhez kapcsolódik. Scand. J.

    Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Agarelált változások a cirkadián vizeletkontroll szabályozásában. Scand. J.

    Ural. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

    17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnális variációja emberben. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliuretikus és nem poliuretikus bedwetting - kórokozó különbségek éjszakai enuresisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopressin farmakodinámiás vizsgálata nocturanal enuresis betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

    20. Krieger J. hormonális szabályozása a nátrium és a víz kiválasztódását vasopressinand oxitocin-immunreaktív neuronok a paraventrikuláris és nucleus supraopticus a hipotalamusz következő vizelet-visszatartás.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

    Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai szempontok. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Gyermek és serdülő pszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai enuresis prevalenciája és kockázati tényezői.

    Ír Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

    26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokoll az enureszis diagnózisára és kezelésére a gyermekek körében. M., 2000, 24 oldal.

    27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis gyermekekben. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. VM Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). A gyermekek és serdülők pszichológia és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. A dezmopresszin hatékonysága az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, №4, c. 140-143.

    30. Az ún. "Adiuretin" gyógyszerrel történő éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

    31. Az Oroszországi Kábítószer-nyilvántartás "Encyclopedia of Drugs" (YF Krylov főszerkesztője) - Izd-e 8., Pererab. és további. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

    32. Vidal kézikönyve. Orvosi készítmények Oroszországban: Hivatkozási könyv. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

    Szerző: Shelkovskiy VI